Xử trí biến cố bất lợi biểu hiện trên lâm sàng thường dùng các thuốc điều trị triệu chứng và các biện pháp không dùng thuốc khác
- Trên hệ huyết học
46
Bảng 3.17. Xử trí biến cố bất lợi trên huyết hoc
Biện pháp xử trí Số BN Tỷ lệ Nhận xét
Xuất huyết, chảy máu (n=42)
Thuốc cầm máu, điều hòa kinh nguyệt
(tranexamic acid, lynestenol, oxytocin),
truyền tiểu cầu 42 100
100% được xử trí, xử trí theo hướng dẫn Nhiễm trùng (n= 107) Kháng sinh 107 100 100% được xử trí, xử trí theo hướng dẫn Nhận xét
- 100% các trường hợp có chảy máu mũi, chảy máu chân răng, ra kinh nhiều đều được xử trí, biện pháp xử trí là dùng các thuốc cầm máu, điều hòa kinh
nguyệt (tranexamic acid, lynestenol, oxytocin) và truyền khối tiểu cầu. Việc
xử trí là theo hướng dẫn
- 100% các trường hợp có nhiễm trùng như viêm phổi, viêm họng, viêm da,
sốt cao,rét run, đau bụng, tiêu chảy… ,đều được xử trí, biện pháp xử trí là
dùng kháng sinh. Việc xử trí là theo hướng dẫn
- Trên hệ tiêu hóa
47
Bảng 3.18. Xử trí biến cố bất lợi trên hệ tiêu hóa
Biện pháp xử trí Số BN T(%) ỷ lệ Nhận xét Nôn, buồn nôn (n=15) Thuốc chống nôn (metoclopramid, ondansetron) 15 100 100% được xử trí, xử trí theo hướng dẫn Biện pháp khác 0 0 Tiêu chảy (n=24)
Thuốc chống tiêu chảy(metronidazol,
lactobacillus,sulfamethoxason + trimethoprim, diomestic) 23 95,8 95,8% được xử trí, xử trí theo hướng dẫn Viêm loét miệng (n=15) Liệu pháp “cryotherapy” 0 0 93,3% được xử trí, xử trí chưa theo hướng dẫn Súc miệng (povidon iodine) 1 6,7
Tác nhân bôi trơn 0 0
Thuốc giảm đau (paracetamol + codein) 9 60 Kháng sinh chống nấm
(fluconazol, itraconazol) 14 93,3
Kháng sinh 14 93,3
Thuốc kháng virus (acyclovir) 14 93,3
Táo bón (n=10)
Thuốc chống táo bón (sorbitol) 9 90
90% được xử
trí, xử trí theo hướng dẫn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Viêm loét dạ dày (n=19)
Thuốc chống viêm loét dạ dày
(omeprazol, gastropulgite) 18 94,7
94,7% được
xử trí
Nhận xét:
48
- 100% các trường hợp nôn, buồn nôn được xử trí, biện pháp xử trí là dùng thuốc chống nôn. Việc xử trí là theo hướng dẫn
- 95,8% các trường hợp tiêu chảy được xử trí, biện pháp xử trí là dùng các
thuốc điều trị tiêu chảy, việc xử trí theo hướng dẫn
- Có 15 bệnh nhân có viêm loét miệng, 93,3% được xử trí thuốc chống nấm,
chống virus, kháng sinh chống nhiễm khuẩn. Ngoài ra bệnh nhân được dùng
thuốc giảm đau với tỷ lệ 60%.
- Không có ghi nhận dùng các tác nhân bôi trơn, làm sạch.
Việc xử trí chưa theohướng dẫn do không thấy sử dụng các tác nhân bôi trơn,
làm sạch
- 94,7% trường hợp có biểu hiện viêm loét dạ dày được xử trí, biện pháp xử
trí là dùng các thuốc chống viêm loét dạ dày như omeprazol, gastropulgite.
- 100% các trường hợp táo bón được xử trí, biện pháp xử trí bằng cách sử
dụng thuốc nhuận tràng thẩm thấu (sorbitol). Việc xử trí là theo hướng dẫn
- Các trường hợp chán ăn chưa có hướng xử trí cụ thể
- Trên hệ tim mạch
Xử trí biến cố bất lợi trên tim mạch được thể hiện qua bảng 3.19
Bảng 3.19. Xử trí biến cố bất lợi trên hệ tim mạch
Biện pháp xử trí Số BN Tỷ lệ Nhận xét
Viêm tắc mạch chi (n=1)
Heparin trọng lượng phân tử thấp
(fraxiparin),thuốc hạ sốt, giảm đau
(paracetamol)
1 100 100% được xử trí, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
xử trí theo hướng dẫn
Nhịp tim nhanh (n=14)
Nitro glycerin 5 35,7 35,7% được xử trí
Tăng huyết áp (n=7)
49
Nhận xét:
Qua bảng 3.19 cho thấy :
- Có 1 trường hợp viêm tắc mạch được xử trí bằng biện pháp sử dụng thuốc
chống đông là heparin trọng lượng phân tử thấp. Thuốc được sử dụng là
fraxiparin tiêm dưới da, thuốc có tác dụng điều trị các trường hợp viêm tắc
mạch do huyết khối.
- Có 14 bệnh nhân xuất hiện triệu chứng mạch nhanh (>100 lần/phút), triệu
chứng này có thể dẫn đến suy tim, suy tim sung huyết. Tỷ lệ được xử trí dự
phòng bằng thuốc nitroglycerin là 35,7%
- Có 7 bệnh nhân tăng huyết áp được xử trí bằng thuốc chống tăng huyết áp như nifedipin 10mg nhỏ dưới lưỡi, nifedipin 20mg uống. Tỷ lệ được xử trí là
71,4%
- Trên hệ thần kinh
Xử trí biến cố bất lợi trên hệ thần kinh được thể hiện qua bảng 3.20
Bảng 3.20. Xử trí biến cố bất lợitrên hệ thần kinh
Biện pháp xử trí Số BN Tỷ lệ
(%)
Nhận xét
Hôn mê, mất tri giác (n=2)
Adrenalin, thở oxy, ép tim, bóp bóng 2 100 100% được
xử trí
Vật vã, kích thích, co giật (n=9)
Diazepam 10mg tiêm, Diazepam 5mg uống,
lipovenus 9 100
100% được
xử trí (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xét:
Bảng 3.20 cho thấy 100% bệnh nhân khi có triệu chứng hôn mê, mất trí giác đều được xử trí bằng andrenalin, thở oxy, bóp bóng. 100% trường hợp
bị kích thích, vật vã được xử trí bằng cách sử dụng diazepam 10mg tiêm tĩnh
50
nhằm cung cấp năng lượng và acid béo. Việc xử trí dựa trên các triệu chứng
biểu hiện trên lâm sàng.
- Trên hệ hô hấp
Xử trí biến cố bất lợi trên hệ hô hấp được thể hiện qua bảng 3.21
Bảng 3.21. Xử trí biến cố bất lợi trên hệ hô hấp
Biện pháp xử trí Số BN Tỷ lệ (%) Đánh giá xử
trí Ho khan (n=38)
Thuốc giảm ho
(acetyl cystein, terpin codein) 23 60,5
60,5 % được xử trí Viêm phổi (n=18) Kháng sinh 18 100 100% được xử trí Thuốc giảm ho 12 66,7 Chống khó thở
(salbutamol, diaphyllin, thở oxy) 2 11,1
Khó thở (loại trừ viêm phổi)(n=5)
Chống khó thở
(salbutamol, diaphyllin, thở oxy) 5 100
100% được
xử trí
Nhận xét
- 60,5% các trường hợp ho khan được xử trí, biện pháp xử trí là sử dụng các
thuốc giảm ho như acetyl cystein, terpin codein
- 100% trường hợp có viêm phổi được xử trí bằng kháng sinh. Ngoài ra còn dùng thuốc chống khó thở (thuốc giãn cơ trơn, thở oxy), thuốc giảm ho (acetyl cystein, terpin codein)
- 100% trường hợp có khó thở do nguyên nhân khác đều được xử trí triệu chứng
51
- Trên da, tóc
- Trường hợp có thay đổi sắc tố da không có xử trí cụ thể
- Các trường hợp có đỏ, ngứa, nổi mụn có thể do dị ứng hoặc viêm da. Những trường hợp này, 100%đều được xử trí bằng corticoid hoặc loratadin.
- Trên gan (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Các trường hợp có biểu hiện vàng da, hoàng đản đều là những trường
hợp có men gan tăng cao. Các trường hợp này 100% đều được xử trí, biện
pháp xử trí là sử dụng thuốc bảo vệ tế bào gan (L-ornithin-L-aspartat) và đồng
thời sử dụng đạm gan (aminoleban, amigold) và thuốc giải độc như
reamberin. Việc xử trí theo hướng dẫn
- Trên cơ, xương, khớp
Các trường hợp đau xương, khớp đều được xử trí triệu chứng bằng việc
dùng các thuốc giảm đau chống viêm như paracetamol truyền tĩnh mạch , dùng calcitonin cho những trường hợp đau do loãng xương
- Hội chứng ATRA
Có 3 trường hợp nghi là có hội chứng ATRA đều được xử trí bằng
methyl prednisolon uống, hoặc tiêm với liều 16-40mg/ngày. Việc xử trí như
vậy là theo hướng dẫn
- Hội chứng ly giải khối u
Để phòng hiện tượng ly giải khối u dẫn đến tăng nồng độ acid uric trong
máu dẫn đến suy thận thì cần được phòng bằng cách sử dụng allopurinol trước, trong và sau khi điều trị hóa chất. Kết hợp dùng thuốc lợi tiểu và kiềm hóa nước tiểu nếu cần.[6],[16]
Tỷ lệ được dùng allopurinol là 88,4%, tỷ lệ dùng thuốc lợi tiểu là 86,8% và tỷ lệ dùng natribicarbonat (NaHCO3) là 55,4%. Việc xử trí dự phòng là theo
52
Chương 4. BÀN LUẬN
Từ các kết quả đạt được sau khi khảo sát 121 bệnh án đạt các tiêu
chuẩn lựa chọn và loại trừ của 121 bệnh nhân Lơxêmi cấp dòng tủy được điều trị bằng các phác đồ tấn công tại Viện Huyết học –Truyền máu trung ương từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 6 năm 2011, nhận thấy: