viêm tụy cấp tại khoa Tiêu hóa
Đặc điểm bệnh nhân bao gồm 11 tiêu chí: tuổi, giới tính, ngày nằm viện, mức độ nặng của bệnh viêm tụy cấp được tính theo các tiêu chí Imrie, nồng độ CRP, hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, nồng độ triglycerid, amylase, glucose huyết thanh, tình trạng dinh dưỡng trước nuôi dưỡng, nhu cầu năng lượng của bệnh nhân. Các chỉ số được đánh giá như sau:
TT Tiêu chí Phân loại
1. Tuổi Tuổi trung bình
2. Giới tính Nam/nữ
3. Ngày nằm viện Ngày nằm viện trung bình
4. Mức độ nặng theo tiêu chí Imrie [6], [35]:
+ Tuổi > 55 tuổi
+ Bạch cầu > 15,0 x 109
/L
+ Glucose huyết thanh > 10mmol/L ở bệnh nhân không mắc đái tháo đường
+LDH (lactat dehydrogenase) > 600U/L + AST hoặc ALT > 100U/L
+ Canci huyết thanh < 2mmol/L + PaO2 < 60mmHg
+ Albumin huyết thanh < 32g/L + Ure huyết thanh >16mmol/L
Mỗi tiêu chí đạt được tính 1 điểm trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện và phân loại tổng điểm theo các mức:
+ điểm Imrie < 3, tiên lượng nhẹ và + điểm Imrie ≥ 3, tiên lượng nặng
25
thanh [6]. huyết thanh >15mg/dl theo tiêu chí phân loại mức độ nặng của viêm tụy cấp theo nồng độ CRP
6.
Bệnh nhân có hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome) [61]
Bệnh nhân đạt được 2 trong 4 tiêu chí sau: + Nhiệt độ cơ thể < 360C hoặc >380
C + Nhịp tim > 90 nhịp/phút
+ Nhịp thở >20 lần/phút
+ Bạch cầu < 4 x 109/L hoặc > 12 x 109
/L hoặc > 10% bạch cầu trung tính trưởng thành
7. Nồng độ triglycerid huyết thanh [26]
Phân loại bệnh nhân theo các mức bệnh nhân có nồng độ triglycerid huyết thanh ≥ 12mmol/l và < 12mmol/l. Theo hướng dẫn của ESPEN, chống chỉ định truyền lipid cho bệnh nhân có nồng độ triglycerid huyết thanh ≥ 12 mmol/l
8. Nồng độ glucose huyết thanh [26]
Phân loại bệnh nhân có nồng độ glucose huyết thanh theo các mức ≥ 10mmol/l, <10mmol/l. Theo hướng dẫn của ESPEN, nên duy trì glucose huyết thanh < 10mmol/l
9. Nồng độ amylase huyết thanh[11]
Phân loại bệnh nhân có nồng độ amylase cao gấp 3 lần giá trị trên bình thường theo tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tụy cấp của Trường môn Tiêu hóa Hoa kỳ 2013
10. Tình trạng dinh dưỡng ban đầu của bệnh nhân được phân loại theo đặc điểm nhân trắc học (BMI), chỉ số hóa sinh (nồng độ albumin, prealbumin, transferrin huyết thanh) và huyết học (số lượng bạch cầu lympho trong máu ngoại vi) [4], [8], [63]:
26
Loại suy dinh dưỡng Albumin (g/l) Prealbumin (g/l) Transferrin (g/l) Số tế bào lympho (G/l) BMI (kg/m2) SDD nặng < 24 < 0,05 < 150 < 0,8 < 16 SDD trung bình 24-30 0,05-0,109 150-200 0,8-1,5 16-17,9 SDD nhẹ 31-34 0,11-0,149 201-219 1,501-1,999 18-18,9 Bình thường 35-50 0,15-0,35 220-400 2,0 -3,5 19 -24 Thừa cân > 50 > 0,35 > 400 > 3,5 > 24
Trong đó, chỉ số BMI được tính theo công thức sau: BMI = [W] (kg)/ [H] (m)2
W: Khối lượng cơ thể (kg) H : Chiều cao cơ thể (m)
11. Tính nhu cầu năng lượng cơ bản của bệnh nhân theo công thức tính nhu cầu năng lượng thực tế và các yếu tố ảnh hưởng:
Tiêu thụ năng lượng thực tế (TEE) được tính bằng tổng chuyển hóa cơ bản và các yếu tố làm tăng nhu cầu năng lượng [51].
TEE = BMR x AF x TF x IF
Trong đó: BMR: Nhu cầu năng lượng cơ bản tính theo công thức Harris – Benedict
AF: Yếu tố hoạt động
TF: Yếu tố nhiệt độ của cơ thể IF: Các yếu tố tổn thương
Với công thức Harris-Benedict tính nhu cầu nặng lượng cơ bản (BMR): Nam: 66,4730 + 13,7516 xW + 5,00333 x H – 6,7550 x A Nữ: 66,5955 + 9,5634 xW + 1,8496 x H – 4,6756 x A A: tuổi (năm), H: chiều cao (cm), W: cân nặng (kg)
AF: Yếu tố hoạt động TF: Yếu tố nhiệt độ cơ thể
Nằm trên giường bất động 1,1 Nằm trên giường nhưng có hoạt động 1,2 Hoạt động 1,3
38oC trở lên 1,1 39 oC trở lên 1,2 40 oC trở lên 1,3 41 oC trở lên 1,4
IF: Các yếu tố tổn thương
Bỏng độ 2 hoặc độ 3, > 40% bề mặt da 1,6-1,8
Đa chấn thương 1,5-1,7
27
Nhiễm trùng nặng 1,3-1,4
Viêm tụy cấp 1,2-1,4
Bỏng độ 2 hoặc độ 3, 10%-20% bề mặt da 1,2-1,4
Gẫy xương dài 1,2
Viêm màng bụng 1,2
Biến chứng sau phẫu thuật 1,1
Ở bệnh nhân viêm tụy cấp, TEE được tính theo nhu cầu năng lượng chuyển hóa cơ bản nhân với 1,2-1,4 [22], [27], [33]. Trong đề tài này, chúng tôi lựa chọn hệ số 1,2 là mức yêu cầu năng lượng tối thiểu cần đạt được của bệnh nhân và đánh giá bệnh nhân có được cung cấp đủ mức năng lượng tối thiểu cần thiết trong đợt điều trị.
Tình trạng cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân viêm tụy cấp tại khoa Tiêu hóa bao gồm nguồn nuôi dưỡng, tỷ lệ bệnh nhân được nuôi dưỡng theo các hình thức nuôi dưỡng, thời điểm bắt đầu được nuôi dưỡng và ngày được nuôi dưỡng được phân loại như sau:
- Các nguồn sử dụng để nuôi dưỡng, đường dùng khuyến cáo và năng lượng của mỗi loại khẩu phần ăn và dung dịch dinh dưỡng sử dụng cho bệnh nhân viêm tụy cấp: được phân loại theo nguồn cung cấp protein (thành phần glutamin và không có thành phần glutamin), nguồn cung cấp glucid, nguồn cung cấp lipid và dung dịch nhiều ngăn.
- Tỷ lệ bệnh nhân được nuôi dưỡng theo các hình thức nuôi dưỡng: nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa (PN) (được phân loại theo đường truyền qua tĩnh mạch trung tâm và qua tĩnh mạch ngoại vi) và nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa (EN).
- Thời điểm bắt đầu được nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa so với ngày vào khoa.
- Ngày được nuôi dưỡng so với ngày nằm viện.