. KHẢO SÁT TRỰC TIẾP
2. HÌNH THỂ KÝ SINH TRÙNG SỐT RÉT Ở MÁU NGOẠI VI 1 Hình thể chung của các loại KST SR
2.1. Hình thể chung của các loại KST SR
– Hình thể ký sinh trùng sốt rét rất phức tạp và đa dạng.
– Trên một tiêu bản máu có mang KST SR sau khi nhuộm Giemsa hay Wright, ta thấy: + Nhân bắt màu đỏ thẫm đến đỏ tím.
+ Tế bào chất bắt màu xanh nhạt đến xanh tím. + Phần không bắt màu là không bào.
+ Các hạt sắc tố: đen, nâu đen, nâu ánh vàng. + Các hạt đặc hiệu đỏ nâu, hồng nhạt.
– Tùy theo hình thái và sự kết hợp của các yếu tố trên, người ta chia ra các thể của các loại ký sinh trùng sốt rét như sau:
+ Thể tư dưỡng trẻ (thể nhẫn) (Early Trophozoite). + Thể tư dưỡng già (Late Trophozoite).
+ Thể phân liệt (Schizont). + Thể giao bào (Gametocyte).
Đặc điểm
Plasmodium falciparum
Hồng cầu bị ký sinh
– Tương đối bình thường.
– Một hồng cầu có thể có từ 2 ® 3 KST.
Sự hiện diện của các thể
Thường thấy thể nhẫn và thể giao bào trong phết máu ngoại vi, thể tư dưỡng già và phân liệt có thể gặp trong sốt rét ác tính.
Tư dưỡng trẻ
( Thể nhẫn )
– Có hình nhẫn.
Early Trophozoitebào lớn ở giữa.
– Nhân đỏ, nằm ở bờ tế bào chất. – Đôi khi thấy thể nhẫn 2 nhân.
– Có thể thấy hiện tượng đa nhiễm: nhiều nhẫn trong 1 hồng cầu. – Thỉnh thoảng gặp thể kết dính ngoại vi: KST bị dẹp, dính vào thành hồng cầu, không nhìn thấy không bào, nhân là 1 chấm đỏ, nằm giữa 2 vạch ngắn.
Tư dưỡng già
LateTrophozoite
– Có dạng amíp.
– Tế bào chất dày hơn có hạt sắc tố nâu đen. – Nhân to hơn.
– Đôi khi có đốm Maurer: hạt to nhỏ không đều, nằm rãi rác trong hồng cầu nhiễm thể này.
Thể phân liệt
Schizonts
– Có hình tròn, hình trứng hoặc không đều.
– Tế bào chất cô đặc hơn, chiếm gần hết hồng cầu. – Nhân chia : 16 ® 32 mảnh trùng, sắp xếp không đều. – Hạt sắc tố nâu đen thô tụ lại ở giữa.
– Khi thể phân liệt phát triển đầy đủ, mỗi mảnh trùng có 1 vòng TBC bao quanh.
Thể giao bào
Gametocyte
– Hình thoi, bầu dục (non) hình trái chuối, quả thận (già). + Giao bào đực :
* Hình quả thận, đầu tròn.
* Nhân dưới dạng hạt ăn màu đỏ không giới hạn rõ.
* Hạt sắc tố màu nâu đen thô nằm rải rác trên TBC màu tím cà. + Giao bào cái:
* Hình quả chuối hay lưỡi liềm.
* Nhân màu đỏ tập trung ở giữa, chung quanh là các hạt sắc tố nâu đen, TBC màu xanh.
Đặc điểm Plasmodium vivax
Hồng cầu bị ký sinh
– Phình to, nhạt màu, méo mó.
– Bình thường có 1 KST, trong hồng cầu có thể có đến 2 KST.
Sự hiện diện của các thể – Thường thấy tất cả các thể. Tư dưỡng trẻ ( Thể nhẫn ) Early Trophozoite – Có hình nhẫn.
– TBC mảnh màu xanh nhạt, có không bào to, tròn. – Có 1 nhân nhỏ bắt màu đỏ.
Tư dưỡng già
Late Trophozoite
– Có dạng amíp
– TBC nhăn nheo có nhiều dạng giả túc, không bào bị cắt thành nhiều không bào nhỏ, có các hạt sắc tố vàng nâu to, nhỏ không đều.
– Nhân to xốp
– Có hạt Schuffner màu hồng đỏ phân bố đều trên màng hồng cầu. – Hồng cầu bị ký sinh to lên.
Thể phân liệt
Schizont
– Có hình tròn.
– Tế bào chất chiếm toàn bộ hồng cầu.
– Nhân chia : 16 ® 24 mảnh trùng, sắp xếp không đều. – Hạt sắc tố nâu đen tập trung ở giữa TBC.
Thể giao bào
Gametocyte
Giao bào đực :
– Hình cầu, chiếm gần hết thể tích hồng cầu. – TBC màu xanh xám
– Nhân khá to, màu hồng nhạt, thường ở giữa.
– Các hạt sắc tố vàng nâu xen lẫn hạt Schuffner hồng đỏ trên TBC.
Giao bào cái: – Hình cầu
– TBC xanh đậm.
– Nhân nhỏ gọn có màu đỏ đậm, thường nằm ở rìa TBC.
– Các hạt sắc tố vàng nâu xen lẫn hạt Schuffner hồng đỏ trên TBC.
Đặc điểm Plasmodium malariae
Hồng cầu bị ký sinh
– Hơi teo nhỏ và sẫm màu.
– Một hồng cầu thường có 1 ký sinh trùng.
Sự hiện diện của các thể Thấy tất cả các thể. Tư dưỡng trẻ (Thể nhẫn) Early Trophozoite – Có hình nhẫn.
– TBC dày màu xanh đậm, có không bào to, tròn.
– Có 1 nhân to màu đỏ thường lọt vào không bào bên trong. – TBC thường có hạt sắc tố, màu nâu đen thô.
Tư dưỡng già
Late Trophozoite
– TBC bị kéo dài hình dải băng vắt ngang qua hồng cầu. – Hạt sắc tố nâu đen thô nằm tụ lại bên rìa tế bào chất. – Nhân to xốp dài thường nằm trên rìa TBC.
– Hồng cầu bị ký sinh nhỏ đi.
Thể phân liệt
Schizont
– Có hình tròn
– TBC chiếm toàn bộ hồng cầu.
– Nhân chia :6 ® 12 mảnh trùng, sắp xếp đều đặn quanh khối sắc tố nâu đen tập trung ở giữa TBC tạo thành thể hoa hồng, hoa cúc.
Thể giao bào
Gametocyte
– Hình tròn hay bầu dục, cấu tạo giống Plasmodium vivax nhưng kích thước nhỏ hơn vì hồng cầu bị thu nhỏ lại.
– Giao bào đực nhỏ hơn giao bào cái. Giao bào đực: nhỏ hơn.
– Hình cầu, chiếm gần hết thể tích hồng cầu.
– TBC màu xanh xám, bên trong rải rác các hạt sắc tố. – Nhân khá to, màu hồng nhạt, thường ở giữa.
Giao bào cái: hình cầu. – TBC xanh đậm.
– Nhân nhỏ, gọn có màu đỏ đậm, thường nằm ở rìa TBC.
Đặc điểm Plasmodium ovale
Hồng cầu bị ký sinh – Hình bầu dục, nhạt màu, méo mó. – Bình thường có 1 KST.
Sự hiện diện của các thểThường thấy tất cả các thể.
Tư dưỡng trẻ ( Thể nhẫn ) Early Trophozoite – Có hình nhẫn. – Tế bào chất dày. – Có 1 nhân to bắt màu đỏ.
Tư dưỡng già
Late Trophozoite
– Có dạng amíp, hình thoi không đều hoặc bờ có răng cưa. – Tế bào chất dầy, có các hạt sắc tố vàng nâu
– Nhân to xốp.
– Có hạt Schuffner màu hồng đỏ. – Hồng cầu bị ký sinh phình to lên.
Thể phân liệt
Schizont
– Hình bầu dục.
– TBC chiếm toàn bộ hồng cầu.
– Nhân chia: 8 ® 12 mảnh trùng, sắp xếp đều đặn quanh khối sắc tố.
– Hạt sắc tố to màu nâu đen, tập trung ở giữa TBC.
Thể giao bào
Gametocyte
– Giống P. vivax nhưng nhỏ hơn. – Hình cầu, hình bầu dục.
– Có hạt sắc tố thô, vàng nâu xen lẫn hạt Schuffner hồng đỏ trên TBC.
2.2. So sánh hình thể của các loại Plasmodium theo từng giai đoạn (hình 30.6)
Thể loại Plasmodium falcifarum Plasmodium vivax Plasmodium malariae
Tư dưỡng trẻ – Hình nhẫn, gọn. – Nhân tròn đỏ thẫm hay đỏ tím. – TBC mảnh, màu xanh da trời hay xanh tím.
– Chiếm 1/4 - 1/5 hồng cầu, có thể nằm ở rìa HC (thể kết dính ngoại vi). – Một hồng cầu có thể có từ 2 – 3 KST. – Hình nhẫn to. – Nhân to màu đỏ thẫm hay đỏ tím. – TBC dày và lớn hơn P. falciparum. – Vòng nhẫn dày lớn chiếm 1/3 – 2/3 hồng cầu. – Trong hồng cầu có thể có đến 2 KST (bình thường có 1 KST). – Hình nhẫn giống P. vivax.
– Nhân thô và chắc hơn
P. vivax.
– TBC thường có hạt sắc tố, màu nâu đen, thô. – Một hồng cầu thường có 1 KST. Tư dưỡng già – Hình nhẫn, to. – TBC đặc, các hạt sắc tố nâu đen, thô, tụ lại thành cụm. – Có chủng loại có hạt
Maurer, màu đỏ nâu, hồng, có thể gặp trong sốt rét ác tính. – Nhân to xốp. – TBC có nhiều dạng giả túc – Trên TBC có các hạt sắc tố vàng nâu, to nhỏ không đều nằm rải rác chen lẫn với các hạt Schuffner màu hồng.
– Nhân to xốp, dài thường nằm trên rìa TBC.
– TBC hình tròn, dải băng hay khăn quàng nằm vắt ngang hồng cầu.
– Hạt sắc tố nâu đen, thô nằm tụ lại bên rìa TBC.
Thể phân liệt
–Có 16 – 32 mảnh trùng. – Các mảnh trùng sắp xếp không đều, các hạt sắc tố nâu đen, thô tụ lại ở giữa hay một bên đám mảnh trùng có thể gặp trong SRAT.
– Có 16 – 24 mảnh trùng. – Các mảnh trùng sắp xếp không đều xen kẽ với các hạt sắc tố vàng nâu mảnh rải rác.
– Có 6 –12 mảnh trùng – Các mảnh trùng sắp xếp đều đặn bao quanh đám sắc tố nâu đen như hoa thị, hoa hồng.
Thể giao bào
– Hình thoi, bầu dục (non) hình trái chuối, quả thận (già). Giao bào đực:
– Hình quả thận, hạt đậu. – Nhân không giới hạn rõ. – Các hạt sắc tố màu nâu đen, thô nằm rải rác trên TBC. Giao bào cái:
– Hình tròn, bầu dục – TBC to gọn chiếm gần hết hồng cầu.
Giao bào đực:
– Nhân to, xốp, giới hạn không rõ nằm giữa TBC. – Các hạt sắc tố vàng nâu nằm rải rác trên TBC xen
– Hình tròn hay bầu dục.
– Cấu tạo giống Pl. vivax nhưng kích thước nhỏ hơn.
– Các hạt sắc tố thô, đậm màu.
– Hình quả chuối hay lưỡi liềm.
– TBC xanh nhạt bao quanh nhân đỏ tím.
– Các hạt sắc tố đen, thô rải rác trên TBC.
lẫn các hạt Schuffner hồng đỏ.
Giao bào cái: – Kích thước lớn – Nhân gọn nhỏ, chắc, giới, hạn rõ nằm rìa TBC. – Các hạt sắc tố vàng nâu xen lẫn hạt Schuffner hồng đỏ trên TBC.
– Giao bào cái lớn hơn giao bào đực.
2.3. Các đặc điểm để xác định các loại Plasmodium trên tiêu bản
Ngoài việc căn cứ vào các đặc điểm chung về hình thái, chúng ta còn phải dựa vào một số các đặc điểm riêng biệt chủ yếu của từng loại Plasmodium để dễ phân biệt hơn.
Đặc điểm P. falcifarum P. vivax P. malariae
Hồng cầu bị ký sinh
Tương đối bình thường. Phình to, nhạt màu
méo mó. Hơi teo nhỏ và sẫm màu.
Sự hiện diện
của các thể Thường thấy thể nhẫn và thể giao bào (thể tư dưỡng già và phân liệt có thể gặp trong SRAT).
Thường thấy tất cả
các thể. Thường thấy tất cả các thể.
Hạt sắc tố Hình que, thô, đen, nâu đen,
thường tụ lại. Hình que, mảnh vàng nâu, ánh vàng nằm rải rác đều.
Hình que thô, nâu đen, tập trung hai bên rìa TBC.
Hạt đặc hiệu Hạt Maurer đỏ nâu, lớn, thưa thớt (chỉ có một số chủng loại). Hạt Schufffner màu hồng, nhỏ và rải đều (thường gặp). Hạt James hay hạt Ziemann (nhuộm đặc biệt mới thấy).