Bệnh lây truyền qua nước do mầm bệnh sinh học bao gồm nhiều tác nhân gây nên như vi khuẩn, virut và ký sinh trùng. Mầm bệnh ký sinh trùng lây truyền qua nước bao gồm mầm bệnh đơn bào, giun, sán và nấm. Các mầm bệnh ký sinh trùng lây truyền nước có thể xâm nhập vào cơ thể người qua da như mầm bệnh nấm và một số ấu trùng giun sán do sự tiếp xúc trực tiếp với nước ô nhiễm. Chúng có thể xâm nhập qua đường tiêu hóa như các mầm bệnh giun, sán và đơn bào khi con người sử dụng nước nhiễm mầm bệnh trong ăn uống. Mầm bệnh ký sinh trùng có thể gây nên nhiều tác hại nghiêm trọng tới sức khỏe của con người thậm chí gây tử vong. Vì thế, cung cấp nước sạch trong ăn uống và sinh hoạt là vô cùng quan trọng trong phòng chống bệnh ký sinh trùng lây truyền qua nước. Nước sạch càng trở nên quan trọng và cấp thiết hơn với người dân sống ở khu vực nông thôn do điều kiện vệ sinh kém. Tuy nhiên, điều đó lại phụ thuộc nhiều vào sự quan tâm và đầu tư của chính phủ, các ban ngành và người dân.
Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu về thực trạng nhiễm ký sinh trùng trong các nguồn nước sinh hoạt như nước dùng đểăn uống, tắm rửa và nước phục vụ cho các hoạt động giải trí. Tuy nhiên, tại Việt Nam, thực trạng nhiễm ký sinh trùng trong các nguồn nước hầu như chưa được các nhà nghiên cứu quan tâm đánh giá. Do vậy mà tới thời điểm này vẫn chưa có những kết quả có thể khái quát tình trạng ô nhiễm nước bởi mầm bệnh ký sinh trùng cũng như bệnh ký sinh trùng lây truyền qua nước.
Để đánh giá thực trạng nhiễm ký sinh trùng nguồn nước sinh hoạt vùng nông thôn Thái Bình, chúng tôi chọn địa bàn nghiên cứu là huyện Kiến Xương với xã Vũ Hòa và Bình Nguyên. Đây là 2 xã có sự tương đồng về kinh tế, văn hóa, xã hội có thể đại diện cho khu vực nông thôn Thái Bình.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng chung trong các nguồn nước sinh hoạt tại 2 xã nghiên cứu là 67,6%. Trong đó, tỷ lệ các mẫu nước sinh hoạt nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng ở xã Bình Nguyên là 69,0% và xã Vũ Hòa là 66,2%.
So sánh, chúng tôi nhận thấy, tỷ lệ nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng nguồn nước sinh hoạt trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn kết quả nghiên cứu của Phạm Ngọc Minh với tỷ lệ nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng trong nước sinh hoạt tại 4 xã ngoại thành Hà Nội là 15% [36]. Tỷ lệ nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng trong nghiên cứu của Phạm Ngọc Minh năm 2009 thấp, theo chúng tôi, có thể giải thích là tác giả chỉ xét nghiệm các mẫu nước mưa, giếng khoan và giếng khơi và đặc biệt có cả nước máy. Trong khi đó, nghiên cứu của chúng tôi, ngoài xét nghiệm các mẫu nước mưa, nước giếng khoan và giếng khơi còn xét nghiệm thêm nước sông ngòi và ao hồ, những nguồn nước mặt hiện đang và dễ bị ô nhiễm nhất.
Kết quả biểu đồ 3.1 cho thấy, nước ao hồ và sông ngòi là 2 nguồn nước có tỷ lệ nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng cao nhất. Tiếp theo là nước giếng khơi
rồi mới đến các nguồn nước mưa và nước giếng khoan. Theo chúng tôi, điều này hoàn toàn phù hợp bởi nước ao hồ và sông ngòi là các nguồn nước mặt, gánh chịu hậu quả từ sự ô nhiễm môi trường bao gồm cả môi trường đất và không khí. Với tỷ lệ nhiễm mầm bệnh trong nước sông ở Alava, phía Bắc Tây Ban Nha là 92,3%, kết quả này tương đương với tỷ lệ nhiễm mầm bệnh ở nước sông trong nghiên cứu của chúng tôi [71].
Khi so sánh tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng trong mỗi nguồn nước với nghiên cứu của Phạm Ngọc Minh (2009), kết quả của chúng tôi cao hơn với tỷ lệ nhiễm tại xã Bình Nguyên và Vũ Hòa trong nước mưa lần lượt là 48,8% và 50%; nước giếng khoan là 45,7% và 43,9%, nước giếng khơi là 63,1% và 62%. Trong khi đó, nghiên cứu của Phạm Ngọc Minh (2009) cho thấy, tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng trong nước giếng khơi cao nhất với 40%, nước giếng khoan qua lọc là 27% và nước mưa là 22% [36]. Nước giếng khoan và giếng khơi nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng là hậu quả của sự ô nhiễm môi trường và vệ sinh kém. Ngoài ra, các ao hồ, sông ngòi nhiễm phân cũng được coi là nguồn gây nhiễm mầm bệnh vào các giếng nước ngầm nông khai thác ở tầng cát [95].
Ô nhiễm ký sinh trùng trong nước chủ yếu liên quan tới tình trạng ô nhiễm phân người và động vật. Và như vậy, sự ô nhiễm mầm bệnh phụ thuộc chủ yếu vào phong tục tập quán lạc hậu và ý thức vệ sinh môi trường, vệ sinh cá nhân của người dân. Nước nhiễm mầm bệnh có ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe, thậm chí là tính mạng con người. Đặc biệt, với những nguồn nước được người dân quan niệm là nguồn nước sạch ví dụ như nước mưa thì khi nhiễm mầm bệnh sẽ trở nên vô cùng nguy hiểm do sự chủ quan trong quá trình sử dụng.
Từ kết quả trên, chúng tôi nhận thấy, nguồn nước tại 2 xã nghiên cứu hiện đang bị ô nhiễm trầm trọng. Không chỉ có nguồn nước mặt như nước ao
hồ hay sông ngòi mà cả nguồn nước ngầm như nước giếng khoan cũng có tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng cao. Điều đó nói lên rằng, môi trường cũng như nguồn nước sinh hoạt tại địa bàn nghiên cứu chưa được vệ sinh và bảo quản tốt. Rõ ràng, người dân tại địa bàn nghiên cứu có nhận thức chưa đúng, chưa đầy đủ trong phòng chống ô nhiễm nước. Và sự ô nhiễm nước trầm trọng không chỉ mang mối nguy cơ tiềm ẩn đối với sức khỏe của người dân mà còn mang lại những thiệt hại to lớn về mặt kinh tế cho bản thân, cho gia đình họ và cho cả cộng đồng.
Kết quả bảng 3.3 và biểu đồ 3.3 cho thấy, tỷ lệ nguồn nước nhiễm các mầm bệnh đơn bào cao hơn so với tỷ lệ nhiễm các mầm bệnh giun, sán. Điều này, theo chúng tôi là hoàn toàn phù hợp bởi nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng đã chứng minh, sự ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng nguồn nước phổ biến là do các mầm bệnh đơn bào [71], [91], [36]. Tỷ lệ nhiễm mầm bệnh giun, sán trong nước ở 2 xã nghiên cứu thấp. Trong đó, nhiễm giun ở xã Bình Nguyên là 16,8% và Vũ Hòa là 8,5%. So sánh tỷ lệ nhiễm giun trong nghiên cứu của chúng tôi với tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa trong nước mương máng và ao hồ là 100% hay tỷ lệ nhiễm giun đũa, giun tóc và giun móc trong nước nói chung chiếm tới 33,5% trong nghiên cứu năm 2005 của Nguyễn Thị Việt Hòa thì kết quả của chúng tôi thấp hơn rất nhiều [20]. Tuy nhiên, so sánh với kết quả của Phạm Ngọc Minh (2009), tỷ lệ nhiễm giun trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn [36]. Sự xuất hiện của những mầm bệnh này trong nước càng chứng tỏ, môi trường nước ởđây đang ở trong tình trạng ô nhiễm nặng nề bởi phân người và động vật. Đây không chỉ là hậu quả của tình trạng vệ sinh kém mà còn là hậu quả của những phong tục và tập quán lạc hậu. Điều đó cho thấy sự cần thiết trong việc nâng cao nhận thức của người dân về vấn đề vệ sinh môi trường cũng như sự liên quan tới tình trạng ô nhiễm nước bởi mầm bệnh ký sinh trùng và cũng nên coi đây như là một vấn đề y tế quan trọng.
Ở bảng 3.4, tỷ lệ nhiễm Cryptosporidium spp. trong các nguồn nước sinh hoạt là cao nhất với 58,8% ở xã Bình Nguyên là 57,8% ở xã Vũ Hòa. Kết quả này là hoàn toàn phù hợp với kết quả của nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước, mầm bệnh ký sinh trùng gây ô nhiễm nước chủ yếu là đơn bào và loại đơn bào gây ô nhiễm nước phổ biến nhất chính là Cryptosporidium spp.
Không những thế, Cryptosporidium spp. cũng là một trong các mầm bệnh ký sinh trùng gây nên các vụ dịch lây truyền qua nước phổ biến trên thế giới [92], [141]. So với nghiên cứu của Phạm Ngọc Minh năm 2009 (9,3%) và Nguyễn Công Khương năm 2011 (tỷ lệ nhiễm ở nước sông Nhuệ là 41,7% và nước ao hồ là 25,0%) thì tỷ lệ nhiễm Cryptosporidium spp. trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn [27]. Tuy nhiên, khi so sánh với tỷ lệ nhiễm ở nước sông tỉnh Alava, Tây Ban Nha (63,5%), kết quả nghiên cứu của chúng tôi lại thấp hơn [36], [71].
Ngoài trùng roi Cryptosporidium spp., các loại đơn bào khác như
Cyclospora spp. và B. coli cũng có tỷ lệ nhiễm tương đối cao. Giardia sp., một loại đơn bào khác gây ô nhiễm nước phổ biến trên thế giới. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nhiễm Giardia sp.ở xã Bình Nguyên là 8,8% và Vũ Hòa là 4%, thấp hơn nhiều so với tỷ lệ nhiễm ở nước sông Nhuệ (25%) hoặc ở Philippines (45,5%) và Mexico (83%) [27], [73], [115]. Ngoài ra, nguồn nước trong nghiên cứu của chúng tôi còn ô nhiễm bởi sự góp mặt của amip ngoại cảnh. Amip ngoại cảnh là đơn bào sống tự do, có thể lây truyền qua nước và bất thường xâm nhập vào cơ thể người. Chúng có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm cho con người, thậm chí là tử vong. Tỷ lệ nhiễm amip tự do trong nước sinh hoạt tại địa bàn nghiên cứu của chúng tôi (7,8 và 6,0%) cao hơn kết quả nghiên cứu năm 2009 của Phạm Ngọc Minh (1,25%) nhưng thấp hơn tỷ lệ nhiễm amip trong nước tại Iran (48%) hay trong các nguồn nước tại Philippines (33,3% và 18,2%) và trong nước máy dự trữ
(46,8%) tại Hàn Quốc nhưng tương tự với tỷ lệ nhiễm trong nước máy lấy tại vòi (7,7%) ở Hàn Quốc [36], [91], [115].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, cường độ nhiễm Cryptosporidium spp.
trong nước ao hồ, sông ngòi tương ứng là 193± 111 và 169± 59,7 bào nang/lít nước. Nước giếng khoan có cường độ nhiễm là 34,0± 43,7; giếng khơi là 32,5± 34,3và nước mưa là 23,1± 23,8 bào nang/lít. So sánh với cường độ nhiễm trong nước đầu vào tại mười sáu nhà máy xử lý nước uống nằm trong một lưu vực thủy văn ở Galicia vùng Tây Bắc Tây Ban Nha là 0,0- 10,5 và nước sau khi đã xử lý là 0,0- 3,0 bào nang/lít thì cường độ nhiễm
Cryptosporidium spp. ở tất cả các nguồn nước trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn [72]. Với 106 bào nang/100ml nước sông Nhuệ và 21/100ml nước ao hồ tại tỉnh Hà Nam, cường độ nhiễm Cryptosporidium spp. trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn [27]. Mật độ tập trung Cryptosporidium spp.trong nước dùng để tưới, rửa và khử trùng của ngành công nghiệp sản phẩm tươi sống ở Mexico là 17- 200/ 100 lít, thấp hơn nhiều so với kết quả nghiên cứu của chúng tôi [73].
Từ kết quả thu được, chúng tôi nhận thấy, tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng trong các nguồn nước mà người dân 2 xã Bình Nguyên và Vũ Hòa huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình sử dụng trong sinh hoạt rất cao và đa dạng. Trong đó, đặc biệt phải nói tới tỷ lệ nhiễm các mầm bệnh đơn bào. Các nguồn nước bị ô nhiễm mầm bệnh bao gồm tất cả các nguồn nước được người dân sử dụng nhằm phục vụ cho các nhu cầu của cuộc sống. Kết quả này là hoàn toàn phù hợp với kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả trên thế giới, tình trạng ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng xảy ra trên tất cả các nguồn nước được phục vụ cho nhu cầu sinh hoạt, giải trí và thậm chí là ngay cả trong nước uống hay nước đóng chai [122], [65], [136]. Lý giải cho tình trạng nhiễm ký sinh trùng trong các nguồn nước sinh hoạt tại địa bàn nghiên cứu cao, theo chúng tôi, đó
còn là do sự ô nhiễm nguồn nước xảy ra liên tục và kéo dài, hậu quả của tình trạng vệ sinh cá nhân và vệ sinh môi trường kém. Ngoài ra, với nhiều mầm bệnh ký sinh trùng, môi trường nước là môi trường lý tưởng để chúng sinh sản và phát triển nên khi đã xâm nhập vào môi trường nước, số lượng của chúng sẽ gia tăng nhanh chóng. Từ đó cho thấy, việc loại bỏ các mầm bệnh này ra khỏi nước là vô cùng khó khăn.
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy mối nguy cơ tiềm tàng đe dọa sức khoẻ con người, những người phải thường xuyên tiếp xúc và sử dụng những nguồn nước ô nhiễm. Điều đó đòi hỏi phải có chiến lược tuyên truyền để người dân hiểu được nguy cơ lây nhiễm mầm bệnh khi sử dụng nước ô nhiễm, hiểu được tầm quan trọng của nước sạch và vệ sinh. Từ đó, họ có những hành vi đúng đắn trong bảo vệ môi trường và bảo vệ nguồn nước của gia đình. Ngoài ra, các cấp chính quyền cũng cần có những chính sách phù hợp đểđảm bảo cung cấp nước sạch cũng như các điều kiện vệ sinh tới mọi người dân nhằm bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
4.1.2. Yếu tố ảnh hưởng tới ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng nguồn nước
Kiến thức của người dân về bệnh ký sinh trùng lây truyền qua nước
Trên thế giới, nhiều vụ dịch lây truyền qua nước bởi mầm bệnh ký sinh trùng đã xảy ra làm hàng trăm người mắc bệnh thậm chí là tử vong.
Tại Việt Nam cũng đã xảy ra nhiều vụ dịch lây truyền qua nước. Tuy nhiên, các nguyên nhân gây ô nhiễm nguồn nước được các ban ngành và người dân quan tâm chủ yếu là mầm bệnh vi sinh bao gồm vi khuẩn, vi rut. Trong khi đó, các nhà khoa học hầu như chưa quan tâm và đặt câu hỏi, liệu trong số các vụ dịch lây truyền qua nước đã xảy ra, có vụ dịch nào mà nguyên nhân của nó là do mầm bệnh ký sinh trùng hay có sự phối hợp của mầm bệnh ký sinh trùng không. Vì thế, bản thân người dân có hiểu biết đến đâu về mầm bệnh ký sinh trùng gây ô nhiễm nước và thực hành của họ trong phòng chống ô nhiễm mầm bệnh ký sinh trùng nguồn nước để phòng chống các bệnh ký
sinh trùng lây truyền từ nước ra sao là những vấn đề mà chúng tôi mong muốn và tiến hành tìm hiểu. Sau những tìm hiểu đó, chúng tôi hy vọng có thể đưa ra những khuyến cáo giúp người dân thực hành phòng chống hậu quả của ô nhiễm nước nói riêng và vệ sinh môi trường kém nói chung.
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn người dân theo bộ câu hỏi đã thiết kế sẵn để đánh giá kiến thức và thực hành của người dân về bệnh ký sinh trùng lây truyền qua nước cũng như vệ sinh môi trường. Kết quả ở bảng 3.6 và 3.7 cho thấy, 76,1 % người được phỏng vấn làm nghề nông, trình độ văn hóa chủ yếu là trung học cơ sở (64,3%). Như vậy, kiến thức, thái độ và thực hành của người dân 2 xã nghiên cứu có thể đại diện cho người dân sống ở nông thôn Thái Bình.
Ở biểu đồ 3.5 cho thấy, kiến thức của người dân về các mầm bệnh ký sinh trùng chưa cao. Trong đó, kiến thức đúng của người dân về mầm bệnh giun chiếm tỷ lệ cao nhất với 88,4% tỷ lệ người được hỏi ở xã Bình Nguyên trả lời đúng mầm bệnh giun đũa và ở Vũ Hòa là 87,7%; mầm bệnh giun tóc có số người trả lời đúng chiếm 81,0% ở xã Bình Nguyên và ở xã Vũ Hòa là 77,1%; trả lời đúng về mầm bệnh giun móc chỉ chiếm 78,1% ở xã Bình Nguyên và 74,8% ở xã Vũ Hòa. So sánh với kết quả nghiên cứu của Ngô Thị Nhu (2008) có số người trả lời đúng giun sán là nguyên nhân gây ô nhiễm nguồn nước chiếm 28,9% [37] và nghiên cứu của Lê Thị Tài (2005) là 7% thì kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn [43]. Tỷ lệ người dân trả lời đúng mầm bệnh sán lá gan lớn có thể lây truyền qua nước chiếm 64% ở xã Bình Nguyên và 58,3% ở xã Vũ Hòa. Như vậy, tỷ lệ người trả lời đúng về mầm bệnh sán lá gan lớn trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với kết quả của Nguyễn Văn Văn năm 2011 (57,8%) nhưng cao hơn so với kết quả của Đỗ Lê Huấn (23,4%) và Rivera (37%) thực hiện năm 2010 [24], [58], [143]. Chương trình phòng chống giun sán quốc gia đã được triển khai trong