14 T r í c h lời c ủ a Ô n g P h ạ m L ư ơ n g S ơ n - P h ó T r ư ờ n g B a n T h ự c h iệ n C h í n h s á c h B H Y T - B H X H V i ệ t N a m .
Vơi ty lẹ bao phủ BHYT năm 2009 dự kiến đạt 58%, chúng ta đã đi được quá mọt nưa chặng đường thực hiện lộ trình BHYT toàn dân. Song nữa chặng đường còn lại mới thực sự là chặng đường gian nan và khó khăn nhất. Vi những đôi tượng có nhu câu tham gia BHYT cao đều đã được vận động, nhữne đôi tượng còn lại đêu không thực sự muốn tham gia hoặc còn vướng mắc nhiều vân đê khác. Đặc biệt là tính tuân thủ pháp luật BHYT của các doanh nahiệp. nhât là doanh nghiệp tư nhân chưa cao; nhận thức, hiểu biết của một số bộ phận không nhỏ trong cộng đồng dân cư về BHYT còn hạn chế, mang đậm tính tư lợi; hay bản thân chính sách, pháp luật BHYT hiện hành cũng chưa thực sự hâp dân vê khả năng dịch vụ y tế, thủ tục hành chính còn rườm rà. phức tạp...T hực hiện mục tiêu tuyên truyền Luật BHYT với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân đồng thời động viên những người làm công tác BHYT và cán bộ, viên chức ngành y tế nâng cao ý thức, trách nhiệm của mình trong K.CB đối với người có thẻ BHYT, Bộ Y tế đã đề ra chương trình 527 về nâng cao chất lượng KCB tại các cơ sở để đáp ứng sự hài lòng của người bệnh BHYT. Theo đó, các cơ sở KCB nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ, cải cách thù tục hành chính để giảm phiền hà trong đón tiếp, KCB và thanh toán viện phí đối với người bệnh BHYT. Nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế trong bệnh viện và các cơ sở KCB để bảo đảm quyền lợi của người có thẻ BHYT, chống lạm dụng thuốc, kỹ thuật xét nghiệm nhằm tiết kiệm nguồn lực và chi phí KCB. Một trong những hoạt động quan trọng nhất trong việc triển khai BHYT là thành lập các đoàn thanh tra của Bộ y tế gồm 22 đoàn, tới các bệnh viện thuộc các thành phố lớn của Hà Nội, Đà nẵng, Huế, Hồ Chí Minh. Nhữna hoạt động cụ thể trong hoạt động của đoàn phù hợp với chương trình 572 cũng như các quy định của pháp luật trong triển khai BHYT trên thực tế tại các cơ sờ khám chữa bệnh, đặc biệt là các bệnh viện lớn. Các Đoàn thanh tra này có nhiệm vụ hướng dẫn, giải thích những vấn đề liên quan đến pháp luật BHYT cho các cán bộ y tế, người bệnh cũng như phát hiện các vấn đề phát sinh để đề xuất điều chinh kịp thời.
Mặc dù công tác triển khai thực hiện Luật BHYT đã được chuẩn bị rất kỹ, nhưng vẫn không tránh khỏi một số vướng mẳc như nhiều người dân hiện không để ý về chủ trương này nên khi đi khám, chừa bệnh họ tò ra bât ngờ khi trước đây không phải đóng tiền nay lại phải cùng chi trả và bệnh viện, cơ sờ
KCB lại phải giải thích. Vì vậy, không tránh khỏi những căng thẳng. Nếu được xay dựng chung một phân mêm về BHYT mới, thì các BV đỡ lúng túng hon. Vì các BV không thê có một đội ngũ tin học chuyên nghiệp cho vấn đề này. ĐÔI với những người nghèo mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh mãn tính việc chi trả 5% đôi với họ là quá sức; quy định về đối tượng tai nạn giao thông cũn2 là một răc rôi. Vì người bệnh khó có thể chứng minh được mình phạm luật hay không mà chỉ công an, toà án mới có thể chứng minh được. Nếu đợi được chứna nhận phạm luật hay không, bệnh nhân đã ra viện hoặc tử vong. Chưa hết, đối tượng trẻ em từ 6 tuổi 1 tháng đến 6 tuổi 9 tháng chưa vào lớp 1, thì lại nàm “lơ lửng” không thuộc sự điều chỉnh cùa Luật BHYT. Đối với Luật BHYT mới, mọi người dân có thè đều được khám chữa bất cứ cơ sờ y tế nào, như vậy có thể sẽ quá tải cho bệnh viện tuyến trên15. Tại bệnh viện Việt Đức, có đến 20° 0
bệnh nhân thuộc đối tượng tai nạn giao thông, nên việc yêu cầu bệnh nhân chứng minh mình không phạm luật là điều khó khăn. Từ những khó khăn này dễ nảy sinh tiêu cực. Vì vậy, với những trường họp tai nạn giao thông nếu có chứng nhận thì áp dụng luôn, nếu chưa có thì phải tạm ứng trước viện phí...16
Chặng đường của Luật BHYT mới đi được quãng đường 8 tháng kể từ ngày có hiệu lực. Ra đời với sự hân hoan chào đón, nhiều ước mong về quyền lợi của người sử dụng thẻ BHYT được mở rộng hơn. Tuy nhiên, thực tế cho thấy có khá nhiều khó khăn trong quá trình triển khai thực hiện Luật BHYT làm đau đầu cho cả 2 phía áp dụng BHYT, đó là người sử dụng BHYT và các cơ sở khám chữa bệnh. Gánh nặng chung đều là những thủ tục lại trờ nên rườm rà hơn, người bệnh muốn đảm bảo quyền lợi phải chạy đôn chạy đáo khăp nơi. Bên cạnh đó là sự phổ cập Luật BHYT đối với cả hai phía chưa có hiệu quà thực sự cao. Người đi khám thì cứ biét chìa thẻ và nộp tiền, ai bảo gì làm nấy chứ chưa có sự chủ động nhằm nâng cao hiệu quả trong việc khám chữa bệnh. Các cơ sở khám chữa bệnh cũng còn nhiều lúng túng vì thiếu chi đạo, hoặc vì khối lượng công việc dồn ép quá lớn. Từ nav cho đến năm 2014. quãng thời gian không phải là nhiều và nhiệm vụ của các cơ quan BHYT, BHXH Việt Nam là phải bám sát lộ trình, nâng cao trách nhiệm đưa những quy định cua
15 T h ự c tế t r i ể n k h a i t h ự c h i ệ n B H Y T tại B V B ạ c h Ma i. T rí c h lời O n g N g u y ê n N g ọ c H ié n - Phó G i á m đ ố c B V B ạ c h M a i.
pháp luật BHYT vào cuộc sống. Theo đó, mỗi năm còn lại sẽ là một cột mốc quan trọng, với những mục tiêu cụ thể cần đạt được. Khi đạt được tỷ lệ tối thiểu 80% dân số tham gia BHYT thì có thể công nhận đã đạt được BHYT toàn dân.
2.2. Các quy định hiện hành về pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam
2.2.1 Đối tượng và phạm vi áp dụng BH YT
Đối tượng áp dụng BHYT tới đây sẽ là mọi thành viên của xã hội, không phân biệt giới tính, tôn giáo, thành phần kinh tế... với mục tiêu tiến tới hình thức BHYT toàn dân. Những đối tượng này khi gặp phải những khó khăn, rủi ro, biến cố như ốm đau, bệnh tật, dịch bệnh... thì được hưởng chế độ BHYT trên cơ sở cùng tham gia đóng góp vào quỹ BHYT. Những điểm mới nhất của Luật BHYT năm 2008 là đối tượng của BHYT mở rộng lên 25 nhóm, nhà nước đảm bảo chi phí mua thẻ BHYT cho người nghèo, người có công, đối tượng chính sách, trè em dưới 6 tuổi. Bên cạnh đó, 15 triệu học sinh, sinh viên được đưa vào nhóm BHYT bắt buộc từ năm học 2009-2010. Đối tượng người bị tai nạn giao thông cũng sẽ được BHYT chi trả viện phí. Tuy nhiên pháp luật quy định, người được thanh toán phải không vi phạm pháp luật trong khi tai nạn xẩy ra. Tiền thanh toán sau đó được BHYT thu lại từ người gây tai nạn.
Theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT Việt Nam năm 2008, thì BHYT áp dụng đối với các đối tượng sau:
*Người lao động, người quản lý doanh nghiệp, cán bộ, công chức, viên chức quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật BHYT (BHYT) bao gồm:
- Người lao động, kể cả lao động là người nước ngoài, làm việc tại các cơ quan, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp sau:
+ Doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật doanh nghiệp. Luật đầu
+ Hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thành lập và hoạt động theo Luật họp tác xã;
+ Cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, lực lượng vũ trang, tổ chức chính trị, tô chức chính trị-xã hội, tổ chức chính trị-xã hội-nghề nghiệp, tổ chức xã hội- nghề nghiệp và tổ chức xã hội khác;
+ Cơ quan, tô chức nước ngoài hoặc tô chức quốc tế tại Việt Nam. trừ trường hợp Điều ước quốc tế mà nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam là thành viên tham gia có quy định khác;
+Các tổ chức khác có sử dụng lao động được thành lập và hoạt độne theo quy định của pháp luật.
- Cán bộ, công chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức bao gồm:
+ Cán bộ được bầu cử, phê chuẩn, bổ nhiệm giữ chức vụ, chức danh theo nhiệm kỳ trong cơ quan của Đảng, Nhà nước, tổ chức chính trị - xã hội ở trung ương và địa phương, trong biên ché và hưởng lương từ ngân sách nhà nước;
+ Công chức được tuyển dụng, bổ nhiệm vào ngạch, chức vụ, chức danh trong cơ quan của Đảng, Nhà nước, tổ chức chính trị - xã hội ở trung ương, cấp tỉnh, cấp huyện; công chức không phải là sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp; công nhân quốc phòng làm việc trong cơ quan, đơn vị thuộc Bộ Quốc phòng; cán bộ, công chức không phải là sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên nehiệp làm việc trong các cơ quan, đơn vị thuộc lực lượng Công an nhân dân và trong bộ máy lãnh đạo, quản lý của đơn vị sự nghiệp công lập của Đảng, Nhà nước, tổ chức chính trị - xã hội trong biên chế và hưởng lương từ ngân sách nhà nước;
+ Cán bộ xã, phường, thị trấn, được bầu cừ giữ chức vụ theo nhiệm kỳ trong Thường trực Hội đồng nhân dân, ủ y ban nhân dân, Bí thư, Phó Bí thư Đàng ủy, người đứng đầu tổ chức chính trị-xã hội; công chức cấp xã được tuyển dụng giữ một chức danh chuyên môn, nghiệp vụ thuộc Uy ban nhân dân cấp xã.
- Người hoạt động không chuyên trách ờ xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức.
* Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sỹ quan, chiến sỹ đang phục vụ có thời hạn trong lực lượne Công an nhân dân.
*Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
* Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
* Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hường trợ cấp hăng tháng từ ngân sách nhà nước; công nhân cao su nghi việc đang hường trợ cấp hằng tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ).
* Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghi việc đang hường trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.
* Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hường trợ cấp từ ngân sách nhà nước hằng tháng bao gồm các đối tượng theo quy định tại Quyết định số 130/CP ngày 20/6/1975 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phù) và Quyết định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ).
* Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định của pháp luật về bảo hiểm thất nghiệp. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
*Người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công với cách mạng.
* Cựu chiến binh đã tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trờ về trước theo quy định tại khoản 6 Điều 5 Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh Cựu chiến binh; thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định sổ 170/2008/QĐ-TTg ngày 18/12/2008 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ BHYT và trợ cấp mai táng phí đối với thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp.
* Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước là các đối tượng quy định tại Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 cùa Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với một số đối tượng trực tiêp tham
gia kháng chiên chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước và Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007 của Thủ tướng Chính phủ về việc bổ sung, sửa đổi Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với một số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng chính sách cùa Đảng và Nhà nước.
* Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm. * Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng là các đối tượng quy định tại Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 của Chính phủ hướng dẫn về chính sách trợ giúp các đối tượng bảo trợ xã hội.
* Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo quy định của Thủ tướng Chính phủ.
* Thân nhân của người có công với cách mạng thực hiện theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công với cách mạng.
* Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a, b và c khoản 16 Điều 12 Luật BHYT.
* Trẻ em dưới 6 tuổi.
* Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định cúa pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác.
* Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
* Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định của Thủ tướng Chính phủ.
* Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân.
* Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp.
* Thân nhân của người lao động quy định tại khoản 1 Điêu 12 Luật BHYT bao gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ hoặc chồng; bố, mẹ nuôi hoặc người
nuôi dưỡng hợp pháp; vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hcrp pháp mà người lao đọng co trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình.
* X ã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể.
* Người lao động nghi việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật vê bảo hiêm xã hội do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định cùa Bộ trường Bộ Y tế.
Có thê khái quát những điểm khác biệt lớn so với những quy định trước đây vê đối tượng BHYTđó là: Các nhóm đối tượng được điều chỉnh tham gia BHYT bắt buộc. Theo quy định của Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 thì có đến 25 nhóm đối tượng được điều chỉnh tham gia BHYT bắt buộc, nhưng lộ trình thực hiện kéo dài đến 2014 thời điểm thực hiện BHYT toàn dân. Như vậy, đối tượng mà Luật điều chinh nhiều hơn 11 nhóm đối tượng so với Điều lệ BHYT năm 2005 chỉ có 14 nhóm đối tượng. Trong 25 nhóm đối tượng nêu trên có 11 nhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT từ nguồn ngân sách nhà nước như: Trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, cựu chiến binh; người nghèo, người cao tuổi; đối tượng bào trợ xã hội... Thực tế cho thấy nhiều cơ sớ KCB gặp phải một số khó khăn trong khi triển khai Luật BHYT đó là pháp luật BHYT đã quy định quá nhiều nhóm đối tượng khiến nhân viên y tế khó có thể nhớ hết. Đối tượng tai nạn giao thông là trường hợp khó xử lý nhất, vỉ theo luật phải chờ cho bên công an xác nhận mới được thanh quyết toán thi người dân lại không chịu chi trả trước viện phí. Đối với việc người dân cùng chi trà cũng gặp nhiều khó khăn, vì có nhiều nhóm đối tượng, nên sẽ có nhiều mức thu khác nhau. Bệnh viện một ngày tiếp nhận trung bình trên 200 bệnh nhân có BHYT, vì vậy phải tăng biên chế để có thể kịp thời tính toán viện phí cho người bệnh, trong khi đó người nộp tiền cũng rất mơ hồ về Luật BHYT nên phải mất công giải thích. Đồng thời người nghèo mắc những bệnh nan y như