Nghiên cứu 246 chủng vi khuẩn lao ở bệnh nhân lao phổi tái điều trị tại Thành phố Cần Thơ, chúng tôi thu đƣợc kết quả:
- Tỷ lệ vi khuẩn lao phổi kháng thuốc chung là 63,82%,
- Tỷ lệ lao phổi đa kháng thuốc là 23,17%, tỷ lệ kháng đơn thuốc gồm tỷ lệ
kháng với streptomycin là 52,44%, kháng isoniazid là 47,15%, kháng rifampicin là 25,2%, kháng ethambutol là 11,9%, kháng pyrazinamide là 9,76%
- Tỷ lệ mức độ kháng kết hợp 1 loại thuốc là 21,54%, kháng 2 loại thuốc là
17,07%, kháng 3 loại thuốc là 13,14%, kháng 4 loại thuốc là 8,54%, kháng 5 loại thuốc là 3,25%.
5.1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tính kháng thuốc của vi khuẩn lao tại thành phố Cần Thơ phố Cần Thơ
Các yếu tố khảo sát gồm:
a. Tỷ lệ và các kiểu đột biến gây kháng thuốc của vi khuẩn lao tại Cần Thơ
qua kết quả giải trình tự gen rpoB của 40 chủng vi khuẩn lao đa kháng thuốc cho thấy :
+ Tỷ lệ đột biến kháng thuốc ở vi khuẩn lao là 75% (30/40 chủng). Trong số này, có 25/40 chủng có đột biến thay thế base gây thay đổi acid amin, chiếm tỷ lệ 62,5%, có 5/40 có đột biến thay thế base nhƣng không gây thay đổi acid amin chiếm tỷ lệ 12,5% và 10/40 chủng vi khuẩn lao kháng rifampicin nhƣng không xảy ra đột biến kiểu gen trên vùng RRDR, chiếm 25%.
+ Các kiểu đột biến (tính trên 30 chủng có đột biến) gồm các kiểu đột biến thay thế base gây thay đổi acid amin xảy ra trên 13 codon, các kiểu đột biến thay thế base nhƣng không gây thay đổi acid amin xảy ra trên 8 codon. Nghiên cứu đã phát hiện đột biến mới tại 2 codon 510 và 532. Có 1 bệnh nhân mang vi khuẩn lao xảy ra đột biến trên cả 7 codon.
b. Sự giảm nồng độ thuốc rifampicin rất thấp trong huyết tƣơng của bệnh
nhân lao phổi trong đó: Có đến 92,4% ở nhóm bệnh nhân mắc lao phổi tái điều trị và 90% ở nhóm mắc lao phổi mới có nồng độ <8µg/ml (nồng độ chuẩn); có sự
115
khác biệt rất lớn về nồng độ thuốc trong huyết tƣơng giữa các bệnh nhân lao phổi nghiên cứu.
c. Sự giảm số lƣợng một số tế bào miễn dịch trong máu bệnh nhân lao phổi đa
kháng thuốc:
Số lƣợng trung bình của tế bào lympho T chung (CD3+
), Th (CD4+) và tế
bào diệt tự nhiên (CD16+/56+) giảm một cách có ý nghĩa ở nhóm bệnh nhân lao
phổi đa kháng thuốc; sự tăng có ý nghĩa số lƣợng các tế bào monocyte ở nhóm bệnh nhân lao phổi đa kháng thuốc so với nhóm mắc lao phổi mới và nhóm ngƣời chứng bình thƣờng.