Tác giả Khan và cộng sự nghiên cứu 473 bệnh nhân NMCT cấp có đoạn ST chênh lên và đánh giá nguy cơ tử vong bằng thang điểm TIMI. Kết
quả diện tích dưới đường cong của NT-proBNP trong vòng 24 giờ đầu là 0,79 (95% CI 0,70 - 0,88; p< 0,001) và thang điểm TIMI là 0,67 (95% CI: 0,58 - 0,76; p=0.001). Kết luận: Trong 24 đầu sau NMCT cấp, NT-proBNP tiên lượng tử vong tốt hơn thang điểm TIMI [37].
Một nghiên cứu khác cùng tác giả với 1033 bệnh nhân NMCT cấp được xét nghiệm NT-proBNP trong 24h đầu cho thấy NT-proBNP và thang điểm nguy cơ GRACE đều là yếu tố dự đoán độc lập tử vong 30 ngày và 6 tháng. NT-proBNP cung cấp thêm khả năng dự đoán tử vong của thang điểm GRACE với diện tích dưới đường cong (AUC) 30 ngày là 0,85, 6 tháng là 0,81 [36].
3.4. Chiến lược tiếp cận đa dấu ấn trong tiên lượng BN NMCT cấp có đoạn ST chênh lên được can thiệp ĐMV qua da đoạn ST chênh lên được can thiệp ĐMV qua da
Damman và cộng sự nghiên cứu từ 1034 BN NMCT có đoạn ST chênh lên được can thiệp ĐMV qua da thì đầu, theo dõi trong thời gian trung vị 901 ngày thấy có 120 trường hợp tử vong. Các yếu tố glucose, mức lọc cầu thận ước tính, NT-proBNP, CRP và Troponin T được tiến hành phân tích hồi quy Cox xác định Glucose, mức lọc cầu thận ước tính và NT-proBNP là các yếu tố dự đoán tử vong mạnh nhất (p đều < 0,05). Điểm nguy cơ dựa trên 3 yếu tố này chia nhóm BN NMCT thành 3 phân nhóm với các mức nguy cơ cao, trung bình và thấp. Tỷ lệ tử vong ở nhóm nguy cơ cao cao hơn có ý nghĩa khi so sánh với 2 nhóm còn lại (p < 0,001). Thêm 3 dấu ấn này vào các yếu tố tiên lượng đã biết giúp cải thiện dự đoán tử vong có ý nghĩa [24].
Tuy nhiên, Jeong và cộng sự tiến hành nghiên cứu trên 207 BN NMCT cấp có đoạn ST chênh lên được can thiệp ĐMV qua da thì đầu đặt stent phủ thuốc (DES) và điều trị nội khoa tích cực; xét nghiệm BNP, hs CRP và Troponin I lúc nhập viện; theo dõi biến cố tử vong, tái NMCT và
suy tim xung huyết mới hoặc tăng nặng trong vòng 1 năm, khi phân tích chỉ thấy Troponin I có giá trị tiên lượng suy tim sau 1 năm (OR 1,017; 95 % CI 1,001-1,034; p 0,039). Không có yếu tố nào có khả năng dự đoán tử vong, tái NMCT và kết cục phối hợp sau 1 năm, kết quả cũng tương tự khi phân tích theo số lượng các dấu ấn sinh học tăng lúc nhập viện. Tác giả kết luận: Các dấu ấn sinh học lúc nhập viện, độc lập hay phối hợp, chỉ có rất ít giá trị tiên lượng biến cố tim mạch khi theo dõi dài hạn ở những BN NMCT cấp có đoạn ST chênh lên được can thiệp ĐMV qua da thì đầu đặt stent [32].
Cũng theo Damman, trong 1 nghiên cứu khác mới đăng trên tạp chí Tim mạch Hoa Kỳ (05/2012), tiến hành phân tích trên 197 BN NMCT có đoạn ST chênh lên được can thiệp ĐMV qua da thì đầu. Trong các mô hình hồi quy tuyến tính, điểm đa dấu ấn cao liên quan đến kết quả chụp mạch tồi hơn (điểm TIMI và MBG) (p < 0,01), thoái triển đoạn ST trên điện tâm đồ ở lần tiêm thuốc cản quang cuối cùng và sau tiêm thuốc 240 phút (p < 0,001) và phân suất tống máu thất trái cũng như diện nhồi máu trên chụp cộng hưởng từ tim [25].