Biến cố tử vong

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.3.2.2. Biến cố tử vong

* Nồng độ CRP tại thời điểm nhập viện: Ngưỡng cut-off 0,55 mg/dL với

độ nhạy 58,3 %, độ đặc hiệu 68,1 %.

Biểu đồ 3.8. Đường cong Kaplan Meier biểu thị tỷ lệ sống sót theo thời gian ở nhóm CRP nhập viện < 0,55 mg/dL và > 0,55 mg/dL

Nhận xét: So với nhóm BN có nồng độ CRP lúc nhập viện < 0,55 mg/dL,

nhóm BN có nồng độ CRP lúc nhập viện nhập viện > 0,55 mg/dL có tỷ lệ tử vong tại thời điểm 1 tháng cao gấp 3,51 lần; tại thời điểm 6 tháng và tại thời điểm kết thúc nghiên cứu gấp 2,45 lần; tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Tỷ lệ sống

sót

Sau 1 tháng: OR 3,51 (0,84-14,61), p = 0,07 Sau 6 tháng & khi kết thúc nghiên cứu: OR 2,45 (0,74-8,11), p = 0,131

CRP nhập viện < 0,55 mg/dL

CRP nhập viện > 0,55 mg/dL

* Nồng độ NT-proBNP tại thời điểm nhập viện: Ngưỡng cut-off 68,19

pmol/L với độ nhạy 62,2 %, độ đặc hiệu 58 %.

Biểu đồ 3.9. Đường cong Kaplan Meier biểu thị tỷ lệ sống sót theo thời gian ở nhóm NT-proBNP nhập viện < 68,19 pmol/L và > 68,19 pmol/L

Nhận xét: Nhóm BN có nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện > 68,19 pmol/L

có tỷ lệ tử vong cao hơn nhóm BN có nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện < 68,19 pmol/L 1,76 lần tại thời điểm 1 tháng, 1,91 lần tại thời điểm 6 tháng và khi kết thúc nghiên cứu; tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

3.3.3. Phân tích hồi quy COX giữa một số yếu tố tiên lượng NMCT với biến cố lâm sàng phối hợp tử vong và tái nhập viện biến cố lâm sàng phối hợp tử vong và tái nhập viện

3.3.3.1. Phân tích hồi quy COX giữa CRP lúc nhập viện và một số yếu tố tiên lượng NMCT với biến cố phối hợp (tử vong và tái nhập viện) tiên lượng NMCT với biến cố phối hợp (tử vong và tái nhập viện)

Sau 1 tháng: OR 1,76 (0,47-6,50), p = 0,395 Sau 6 tháng & khi kết thúc nghiên cứu: OR 1,91 (0,59-6,14), p = 0,273

NT-proBNP nhập viện < 68,19 pmol/L NT-proBNP nhập viện < 68,19 pmol/L

Tỷ lệ sống sót

Bảng 3.25. Mô hình hồi quy COX giữa CRP lúc nhập viện và một số yếu tố tiên lượng NMCT với biến cố phối hợp

Yếu tố OR (95 % CI)

1 tháng 6 tháng Kết thúc

Tuổi > 70 0,61 (0,15-2,51) 0,61 (0,24-1,57) 0,55 (0,24-1,29) Giới nữ 0,29 (0,06-1,52) 0,35 (0,13-0,92) 0,29 (0,12-0,72)

HATT < 100 mmHg

2,74 (0,43-17,49) 1,45 (0,37-5,74) 1,76 (0,54-5,73) Tần số tim nhập

viện ≥ 90 0,55 (0,12-2,55) 0,60 (0,21-1,68) 0,70 (0,27-1,83) Killip ≥ II 0,08 (0,01-0,63) 0,29 (0,08-1,12) 0,31 (0,08-1,10) NMCT thành trước 0,25 (0,04-1,73) 0,70 (0,22-2,23) 0,68 (0,24-1,92) Bạch cầu nhập

viện > 15 G/L 3,28 (0,40-27,14) 1,73 (0,52-5,78) 2,17 (0,68-6.96) Glucose nhập viện > 7,8 mmol/L 0,48 (0,08-2,78) 0,55 (0,20-1,54) 0,71 (0,28-1,81) EF (Simpson) < 40 % 2,56 (0,50-13,06) 2,45 (0,86-7,01) 1,84 (0,69-4,91) CRP nhập viện > 0,55 mg/dL 0,51 (0,10-2,52) 0,65 (0,24-1,79) 0,54 (0,22-1,34)

3.3.3.1. Phân tích hồi quy COX giữa NT-proBNP lúc nhập viện và một số yếu tố tiên lượng NMCT với biến cố phối hợp số yếu tố tiên lượng NMCT với biến cố phối hợp

Bảng 3.26. Mô hình hồi quy COX giữa NT-proBNP lúc nhập viện và một số yếu tố tiên lượng NMCT với biến cố phối hợp

Yếu tố OR (95 % CI)

1 tháng 6 tháng Kết thúc

Tuổi > 70 0,60 (0,15-2,37) 0,61 (0,24-1,58) 0,56 (0,24-1,33) Giới nữ 0,66 (0,12-3,76) 0,46 (0,17-1,29) 0,38 (0,15-0,96)

HATT < 100 mmHg

3,99 (0,62-25,47) 1,75 (0,43-7,15) 2,13 (0,62-7,31) Tần số tim nhập

viện ≥ 90 0,89 (0,20-3,88) 0,80 (0,27-2,35) 0,97 (0,35-2,69) Killip ≥ II 0,1 (0,02-0,64) 0,27 (0,08-0,92) 0,26 (0,08-0,85) NMCT thành trước 0,46 (0,08-2,79) 0,84 (0,26-2,68) 0,72 (0,26-2,05) Bạch cầu nhập

viện > 15 G/L 2,40 (0,40-14,27) 1,59 (0,54-4,66) 2,03 (0,70-5,86) Glucose nhập viện > 7,8 mmol/L 0,38 (0,08-1,74) 0,49 (0,18-1,35) 0,59 (0,24-1,48) EF (Simpson) < 40 % 2,47 (0,51-11,95) 2,42 (0,87-6,72) 1,77 (0,68-4,64) NT-proBNP nhập viện > 68,19 pmol/L 0,38 (0,08-1,94) 0,60 (0,21-1,72) 0,47 (0,18-1,22) Nhận xét:

- Khi tiến hành phân tích hồi quy COX, hiệu chỉnh với một số yếu tố tiên lượng khác trong NMCT cấp cho thấy tỷ lệ biến cố lâm sàng giữa 2 nhóm BN có nồng độ CRP lúc nhập viện < 0,55 mg/dL và > 0,55 mg/dL không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê sau 1 tháng, 6 tháng và tại thời điểm kết thúc nghiên cứu (p tại thời điểm kết thúc nghiên cứu = 0,185). Chỉ có Killip

≥ II tại thời điểm 1 tháng và giới nữ tại thời điểm 6 tháng và khi kết thúc nghiên cứu làm tăng nguy cơ biến cố phối hợp (tử vong và tái nhập viện) có ý nghĩa thống kê.

- Khi tiến hành phân tích hồi quy COX, hiệu chỉnh với một số yếu tố tiên lượng khác trong NMCT cấp cho thấy tỷ lệ biến cố lâm sàng giữa 2 nhóm BN có nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện < 68,19 pmol/L và > 68,19 pmol/L không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê sau 1 tháng, 6 tháng và tại thời điểm kết thúc nghiên cứu (p tại thời điểm kết thúc nghiên cứu = 0,122). Chỉ có Killip ≥ II và giới nữ tại thời điểm kết thúc nghiên cứu làm tăng nguy cơ biến cố phối hợp (tử vong và tái nhập viện) có ý nghĩa thống kê.

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Các bước tiến hành nghiên cứu