- Phẫu thuật mở ngỏ:
Đõy là phương phỏp được ỏp dụng nhiều nhất, theo bảng 3.31 phẫu thuật mở ngỏ được ỏp dụng cho 185/226 (81.9%). Cú 5 phương phỏp (rạch ổ apxe, rạch đặt dẫn lưu ổ apxe, khoột rũ, cắt rũ đúng lỗ trong, cắt rũ - cắt cơ thắt – khõu phục hồi cơ thắt ) tổng là 41 BN (18.1%) khụng thực hiện phẫu thuật mở ngỏ.
Trong 36 BN apxe HM cú 17/36 (47.2%) mở ngỏ. Theo nghiờn cứu của Trịnh Hồng Sơn giai đoạn 1996 – 2003 [22] trờn 120 BN apxe HM cú 36.7%
được mở ngỏ. Vậy xu hướng mở ngỏ khi phẫu thuật apxe HN tại bệnh viện Việt Đức đó dần tăng lờn theo thời gian (giai đoạn 1992 – 1993 chỉ 3.2% [22]).
Trong nhúm rũ thấp (IIa,IIb): phẫu thuật mở ngỏ được ỏp dụng cho 146/151 (96.7%) tỷ lệ này cũng tương tự của Nguyễn Xuõn Hựng [11] 93.4%, cú 2/28 (7.1%) đường rũ xuyờn cơ thắt cao được mở ngỏ (bảng 3.32).
Như vậy, chỉ định mở ngỏđược ỏp dụng cho hầu hết cỏc trường hợp rũ thấp, rũ đơn thuần. Cú 7.1% được ỏp dụng cho rũ xuyờn cơ thắt cao, tuy nhiờn trong những trường hợp khú này, chỉ dành cho những PTV cú nhiều kinh nghiệm. Theo chỳng tụi khụng nờn ỏp dụng rộng rói ở cỏc tuyến khỏc.
- Cắt rũ đúng lỗ trong:
Được lựa chọn cho những trường hợp rũ cao [18],[11],[24],[30],[59]. Ưu điểm của phương phỏp là giảm tối đa biến chứng mất tự chủ, vỡ hầu như khụng gõy tổn thương hệ thống cơ thắt. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 13 trường hợp (5.8%) (bảng 3.31). Trong đú 9 ca rũ xuyờn cơ thắt cao và 2 ca rũ trung gian (bảng 3.32). Kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Xuõn Hựng [11] cú 6 BN (2.6%) được thực hiện kỹ thuật này. Nghiờn cứu của Trịnh Hồng Sơn [24] khụng cú trường hợp nào.
- Cắt rũ khõu phục hồi cơ thắt:
Phương phỏp này cú ưu điểm khụng gõy yếu cơ thắt, khụng gõy biến dạng HM. Tuy nhiờn phương phỏp chỉ ỏp dụng cho đường rũ thẳng, ớt nhỏnh, khụng cú mủ. Khi cú mủ đường khõu khụng liền và nguy cơ yếu cơ thắt xuất hiện. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 3 BN (1.3%) được ỏp dụng phương phỏp này (bảng 3.31) trong đú cú 1 đường rũ IIb, 2 đường rũ IIc (bảng 3.32). Nghiờn cứu củaTrịnh Hồng Sơn [24] cú 6/258 (2.3%), của Nguyễn Xuõn Hựng [11] khụng cú trường hợp nào.
- Phẫu thuật 2 thỡ:
Kỹ thuật dựng dõy dẫn lưu đó được mụ tả bởi Hippocrates (thế kỷ 13) và năm 1875 Allingham là tỏc giả hiện đại đầu tiờn viết về dựng seton điều trị RHM [18]. Dõy dẫn bằng sợi đàn hồi dựng để cắt chậm cơ thắt. Hoặc cú tỏc dụng dẫn lưu, tạo xơ mụ hạt, sau 2-3 thỏng cắt ngay cơ thắt trờn dõy dẫn mà khụng sợ rối loạn tự chủ HM (trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng cú trường hợp nào dựng phương phỏp seton để cắt chậm cơ thắt, tất cả cỏc trường hợp đặt chỉ là để dẫn lưu)
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 22/226 (9.7%) trường hợp được đặt chỉ chờ với mục đớch dẫn lưu (bảng 3.31). Trong đú cú 2 ca xuyờn cơ thắt trung gian (2 ca này là rũ kộp được mở ngỏ 1 đường rũ, đặt chỉ đường rũ cũn lại), 13 trường hợp xuyờn cơ thắt cao, 7 trường hợp rũ trờn cơ thắt. Phương phỏp này chủ yếu dựng cho trường hợp rũ cao 20/22 (90.9%) (bảng 3.32). Kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Xuõn Hựng [11] phẫu thuật 2 thỡ được ỏp dụng cho 77.8% cỏc trường hợp rũ cao.