Nguyờn tắc thứ hai trong phẫu thuật RHM đú là phải xỏc định được mối liờn quan của đường rũ với hệ thống cơ thắt (Parks [56]) và phõn loại theo hỡnh thỏi lõm sàng vỡ thực tế một số hỡnh thỏi rũ khụng khỏi quỏt hết trong phõn loại của Parks.
- Phõn loại đường rũ với hệ thống cơ thắt.
Trong nghiờn cứu này cú 45/226 (19.9%) trường hợp PTV khụng đưa ra phõn loại. Cũn lại 181 BN với 193 đường rũ được PTV mụ tả sự liờn quan của đường rũ với hệ thống cơ thắt (bảng 3.26)
Rũ liờn cơ thắt 7/181 (3.6%) tỉ lệ này thấp hơn nhiều của Trịnh Hồng Sơn 60/120 (50%) [24], Nguyễn Xuõn Hựng [11] 0.9%, Gordon [38] là 45%.
Tỉ lệ rũ liờn cơ thắt trong nghiờn cứu này thấp như vậy cú thể là do nghiờn cứu của chỳng tụi thực hiện ở những BN phẫu thuật lại, cũn cỏc nghiờn cứu khỏc thực hiện ở cả những BN chưa phẫu thuật lần nào, dựa vào kết quả này chỳng ta cú thể rỳt ra được nhận xột: rũ liờn cơ thắt cú tỷ lệ tỏi
phỏt rất thấp mặc dự số liệu nghiờn cứu lấy cả những BN đó phẫu thuật rất nhiều tuyến khỏc nhau.
Rũ xuyờn cơ thắt (bảng 3.26): xuyờn cơ thắt thấp 108/193 (55.9%), xuyờn cơ thắt trung gian: 43/193 (22.4%), xuyờn cơ thắt cao: 28/193 (14.5%), trờn cơ thắt: 7/193 (3.6%).
Tỷ lệ rũ thấp (IIa,IIb) là 78.3%, rũ cao (IIc, III) là 18.1%. Cũng tỷ lệ này của Nguyễn Xuõn Hựng [11] là 73.3% và 8%. Tỷ lệ rũ cao trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn hẳn.
Rũ trờn cơ thắt chỳng tụi gặp 3.6% tương đương kết quả của Nguyễn Xuõn Hựng [11] (2.2%), của Gordon [38] (5%), và thấp hơn của Trịnh Hồng Sơn [24] (7%).
Tỷ lệ rũ xuyờn cơ thắt mà chỳng tụi gặp là 92.8%. Theo Trịnh Hồng Sơn rũ xuyờn cơ thắt là 48/120 (40%) [24], Nguyễn Sơn Hà (79.1%) [6], Gordon là 30% [38].
Khoảng cỏch trung bỡnh từ lỗ ngoài đến rỡa HM ở nhúm rũ thấp là 2.9 ± 1.5 cm, của nhúm rũ cao là 4.26 ± 1.6 cm (bảng 3.29). Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của Nguyễn Xuõn Hựng [11].
Vậy cũng dựa vào đối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi so với kết quả của cỏc tỏc giả khỏc mà cú thể núi rằng RHM phẫu thuật lại chủ yếu ở loại rũ xuyờn cơ thắt đến 92.8%.
Mặc dự chỳng ta đó biết tỉ lệ tỏi phỏt cao ở những trường hợp rũ xuyờn cơ thắt cao nhưng điều muốn núi ở trong nghiờn cứu của chỳng tụi là PTV ở tuyến địa phương phải biết nhận định, phõn loại rũ chớnh xỏc cú hướng xử lý đỳng đắn đừng để BN phải mổ đi mổ lại nhiều lần (cú BN đó mổ 7 lần) mà khụng chuyển BN đến tuyến chuyờn khoa.
Rũ ngoài cơ thắt: chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào. Theo Trịnh Hồng Sơn [24] gặp 3%.
- Phõn loại rũ theo hỡnh thỏi lõm sàng.
Rũ đơn thuần chiếm 52.5%, rũ phức tạp chiếm 31.4% (bảng 3.27). Tỷ lệ rũ phức tạp cao hơn của Nguyễn Xuõn Hựng 8% [11], tương đương của Cosman 33.26% [35]. Đỏng chỳ ý là cú 12 BN rũ kộp,1 BN rũ tam, 5 BN rũ chữ Y là những thể rũ hiếm gặp, khú xử trớ, và dễ bỏ sút tổn thương.
Loại rũ thấp (IIa, IIb) chủ yếu ở hỡnh thỏi lõm sàng rũ đơn thuần 94/151 (62.3%). Loại rũ cao (IIc, III) chủ yếu nằm ở hỡnh thỏi lõm sàng rũ phức tạp 27/35 (77.2%) (bảng 3.28). Tỷ lệ rũ phức tạp trong loại rũ cao là 27/35 (77.1%), cũn tỷ lệ rũ phức tạp trong loại rũ thấp là 45/151 (29.8%) (bảng 3.28). Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0.05 (p = 0.000). - Số lần đó mổ và phõn loại theo lõm sàng Tỷ lệ rũ phức tạp trong nhúm mổ một lần là 48/169 (28.4%), cũng tỷ lệ này trong nhúm mổ 3 lần trở lờn là 10/23 (43.5%) (bảng 3.30), tỉ lệ rũ phức tạp tăng lờn theo số lần đó mổ. Tuy nhiờn, khi so sỏnh tỷ lệ rũ phức tạp giữa nhúm 1 lần mổ và nhúm ≥ 3 lần mổ sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p=0.16).