5. CÁC THUỐC BENZODIAZEPINE (BZD) VÀ CÁC THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN THỤ
5.7. Giao thoa giữa BZD – zolpidem và zaleplon:
Chưa phát hiện được sự giao thoa trong phịng thí nghiệm giữa việc sử dụng các thuốc benzodiazepine, zolpidem và zaleplon.
5.8. Liều lượng và hướng dẫn lâm sàng:
Trong lâm sàng, quyết định điều trị bằng benzodiazepine cho các bệnh nhân lo âu nên được cân nhắc cẩn thận. Các nguyên nhân bệnh lý thực thể gây lo âu (như: suy giáp, nghiện cafein, thuốc đang sử dụng …) phải được loại bỏ hẳn. Việc dùng benzodiazepine nên được bắt đầu bằng liều thấp và nên chú ý đến đặc tính gây an thần của thuốc, khả năng lạm dụng thuốc. Thời gian trị liệu nên được thiết lập từ lú bắt đầu trị liệu, tính cần thiết của việc tiếp tục trị liệu phải được đánh giá lại mỗi tháng do những vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc benzodiazepine lâu dài. Tuy nhiên, cĩ một số bệnh nhân bị rối loạn lo âu khơng đáp ứng với bất kì trị liệu nào ngoại trừ thuốc benzodiazepine dùng kéo dài.
Các thuốc benzodiazepine cĩ nhiều dạng trình bày khác nhau. Clonazepam cĩ dạng trình bày dưới dạng dung dịch nước, nên dễ dùng cho các bệnh nhân gặp khĩ khăn khi nuốt thuốc viên. Alprazolam được trình bày dưới dạng phĩng thích kéo dài, làm giảm số lần sử dụng. Một số thuốc benzodiazepine cĩ hiệu lực cao hơn thuốc BZD khác nên cĩ thể chỉ cần dùng liều tương đối thấp hơn so với một số thuốc khác mà vẫn cĩ hiệu quả tương đương. Ví dụ: clonazepam là một BZD cĩ hiệu lực cao, liều 0.25mg tương đương liều 5mg của diazepam; và tương đương 15mg oxazepam, nên oxazepam gọi là thuốc BZD cĩ hiệu lực thấp.
Zaleplon cĩ dạng trình bày là viên nang 5 và 10mg. Liều 10mg zaleplon là liều thường sử dụng cho một người trưởng thành, nhưng liều tối đa đến 20mg. Liều duy nhất zaleplon cĩ thể gây ngủ 4 giờ, ít gây tình trạng khĩ chịu sau đĩ. Với một người 65 tuổi, hay bị suy gan, chỉ nên dùng liều 5mg.
Exzopiclone cĩ dạng trình bày là viên nén 1 – 2 – 3mg. Liều khởi đầu khơng nên vượt quá 1mg với những bệnh nhân suy gan nặng, hay những bệnh nhân đang sử dụng thuốc ức chế men CYP 3A4. Liều được khuyên sử dụng nhằm dễ đi vào giấc ngủ, duy trì giấc ngủ khoảng 2 – 3mg cho một người trưởng thành (18 – 64 tuổi) và là 2mg cho người già (từ 65 tuổi trở lên). Liều 1mg giúp đi vào giấc ngủ tốt dùng cho người già lần đầu tiên bị khĩ ngủ.
Thuốc Tên thương mại Liều tương
đương (mg)
Liều sử
dụng (mg)
Hĩa dược trị liệu Page 60 Diazepam Valium, Seduxen 5 2.5 – 40 2.6 2-, 5-, 10- viên nén, viên 15mg bài
tiết chậm Clonazepam Klonopin, Rivotril 0.5 0.5 – 4 0.5-, 1-, 2- viên nén
Alprazolam Xanax 0.25 0.5 – 6 0.125-, 0.25-, 0.5-, 2- viên nén tan, viên nén 1.5- phĩng thích chậm. Lorazepam Ativan, Temesta 1 0.5 – 6 0.5-, 1-, 2- viên nén, và ống 4mg/mL
dùng ngồi ruột
Oxazepam Serax 10 15 – 120 7.5-, 10-, 30- viên nang và viên nén 15mg
Chlordiazepoxide Librium 15 10 – 100 Viên nén, viên nang 5-, 10-, và 25- Clorazepate Tranxene 7.5 15 – 60 Viên nén 3.75-, 7.5-, 15- và viên nén
phĩng thích chậm 11.5-, 22.5- Halazepam Paxipam 20 60 – 160 Viên nén 20-, 40-
Midazolam Versed 0.25 1 – 50 5mg/mL dùng ngồi ruột, lọ 1-, 2-, 5- và 10mL
Flurazepam Dalmane 5 15 – 30 Viên nang 15-, 30-mg Temazepam Restoril 5 7.5 – 30 Viên nang 7.5-, 15-, 30-mg Triazolam Halcion 0.125 0.125 – 0.25 Viên nén 0.125 và 0.25mg
Estazolam ProSom 0.33 1 – 2 Viên nén 1-, 2-mg
Quazepam Doral 5 7.5 – 15 Viên nén 7.5- và 15mg
Zolpidem Ambien 2.5 5 – 10 Viên nén 5- và 10mg
Zaleplon Sonata 2 5 – 20 Viên nang 5- và 10mg
Flumazenil Romazicon 0.05 0.2 –
0.5mg/phút 0.1mg/mL, ống chứa 5- và 10mL