5. CÁC THUỐC BENZODIAZEPINE (BZD) VÀ CÁC THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN THỤ
5.4. Thận trọng và các tác dụng phụ của BZD:
Tác dụng phụ thường gặp nhất của benzodiazepine là tình trạng lừ đừ, gặp ở 10% bệnh nhân dùng thuốc. Do tác dụng phụ này, nên khuyên bệnh nhân dùng thuốc cẩn thận khi lái xe hoặc vận hành máy mĩc nguy hiểm. Tình trạng lừ đừ cĩ thể kéo dài suốt ngày sau khi dùng thuốc benzodiazepine nhằm điều trị mất ngủ trong đêm trước, nên cịn gọi là tính an thần cịn
thừa vào ban ngày. Một số bệnh nhân cịn bị tình trạng thất điều (< 2%) và chống váng (<
1%). Các triệu chứng này cĩ thể gây ra tình trạng suy sụp tinh thần, gây ưu phiền, nhất là ở người già. Hầu hết các tác dụng phụ nguy hiểm của các thuốc benzodiazepine xuất hiện khi dùng chung với các chất gây an thần như rượu ethanol. Kết hợp này cĩ thể gây tình trạng lừ
Hĩa dược trị liệu Page 57 đừ rõ rệt, mất ức chế, hay gây cả tình trạng ức chế hơ hấp. Hiếm hơn, chất đồng vận thụ thể benzodiazepine cĩ thể gây suy giảm nhận thức nhẹ.
Các thuốc benzodiazepine tiềm lực cao, đặc biệt là triazolam, zolpidem, cĩ thể gây quên thuận chiều. Tăng tình trạng gây hấn ngược cĩ thể gặp ở những người sử dụng benzodiazepine, mặc dù tác dụng này thường gặp ở những người bị sang chấn não trước đĩ. Phản ứng dị ứng với thuốc hiếm khi gặp, nhưng cĩ một số nghiên cứu ghi nhận tình trạng nổi sẩn hồng ban, ngứa tồn thân. Các triệu chứng ngộ độc benzodiazepine gồm cĩ: lú lẫn, nĩi líu ríu, mất điều hồ động tác, lừ đừ, khĩ thở, giảm phản xạ.
Triazolam được chú ý nhiều nhất do những ghi nhận về biểu hiện gây hấn hành vi dữ dội khi dùng triazolam. Do vậy, nhà sản xuất khuyến cáo khơng nên dùng thuốc quá 10 ngày khi điều trị mất ngủ, và các bác sĩ nên đánh giá cẩn thận những bất thường khi cĩ thay đổi nổi bật về tư duy, hành vi ở các bệnh nhân dùng triazolam, đánh giá thích hợp tất cả các nguyên nhân cĩ thể cĩ. Triazolam chính thức bị cấm ở Anh năm 1991. Những bệnh nhân bệnh gan, người già hầu như chắc chắn cĩ tác dụng phụ hoặc triệu chứng ngộ độc khi dùng benzodiazepine, như: hơn mê gan, đặc biệt khi dùng lặp lại hoặc dùng liều cao. Các thuốc benzodiazepine cĩ thể gây giảm hơ hấp rõ rệt ở các bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, gây ngừng thở lúc ngủ. Alprazolam cịn gây kích thích ăn uống và gây tăng cân. Các thuốc benzodiazepine nên được dùng một cách thận trọng ở những người cĩ tiền căn lạm dụng chất, rối loạn nhận thức hay nhược cơ nặng.
Một số dữ liệu cho thấy các thuốc benzodiazepine gây quái thai. Do đĩ, khơng nên dùng thuốc trong thai kì. Ngồi ra, việc sử dụng benzodiazepine ở tam cá nguyệt thứ 3 cĩ thể gây ra hội chứng cai ở trẻ sơ sinh. Thuốc được tiết qua sữa với nồng độ đủ gây ảnh hưởng lên trẻ sơ sinh. Các thuốc benzodiazepine cĩ thể gây khĩ thở, chậm nhịp tim và lừ đừ ở trẻ dưỡng nhi.
Zolpidem và zaleplon thường được dung nạp tốt. Với liều 10mg zolpidem/ngày và liều 10mg zaleplon/ngày, một số ít bệnh nhân cảm thấy chống váng, lừ đừ, khĩ tiêu hay tiêu chảy. Zolpidem và zaleplon cũng tiết qua sữa nên bị chống chỉ định cho những bà mẹ đang cho con bú. Liều zolpidem và zaleplon nên giảm ở người già, người bị suy gan.
Một một số hiếm trường hợp, zolpidem gây ra ảo giác và thay đổi hành vi. Kết hợp zolpidem và SSRI cĩ thể kéo dài thời gian tồn tại ảo giác ở các bệnh nhân nhạy cảm.
Eszopiclone dùng ở người già cĩ liên quan giữa liều lượng và tác dụng phụ gây đau, khơ miệng và ngữi thấy mùi khĩ chịu, nhất là tình trạng ngữi thấy mùi khĩ chịu.