Kết quả nghiên cứu của chúng tơi,triệu chứng gặp nhiều nhất lúc khởi phát là đau đầu chiếm tỉ lệ 55%, kế đến là co giật chiếm tỉ lệ 33,9%, rối loạn ý thức 16,9%. Các triệu chứng ít gặp hơn như: tê bì chân tay, nĩi khĩ. Kết quả nghiên cứu của tác giả Terazzi [89], những trường hợp huyết khối tĩnh mạch vùng vỏ (35 trường hợp), triệu chứng thường gặp nhất lúc khởi phát là co giật và biểu hiện tổn thương thần kinh khu trú (54,3%), tiếp theo là rối loạn ý thức (17%) dấu hiệu tăng áp lực nội sọ (2,9%), đau đầu 20%. Phần lớn những nghiên cứu của các tác giả khác về lâm sàng HKTMN ít thấy đề cập chi tiết những triệu chứng lúc khởi phát. Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tơi tương đồng với nghiên cứu của tác giả Terazzi.
Lâm sàng HKTMN rất đa dạng và khơng đặc hiệu, thay đổi theo tuổi, giới, vị trí tổn tương, mức độ tổn thương…Qua các khảo sát kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngồi nước mà chúng tơi ghi nhận được, chúng tơi tĩm tắt trong bảng 4.39 sau:
Bảng 4.1: So sánh kết quả nghiên cứu đặc điểm lâm sàng huyết khối tĩnh mạch não của các tác giả
Tác giả Số bệnh nhân Đau đầu (%) Yếu liệt chi (%) phù gai (%) co giật (%) rối loạn ý thức (%) Liệt TK sọ (%) L V Thính [7] 25 88 64 * 32 24 48 Bruijn [26] 59 95 40 41 47 39 * Fink [36] 25 96 ** 42 40 * ** Appenzeler [13] 24 75 * 54 * 21 * Stolz [84] 79 73 * 30 39 37 * Khealani [51] 109 81 45 35 39 37 * Chúng tơi 59 98,3 57,63 30,5 50,85 37,29 32,2
*khơng báo cáo
**Tác giả chỉ ghi nhận dấu thần kinh định vị chung là 60%
Triệu chứng đau đầu: Trong nghiên cứu của chúng tơi, triệu chứng đau đầu gặp nhiều nhất, với tỉ lệ 98,31%. Giống như nghiên cứu của tác giả Lê Văn Thính và Trịnh Tiến Lực [7], triệu chứng đau đầu cũng thường gặp nhất với tỉ lệ 88%.Nhìn chung, triệu chứng đau đầu thường gặp nhất và hiện diện cao nhất trong nghiên cứu của tác giả Fink [36] 96%, kế đến là của tác giả Bruijn [26] 95%, thấp nhất là nghiên cứu của tác giả Stolz [84] 73%. Thơng
thường, triệu chứng đau đầu khơng điển hình, cĩ thể biểu hiện gống như đau đầu migraine hoặc căng cơ, nhưng thơng thường là tiến triển tăng dần và khơng đáp ứng với điều trị.
Yếu liệt chi: Kết quả nghiên cứu của chúng tơi, triệu chứng yếu liệt chi đứng hàng thứ 2 sau triệu chứng đau đầu với tỉ lệ là 57,63%. Biểu hiện yếu liệt chi chủ yếu là mức độ 4 (25,5%), độ 3 (13,5%), độ 2 (10,6%). Theo nghiên cứu của tác giả Tanislav và cs [87], triệu chứng yếu liệt chi cũng đứng hàng thứ hai sau đau đầu 69% với tỉ lệ 44%. Theo tác giả Paciaroni và cs [67], triệu chứng yếu liệt chi cĩ tỉ lệ 42% sau triệu chứng đau đầu 92% và phù gai thị (45%). Theo nghiên cứu của Khealani [51], trong nghiên cứu cĩ 109 bệnh nhân HKTMN thì triệu chứng yếu liệt chi chiếm 45% đứng sau triệu chứng đau đầu 81%. Nhìn chung, triệu chứng yếu liệt chi trong nghiên cứu của chúng tơi phù hợp với kết quả các tác giả khác và cũng là triệu chứng thường gặp đứng hàng thứ hai hoặc thứ 3 trong biểu hiện lâm sàng.
Co giật: Triệu chứng co giật cĩ tỉ lệ đứng hàng thứ 3 sau đau đầu và yếu liệt chi. Theo nghiên cứu của tác giả Lê văn Thính và Trịnh Tiến Lực [7], triệu chứng co giật cĩ tỉ lệ 32%, đứng thứ 3 sau triệu chứng đau đầu và liệt dây thần kinh sọ.Theo nghiên cứu của tác giả Khealani và cs [51] triệu chứng co giật cĩ tỉ lệ 39%, sau triệu chứng đau đầu và yếu liệt chi. Theo nghiên cứu của tác giả Ferro và cs [33] triệu chứng co giật 39% ở bệnh nhân < 65 tuổi, cịn những bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên cĩ tỉ lệ tới 45%.
Rối loạn ý thức: Tỉ lệ bệnh nhân cĩ rối loạn ý thức chiếm 37,29%, đứng thứ 4 sau các triệu chứng khác. Trong đĩ, mức độ rối loạn ý thức nhẹ là chủ yếu (30,5%), nặng (6,8%). Kết quả nghiên cứu của tác giả Lê văn Thính và Trịnh Tiến Lực [7], rối loạn ý thức đứng thứ tư, với tỉ lệ 24%. Theo nghiên cứu của tác giả Bruijn [26], cĩ số bệnh nhân HKTMN bằng với nghiên cứu của chúng tơi (59), với tỉ lệ 39% trường hợp cĩ biểu hiện rối loạn ý thức. Trong đĩ, rối loạn ý thức nhẹ 23,7%, nặng 15,3%. Theo nghiên cứu của tác giả Stolz [84], trong 79 bệnh HKTMN, biểu hiện rối loạn ý thức cĩ tỉ lệ 37%.
Nhìn chung, tỉ lệ bệnh nhân HKTMN của các tác giả trong và ngồi nước cĩ biểu hiện rối loạn ý thức khơng phổ biến bằng những triệu chứng khác, dao động từ 21% tới 39%, kết quả trong nghiên cứu của chúng tơi cũng nằm trong khoảng này và khá tương đồng với các tác giả khác.
Liệt dây thần kinh sọ: Kết quả nghiên cứu của chúng tơi, tỉ lệ bệnh nhân cĩ liệt dây thần kinh sọ 32,2%. Theo nghiên cứu của tác giả Lê văn Thính và Trịnh Tiến Lực [7], tỉ lệ liệt dây thần kinh sọ 48%. theo nghiên cứu của Paciaroni [67] tỉ lệ liệt dây thần kinh sọ cĩ 12%, trong các dây thần kinh sọ thường thấy tổn thương như III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X và XI. Các dây thần kinh sọ cĩ thể tổn thương đơn độc hoặc kết hợp nhiều dây. Phần lớn các tác giả (trong bảng 4.39) khơng thấy ghi nhận liệt dây thần kinh sọ trong nghiên cứu, cĩ thể tác giả gộp chung vào tổn thương thần kinh khu trú, như nghiên cứu của Fink [36], chỉ ghi nhận trên bệnh nhân HKTMN là 60% cĩ dấu thần kinh khu trú. Nhìn chung, dấu hiệu liệt dây thần kinh sọ trên bệnh nhân HKTMN của các tác giả khơng phổ biến bằng những triệu chứng khác và dao động từ 12% tới 48%, tỉ lệ trong nghiên cứu của tơi là 32,2%.
Phù gai thị: Tỉ lệ bệnh nhân của chúng tơi cĩ dấu hiệu phù gai thị là 30,5%. Tỉ lệ bệnh nhân cĩ dấu hiệu phù gai thị thay đổi tùy theo nghiên cứu của các tác giả khác nhau (bảng 4.39). Theo nghiên cứu của tác giả Stolz [84], dấu hiệu phù gai thị cĩ tỉ lệ 40%. Theo nghiên cứu của tác giả Ferro [33] trong 624 bệnh nhân nghiên cứu thì triệu chứng phù gai thị chỉ gặp 29% (<65 tuổi) và 14% (≥65 tuổi) bệnh nhân, đứng sau triệu chứng đau đầu, tổn thương thần kinh khu trú, co giật. Nhìn chung, dấu hiệu phù gai thị trong nghiên cứu của chúng tơi thấp hơn so với kết quả của Stolz và các tác giả khác (bảng 4.39) nhưng giống như kết quả của Ferro. Đây cĩ thể là do triệu chúng này liên quan đến hội chứng tăng áp lực nội sọ (Hội chứng tăng áp lục nội sọ trong nghiên cứu của tơi thấp hơn các tác giả khác).
chứng như: Rối loạn cảm giác 8,47%, rối loạn ngơn ngữ 8,47%, dấu màng não 5,08%, chĩng mặt 5,08% chiếm tỉ lệ thấp. Kết quả nghiên cứu của tác giả Ferro [33], triệu chứng rối loạn cảm giác ở nhĩm bệnh nhân < 65 tuổi cĩ 6%, nhĩm bệnh nhân ≥ 65 tuổi khơng cĩ trường hợp nào. Các triệu chứng rối loạn ngơn ngữ, dấu hiệu màng não, chĩng mặt khơng thấy ghi nhận trong nghiên cứu. Kết quả nghiên cứu của tác giả Paciaroni [67], rối loạn cảm giác cĩ tỉ lệ 11%, rối loạn ngơn ngữ 18%, dấu hiệu màng não 5%, chĩng mặt 1%. Theo nghiên cứu của tác giả Terazzi [89], triệu chứng rối loạn cảm giác cĩ tỉ lệ 8,6%, rối loạn ngơn ngữ 22,9%, dấu màng não 8,6%, khơng thấy mơ tả trường hợp nào cĩ chĩng mặt. Nhìn chung, giống như nghiên cứu của chúng tơi, các triệu chứng rối loạn cảm giác, rối loạn ngơn ngữ, dấu màng não, chĩng mặt ít gặp trong các nghiên cứu của các tác giả khác.
Tĩm lại, kết quả nghiên cứu của chúng tơi, triệu chứng gặp nhiều nhất là đau đầu, kế đến là yếu liệt chi, co giật chiếm, rối loạn ý thức, liệt dây thần kinh sọ, phù gai thị. Các triệu chứng ít gặp hơn như: rối loạn cảm giác, rối loạn ngơn ngữ, dấu hiệu màng não và chĩng mặt.Nhìn chung, khi so sánh với các tác giả khác, những đặc điểm lâm sàng trong nghiên cứu của chúng tơi phần lớn tương đồng với nhiều nghiên cứu của các tác giả khác trên thế giới (bảng 4.39).
4.2.2. Kết quả điều trị
Tất cả các bệnh nhân nghiên cứu đều được sử dụng một phát đồ điều trị thống nhất. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi, tỉ lệ bệnh nhân tử vong và nặng xin về trong khoảng thời gian nằm viện là 6,78% (4 trường hợp). Kết quả nghiên cứu của tác giả Ferro và cs [33] tỉ lệ tử vong trong giai đoạn này là 4,3%, nếu xét riêng nhĩm bệnh nhân < 65 tuổi là 4% (22 trường hợp), cịn nhĩm ≥ 65 tuổi là 10% (5 trường hợp). Kết quả của tác giả Khealani [51] trong 109 bệnh nhân nghiên cứu thì cĩ 7 trường hợp (6,4%) tử vong trong giai
đoạn điều trị tại bệnh viện. Theo nghiên cứu của tác giả Bruijn [26], trong 59 bệnh nhân HKTMN được điều trị tại 12 bệnh viện ở Hà Lan và Anh, sau 12 tuần điều trị thì cĩ 6 trường hợp tử vong,tỉ lệ 10,1%. Trong nghiên cứu của tác giả cũng cho thấy, thời gian trung bình từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện là 10,6 ngày (tối thiểu là 1 ngày cho tới 30 ngày). Theo nghiên cứu của tác giả Siddiqui [80], trong 91 trường hợp HKTMN được điều trị tại Bồ Đào Nha tỉ lệ tử vong trong giai đoạn cấp lúc nằm viện là 7%, cịn tử vong sau 1 năm theo dõi là 1%.
Nhìn chung, tỉ lệ tử vong dao động theo các nghiên cứu trong giai đoạn cấp là 4,3% tới cao nhất là 10,1% và số liệu nghiên cứu của chúng tơi khá tương đồng với các tác giả trên.