Tất cả bệnh nhân được đánh giá trên lâm sàng, các yếu tố nguy cơ theo một mẫu thu thập số liệu chung (phụ lục) và được điều trị theo một phác đồ thống nhất tại khoa nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy:
- Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu: + Tuổi
+ Giới
+ Thời điểm khởi phát (là thời điểm mà bệnh nhân hoặc người làm chứng đã ghi nhận các triệu chứng)
+ Đặc điểm khởi phát: Cấp (< 2 ngày), bán cấp ( 2 ngày - 1 tháng) , mạn (> 1 tháng).
+ Số ngày khởi phát (Được tính từ triệu chứng đầu tiên của bệnh xuất hiện cho tới thời điểm bệnh nặng và rầm rộ nhất).
- Bệnh nhân được hỏi bệnh sử, tiền sử bệnh tật liên quan.
- Bệnh nhân được hỏi các triệu chứng lâm sàng trong giai đoạn khởi phát trước khi vào viện:
+ Đau dầu + Co giật
+ Rối loạn ý thức + Tê bì chân tay + Nĩi khĩ
+ Chĩng mặt
- Bệnh nhân được hỏi và đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng trong giai đoạn khi vào viện như sau:
+ Đau dầu, chĩng mặt, ù tai. + Co giật
+ Yếu liệt chi: Phân loại sức mạnh cơ theo Hội đồng nghiên cứu y học Anh [21].
Bảng 2.1.Bảng đánh giá sức cơ theo Hội đồng nghiên cứu y học Anh
Phân loại Mơ tả lâm sàng
0 Liệt hồn tồn, khơng co cơ
1 Rung cơ hoặc dấu hiệu co cơ nhưng khơng cĩ cử động khớp
2 Một vài cử động cơ nhưng bị khử bởi trọng lực
3 Cử động thực sự chống lại trọng lực nhưng khơng chống được trở kháng
4 Cử động thực sự chống lại trở kháng nhẹ 5 Sức mạnh cơ bình thường
*Nguồn: theo Compston (2010) [21]
+ Rối loạn cảm giác + Rối loạn ngơn ngữ
+ Liệt dây thần kinh sọ + Phù gai thị
+ Rối loạn ý thức: đánh giá dựa trên thang điểm Glasgow
• Tỉnh: Glasgow = 15
• Rối loạn ý thức nhẹ: Glasgow = 9 -14
• Hơn mê: Glasgow ≤ 8
Bảng 2.2. Bảng điểm chi tiết thang điểm glasgow
Khám Biểu Hiện chi tiết điểm
Đáp ứng bằng mắt
Mở mắt tự nhiên Mở mắt khi gọi Mở mắt khi gây đau
Khơng mở mắt dù cĩ kích thích đau 4 3 2 1 Đáp ứng bằng lời nĩi
Trả lời đúng tên họ, địa chỉ (định hướng tốt) Trả lời lẫn lộn (nhầm lẫn, khơng định hướng tốt) Trả lời hiểu được nhưng khơng thích hợp
Trả lời khơng thể hiểu được (ú ớ khơng rõ) Im lặng 5 4 3 2 1 Đáp ứng bằng vận động Thi hành đúng các mệnh lệnh vận động
Các cử động cho thấy chính xác vị trí kích thích đau Co chân hoặc tay một cách yếu ớt
Co cứng mất vỏ não khi kích thích đau Duỗi cứng mất não khi kích thích đau Khơng đáp ứng với kích thích đau
6 5 4 3 2 1 TỔNG SỐ ĐIỂM:
*Nguồn: theo Teasdale (1974) [88]
+ Hội chứng màng não + Rối loạn thị lực + Hội chứng tiểu não
+ Ù tai
+ Chĩng mặt
- Bệnh nhân được hỏi và đánh giá các yếu tố nguy cơ thứ phát: + Uống thuốc ngừa thai
+ Đang mang thai + Sau sinh
+ Bệnh lý ung thư kèm theo + Đái tháo đường
+ Điều trị hormon thay thế
+ Sau phẫu thuật sọ não, chọc dị tủy sống, chấn thương đầu.
+ Tình trạng nhiễm trùng kèm theo: hậu phẫu chấn thương sọ não; nhiễm trùng huyết; viêm não, viêm màng não, viêm xoang, viêm xương chủm
Phương pháp điều trị: Tất cả các bệnh nhân HKTMN được điều trị theo một phác đồ thống nhất.