Bảng 4.6. Một số biến chứng trong và sau phẫu thuật.
Đỗ Văn Hải, Margaret Ahfat Akinci
Biến chứng Cung Hồng Sơn
(2002) (2003) (2008) (2009) Rách bao sau. 1 2 3 1 Phù giác mạc. 3 2 7 2 Phản ứng màng bồ đào. 2 4 3 6 Tăng nhãn áp. 3 2 8 2 Đục bao sau. 6 1 11 1
+ Xé bao không liên tục: Trong 38 mắt được phẫu thuật, có một trường
hợp xé bao không liên tục do đồng tử kém dãn, dính bờ đồng tử. Với tỷ lệ khá cao các mắt có đồng tử kém dãn và dính, mặc dù rất thận trọng nhưng việc đảm bảo việc xé bao thành công tuyệt đối là rất khó khăn. Để hạn chế biến chứng này, chúng tôi đưa ra chú ý rằng: nếu đồng tử không dãn cần can thiệp để đồng tử đủ dãn tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật, phải luôn duy trì áp lực nén của chất nhầy và quan sát rõ vạt bao trong suốt quá trình xé bao.
Trên những mắt đục TTT đã phẫu thuật cắt dịch kính, khó khăn khi tiến hành xé bao trước TTT là phải xé được bao theo hình vòng tròn liên tục đủ rộng (5- 6mm), trong khi có những khó khăn như đồng tử dãn kém, dính, bao
trước TTT dầy mỏng không đều, đều có nguy cơ đường xé bao rách toạc ra
chu biên. Trong nghiên cứu của chúng tôi, những trường hợp đồng tử dãn tốt và dãn trung bình (30 mắt), quá trình xé bao được tiến hành thuận lợi, với đường kính vòng xé 6 mm. Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của Fine IH [30] cho rằng vòng xé bao nên đủ rộng để tránh biến chứng xơ hóa túi bao và nghẽn bao TTT sau phẫu thuật. Với những mắt đồng tử kém dãn (9 mắt), trước khi xé bao phải áp dụng các kỹ thuật làm dãn đồng tử, cố gắng để đạt được vòng xé bao đủ rộng, nếu không có thể xé bao thì hai, sau khi đã đặt IOL vào trong túi bao.
+ Xuất huyết tiền phòng: Có 2 trường hợp xảy ra xuất huyết tiền phòng khi can thiệp bằng phương pháp tách dính và kéo dãn đồng tử. Tuy nhiên mức độ xuất huyết nhẹ và hết sau khi rửa hút bằng dịch truyền có pha Adrenalin nồng độ 1/1.000.000. Những ngày sau theo dõi hậu phẫu chúng tôi không gặp biến chứng này. Chúng tôi cho rằng, trên những mắt có viêm dính mống mắt, thao tác can thiệp vào đồng tử dễ làm vỡ các vi mạch gây chảy máu, nhưng thông thường không xuất huyết nhiều do đó chúng tôi không xếp vào nhóm biến chứng nặng.
+ Rách bao sau: Rách bao sau TTT là một biến chứng nặng. Trong 38 mắt được phẫu thuật chúng tôi có gặp 1 trường hợp rách bao sau. Do bao sau dính vào cực sau nhân TTT hoặc do sang chấn khi phẫu thuật cắt dịch kính. Sau khi tán nhuyễn và hút sạch chất nhân, chúng tôi đặt IOL lên trên bao trước và kết thúc phẫu thuật an toàn. Chúng tôi có nhận định rằng: trên những mắt đã cắt dịch kính, bao sau bị xơ hóa, dính và lỏng lẻo là khá thường gặp. Do không còn dịch kính làm giá đỡ nên bao sau rất di động, ngay cả khi vết rách bao sau nhỏ, việc đặt IOL cũng rất khó khăn, nếu phẫu thuật viên không có kinh nghiệm sẽ rất dễ làm bao rách rộng hơn. Nếu không đặt được IOL trong bao có thể đặt IOL lên trên bao trước hoặc treo IOL.
Biến chứng rách bao sau dễ gặp nhất ở trong thì tán nhuyễn nhân TTT. Điều này cũng được A. Akinci [17] báo cáo, tác giả cũng đã gặp 1 trường hợp rơi TTT vào buồng dịch kính và 2 ca rách bao sau trong tổng số 60 ca được phẫu thuật. Tác giả FG Ahfat [18] cũng gặp 2 trường hợp rách bao sau trong 45 ca được phẫu thuật. Các tác giả cũng đã nêu các nguyên nhân dẫn đến rách bao sau như: do sang chấn của phẫu thuật trước đó, do bao sau xơ hóa dính, độ đàn hồi kém nên biến chứng này rất dễ xảy ra khi phẫu thuật đục TTT trên mắt đã cắt dịch kính.
+ Bỏng vết mổ: Chúng tôi gặp ở 2 mắt. Các trường hợp này do nhân
TTT cứng độ IV, năng lượng siêu âm dùng ở mức độ cao. Trong thời gian phẫu thuật, mặc dù mép mổ được tưới nước liên tục, nhưng do năng lượng siêu âm cao, thời gian phaco kéo dài nên vết mổ vẫn bị bỏng nhẹ. Sau khi đặt IOL, vết mổ không bị hở, bơm phù mép vết mổ không dò dịch nên chúng tôi không khâu. Bỏng vết mổ hết sau 3-5 ngày điều trị nội khoa bằng các thuốc tra mắt chống viêm và dinh dưỡng giác mạc.
+ Phù giác mạc sau mổ: Các tác giả báo cáo về vấn đề này cũng khác nhau. Trong báo cáo cáo của A. Akinci có 8 mắt trên 60 mắt được phẫu thuật
có phù giác mạc sau mổ. Margaret A. Chang [42] có nói đến phù giác mạc ở 3 mắt trên 31 mắt được phẫu thuật. Nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.13) gặp 2 mắt có phù giác mạc sau mổ trên tổng số 38 mắt được phẫu thuật. Sở dĩ các nghiên cứu của các tác giả có sự khác nhau bởi biến chứng này phụ thuộc vào độ cứng của TTT và mức sử dụng năng lượng phaco, năng lượng phaco sử dụng càng nhiều thì khả năng phù giác mạc càng tăng.
+ Lệch IOL: Chúng tôi gặp ở hai trường hợp có lệch IOL. Các trường hợp này đều có phản ứng viêm màng bồ đào dẫn đến dính bờ đồng tử gây ra co kéo nên lệch IOL. Tuy nhiên cả hai trường hợp này độ lệch không nhiều nên chúng tôi không can thiệp phẫu thuật lại.
+ Xuất huyết dịch kính: FG. Ahfat có báo cáo gặp 1 ca xuất huyết dịch kính tái phát trên mắt có bệnh võng mạc tiểu đường nặng trên 45 mắt được phẫu thuật. Nghiên cứu của chúng tôi không gặp trường hợp nào.
+ Tăng nhãn áp: Trong tuần đầu có 2 trường hợp nhãn áp tăng > 20 mmHg, chúng tôi đã cho thuốc và nhãn áp điều chỉnh tốt. Những lần khám lại sau chúng tôi ghi nhận không có trường hợp nào tăng nhãn áp. Nhìn chung, nhãn áp sau phẫu thuật của chúng tôi trong giới hạn bình thường. Điều này cũng phù hợp với báo cáo của Margaret và Ahfat.
+ Đục bao sau TTT: Sau 3 tháng theo dõi chúng tôi phát hiện 1 trường hợp đục bao sau thứ phát và cho làm laser YAG có kết quả tốt. Tỷ lệ biến chứng này ở nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với báo cáo của Margaret A. Chang: 6/31 mắt có đục bao sau. Điều này được giải thích rằng: do thời gian theo dõi sau mổ của chúng tôi ngắn (3 tháng), thời gian theo dõi của tác giả này dài hơn (10 – 14 tháng), nên tỷ lệ biến chứng đục bao sau cũng cao hơn.