chứng sau VLGM:
- Với thị lực: kết quả thị lực sau điều trị khác nhau giữa 2 nhóm nghiên cứu. Thị lực tăng sau điều trị ở nhóm I 17/57 (29,8%) thấp hơn nhóm II 19/57 (33,3%), thị lực ổn định sau điều trị ở nhóm I 15/57 (26,3%) thấp hơn nhóm II 27/57 (47,4%) và thị lực giảm ở nhóm I 25/57 (43,9) nhiều hơn nhóm II 11/57 (19,3%). Có sự khác biệt về kết quả thị lực giữa nhóm I và nhóm II với p < 0,05.
- Với các di chứng sau viêm loét giác mạc: tỷ lệ di chứng để lại sẹo giác mạc không quan sát phía sau ở nhóm II 24/52 mắt (48%) thấp nhóm I 26/37 mắt (70,3%) và có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Có thể do fluconazole thấm vào giác mạc tốt hơn vì thế có khả năng diệt nấm nhanh hơn làm hạn chế tạo sẹo dày trên giác mạc. Các di chứng khác như: sẹo giác mạc có dính mống mắt, sẹo giác mạc có tân mạch, đục thể thủy tinh và tăng nhãn áp ở nhóm II cũng có tỷ lệ thấp hơn nhóm I. Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Như vậy fluconazole làm giảm tác động nặng nề của VLGM về mặt thị lực. Các di chứng về giải phẫu cũng ít hơn, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho các điều trị làm cải thiện thị lực sau này.
4.1.8. Tính oan toàn của fluconazole trong điều trị VLGM do nấm
Fluconazole là thuốc chống nấm được dùng qua đường uống hoặc qua đường tiêm truyền tĩnh mạch. Tuy nhiên, tác dụng không mong muốn của thuốc xuất hiện nhiều khi dùng đường toàn thân đặc biệt là rối loạn tiêu hóa. Trong nhãn khoa Fluconazole đã được nghiên cứu tiêm dưới kết mạc từ dạng tiêm truyền tĩnh mạch.
Trong nghiên cứu của chúng tôi khi tiêm 1ml Fluconazole 2%/ngày cho 72 bệnh nhân có 20 bệnh nhân đau nhẹ ở vị trí tiêm (27,8%) và hết ngay sau khi tiêm xong, 9 bệnh nhân xuất huyết dưới kết mạc (12,5%) và mất sau khoảng 2 ngày làm chúng tôi đổi vị trí tiêm. Trong quá trình tiêm chúng tôi chưa thấy độc tính nào trên mắt cũng như toàn thân. Fluconazole tỏ ra oan toàn và hiệu quả trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm
Theo Yilmaz S và cs khi tiêm dưới kết mạc 1ml Fluconazole 2% cho 13 mắt viêm loét giác mạc nặng do nấm và ghi nhận không thấy tác dụng phụ nào ở mắt cũng như toàn thân [7].
4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị.
4.2.1.Tuổi bệnh nhân
Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi là 49,5 ± 15,3 tuổi, thấp nhất là 16 tuổi, cao nhất là 81 tuổi. Lứa tuổi gặp nhiều nhất là 20 - 60 tuổi có 83/114 bệnh nhân chiếm 63,8%. Như vậy, bệnh thường gặp ở độ tuổi lao động. Theo nghiên cứu Gopinathan U. có 64,4% các trường hợp viêm loét giác mạc do nấm ở độ tuổi từ từ 16 - 49 [47]. Tại Việt nam năm 1996 Nguyễn Duy Anh nghiên cứu 159 bệnh nhân viêm loét giác mạc do nấm tại Bệnh viện Mắt Trung Ương thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 42,6 tuổi [48].
Kết quả khỏi của nhóm I ở bệnh nhân có độ tuổi dưới 40 là 14/16 (87,5%), bệnh nhân ở độ tuổi trên 40 chỉ có 23/41 (56,1%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Kết quả khỏi của nhóm II ở bệnh nhân có độ tuổi dưới 40 là 15/16 (93,8%) cao hơn bệnh nhân ở độ tuổi trên 40 chỉ có 35/41
(85,4%) nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Nếu xét 114 bệnh nhân nghiên cứu thì tỷ lệ khỏi ở bệnh nhân dưới 40 tuổi (90,6%) cao hơn ở bệnh nhân trên 40 tuổi (70,7%) và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Như vậy bệnh nhân tuổi càng trẻ thì kết quả điều trị khỏi càng cao. Có thể người trẻ có miễn dịch tốt hơn trong khi các thuốc chống nấm chỉ có tác dụng kìm nấm.
Lalitha P. và cs (2006), khi nghiên cứu về yếu tố nguy cơ gây thất bại điều trị viêm loét giác mạc do nấm bằng thuốc (Natamycin 5% tra mắt) và nhận thấy rằng: có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả điều trị giữa nhóm tuổi trên và dưới 40 tuổi [50].
Thái Lê Na (2006) khi nghiên cứu điều trị 98 bệnh nhân viêm loét giác mạc do nấm bằng dùng amphotericin B tại chổ và itraconazole toàn thân cho thấy tỷ lệ khỏi bệnh nhân có độ tuổi dưới 40 tuổi (96,7%) cao hơn trên 40 tuổi (75%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,01 [44].