- Chỉ một bỏc sỹ hướng dẫn thai phụ cỏch dựng thuốc và theo dừi, giỏm sỏt
4.3.2. Thuốc chứng
Thuốc chứng dựng trong nghiờn cứu là Utrogestan. Thuốc này được hấp thu tốt qua đường tiờu húa và đường õm đạo nờn cú thể dựng đường uống hoặc đặt õm đạo. Do thuốc cú thời gian lưu lại trong mụ nờn cần phải chia liều hàng ngày làm 2 lần cỏch nhau 12 giờ để đạt nồng độ cần thiết trong suốt 24 giờ. Nồng độ tối đa trong huyết tương của progesteron đạt được sau khi dựng thuốc từ 2 đến 6 giờ và duy trỡ trong 24 giờ ở nồng độ trung bỡnh là 9,7 ng/ml sau khi dựng liều 100 mg vào buổi sỏng và buổi tối. Với liều trung bỡnh này, progesteron đạt nồng độ sinh lý ổn định trong huyết tương, tương đương với nồng độ quan sỏt được trong pha hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt rụng trứng bỡnh thường. Với liều cao hơn 200 mg/ngày, nồng độ progesteron thu được tương đương với nồng độ được mụ tả trong 3 thỏng đầu của thai kỳ [5]. Vỡ vậy, trong nghiờn cứu này, Utrogestan được dựng đường uống với liều 400mg/24h chia 2 lần.
KẾT LUẬN
Qua cỏc kết quả nghiờn cứu trờn thực nghiệm và lõm sàng rỳt ra hai kết luận:
1. Cao nước “Thọ thai” cú tỏc dụng giảm co cơ tử cung và cầm mỏu trờn thực nghiệm
- Cả ba nồng độ (3%, 6% và 9%) cú tỏc dụng giảm co cơ tử cung cả tần số và biờn độ, rừ rệt nhất là biờn độ co cơ tử cung thỏ cú thai gõy tăng co bằng oxytocin.
- Nồng độ thấp (3%) cú tỏc dụng cầm mỏu thụng qua tỏc dụng co cơ trơn thành mạch tai thỏ cú thai cụ lập.
2. Cao nước “Thọ thai” cú tỏc dụng điều trị dọa sẩy thai (chứng thai động bất an) trờn lõm sàng, thuốc khụng gõy tỏc dụng khụng mong muốn trờn lõm sàng và cận lõm sàng
- Thuốc cú tỏc dụng giảm đau bụng dưới: Tỷ lệ thai phụ hết đau bụng của nhúm nghiờn cứu (72%) tương đương nhúm chứng (74%) với p>0,05. Thời gian điều trị hết dấu hiệu đau bụng của nhúm nghiờn cứu (8,83 ± 7,29 ngày) tương đương nhúm chứng (8,43 ± 6,56 ngày) với p>0,05.
- Thuốc cú tỏc dụng cầm mỏu tốt: Tỷ lệ thai phụ hết ra mỏu õm đạo của nhúm nghiờn cứu (42%) tương đương nhúm chứng (42%) với p>0,05. Thời gian điều trị hết dấu hiệu ra mỏu õm đạo của nhúm nghiờn cứu (4,36 ± 3,2 ngày) ngắn hơn hẳn nhúm chứng (7,62 ± 6,54 ngày) với p<0,05.
- Thuốc cải thiện cỏc dấu hiệu mỏi lưng, tiểu đờm và mạch theo YHCT.
- Tỷ lệ thành cụng của nhúm nghiờn cứu (82%) tương đương nhúm chứng (84%) với p>0,05.
- Khụng tỡm thấy tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc trờn lõm sàng và cận lõm sàng.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiờn cứu trờn lõm sàng và thực nghiệm cho thấy cao nước “Thọ thai” cú tỏc dụng giảm co cơ tử cung, co mạch ngoại vi trờn thực nghiệm. Bài thuốc điều trị chứng thai động bất an đạt hiệu quả khỏ cao trờn lõm sàng và khụng gõy tỏc dụng khụng mong muốn.
Đõy là những kết quả bước đầu trờn lõm sàng và thực nghiệm. Để khẳng định được cơ chế tỏc dụng của bài thuốc, cần tiếp tục nghiờn cứu tiếp theo
1. Nghiờn cứu ảnh hưởng của CNTT đối với nồng độ estrogen và progesteron mỏu thỏ cú thai gõy mụ hỡnh dọa sẩy trờn thực nghiệm. 2. Nghiờn cứu tác dụng của CNTT đụ́i với các thờ̉ lõm sàng của chứng
1. Thỏi Thị Hoàng Oanh, Lờ Thị Hiền, Nguyễn Viết Tiến (2011), “Tỏc dụng điều trị dọa sẩy thai của bài thuốc cổ phương “Thọ thai hoàn”, Tạp chớ Nghiờn cứu Y học số 72, tr. 96-100.
2. Thỏi Thị Hoàng Oanh, Vũ Thị Ngọc Thanh, Đinh Quang Trường, Phạm Thị Võn Anh, Lờ Thị Hiền, Nguyễn Viết Tiến (2011), “Nghiờn cứu tỏc dụng của cao nước Thọ thai trờn tử cung, mạch tai và ruột cụ lập ở thỏ cú thai”, Tạp chớ Y học thực hành số 11(791), tr. 39-42.
TIẾNG VIỆT
1. Đỗ Huy Bớch, Đặng Quang Chung và cs. (2000), “Tang ký sinh”, “Tơ hồng vàng”, “Tục đoạn”, Cõy thuốc và động vật làm thuốc ở Việt Nam tập II, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, Hà Nội, tr. 781-784; 976- 978; 1032-1034.
2. Bộ mụn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội (2005), “ Sinh lý thụ thai và sự phỏt triển của trứng và phần phụ của trứng”, “Thay đổi giải phẫu và sinh lý của người phụ nữ khi cú thai”, “Sẩy thai”, Sản Phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 34-40, 50-60, 350-353.
3. Bộ mụn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội (2002), “Thai nghộn cú nguy cơ cao”, Bài giảng Sản phụ khoa tập I, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 114-118.
4. Bộ Y tế (2003), “Xuất huyết õm đạo trong giai đoạn sớm thai kỡ”, Xử trớ biến chứng trong khi mang thai và sinh đẻ, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 127-135.
5. Bộ Y tế (2002), “Papaverin”, “No-Spa”, “Oxytocin”, “Salbutamon”, “Utrogestan”, Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 465, 584, 758-760, 823, 1011.
6. Bộ Y tế (2007), “Chảy mỏu trong nửa đầu của thời kỳ thai nghộn”, Hướng dẫn chuẩn quốc gia về cỏc dịch vụ chăm súc sức khỏe sinh sản, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr.213-214.
7. Bộ Y tế (2002), “A giao”, “Tang ký sinh”, “Thỏ ty tử”, “Tục đoạn”, Dược điển Việt Nam III, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 307-308; 463-464; 478; 497-498.
1235; 1287-1288.
9. Dương Thị Cương (1993), “Sẩy thai”, Cấp cứu sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 95 - 99.
10. Dương Thị Cương (2004), “Cấp cứu chảy mỏu: Dọa sẩy thai và sẩy thai”,
Xử trớ cấp cứu sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 9 - 13.
11. Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (1999), “Chẩn đoỏn và xử trớ một số thai nghộn chảy mỏu trong ba thỏng đầu”, Bài giảng sản khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 58-59, 196- 197.
12.Trần Thị Minh Diễm (1995), Đỏnh giỏ và sử dụng chế phẩm phỏt hiện hCG tự tạo để chẩn đoỏn thai sớm và theo dừi dọa sẩy thai, Luận ỏn phú tiến sĩ khoa học Y - Dược, Đại học Y Hà Nội.
13.Trần Dương Thị Mỹ Dung (2008), Nghiờn cứu về điều trị sẩy thai liờn tiếp tại bệnh viện Phụ sản Trung ương trong hai giai đoạn 1996-1997 và 2006-2007, Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
14.Phan Trường Duyệt (1993), “Siờu õm thai”, Cỏc phương phỏp thăm dũ trong sản khoa, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 95-99.
15.Phan Trường Duyệt (2006), “Thăm dũ nội tiết sinh dục nữ”, “Phiến đồ õm đạo và nội tiết”, “Nhiễm sắc đồ”, “Siờu õm chẩn đoỏn trong phụ khoa”, Kỹ thuật hiện đại ứng dụng trong thăm dũ phụ khoa, Nhà xuất bản Khoa học và kỹ thuật, Hà Nội, tr. 5-21, 40-53, 264-284, 611-631, 703-729.
16.Phan Trường Duyệt (2003), “Hỡnh ảnh giải phẫu về siờu õm của thai”,
Kỹ thuật siờu õm và ứng dụng trong Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Khoa học và kỹ thuật, Hà Nội, tr.41-44.
246-248.
18.Đỗ Trung Đàm (2001), “Phương phỏp ngoại suy liều cú hiệu quả tương đương giữa người và động vật thớ nghiệm”, Thụng tin dược lõm sàng, Chuyờn san khoa học đào tạo, số 2, tr. 5-12.
19.Phạm Thị Minh Đức (2001), “Sinh lý sinh sản nữ”, Sinh lý học tập II, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 135 - 160.
20.Nguyễn Thị Thu Hà (2009), Mối tương quan giữa lõm sàng, βhCG, siờu õm với kết quả điều trị dọa sẩy thai ba thỏng đầu tại bệnh viện Phụ sản Trung ương từ thỏng 1 đến 6/2009, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
21.Trịnh Thị Thỏi Hạnh (2000), Đỏnh giỏ phiến đồ õm đạo nội tiết bằng phương phỏp nhuộm xanh methylen trong theo dừi thai dọa sẩy và sẩy thai liờn tiếp, Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội. 22.Phan Hiếu (1996), “Sẩy thai”, Cấp cứu sản khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà
Nội, tr 42- 46.
23.Phạm Quang Hoa (2008), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng và siờu õm chẩn đoỏn dọa sẩy thai được điều trị tại bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 6 thỏng của 2008, Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
24.Vương Tiến Hũa (2005), “Sự thụ tinh”, “Sự làm tổ của trứng”, “Sự phỏt triển của trứng”, Sản khoa và sơ sinh, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.10 - 27.
25.Phạm Hoàng Hộ (1993), “Tang ký sinh”, Cõy cỏ Việt Nam tập I, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 546.
27.Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội (2002), “A giao”, “Tang ký sinh”, “Thỏ ty tử”, “Tục đoạn”, Bào chế Đụng dược, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr.34-35, 202-203, 222-223, 236.
28.Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội (2005), “Học thuyết tạng phủ”, “Chẩn đoỏn học”, Bài giảng Y học cổ truyền tập II, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 31-43, 55-83.
29.Trần Văn Kỳ (1998), “Dọa sẩy thai” , Điều trị Phụ khoa đụng y, Nhà xuất bản Y học, Thành phố Hồ Chớ Minh, tr 66-69.
30.Nguyễn Ngọc Lõm (2000), “Động thai, sảy thai liờn tiếp và kinh nghiệm điều trị”, Tạp chớ Y học cổ truyền Việt Nam, số 314, tr 10 -13.
31.Phan Thị Lưu (2008), Khảo sỏt tỡnh hỡnh doạ sẩy thai tại khoa phụ bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ năm 2005-2007, Khúa luận tốt nghiệp bỏc sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội.
32.Nguyễn Ngọc Minh (2009), “So sỏnh tỏc dụng của Utrogestan và Progeffik trong điều trị doạ sẩy thai”, Y học thực hành, số 6 (665), 72-74.
33.Khuất Thu Nga (2006), Nghiờn cứu đặc điểm thực vật và thành phần húa học cõy tầm gửi (Macrosolen cochinchinensis (lour.) van tiegh.), họ tầm gửi (Loranthaceae) ký sinh trờn cõy mớt, Khúa luận tốt nghiệp Dược sỹ đại học, Đại học Dược Hà Nội.
34.Hải Thượng Lón ễng (2005), “Phụ đạo xỏn nhiờn”, Hải thượng Y tụng tõm lĩnh, tập IV, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 237 -238.
35.Nguyễn Thu Phong, Nguyễn Ngọc Lõm, Phạm Hồng Tuyết, Huỳnh Quế Phương (1992), “Giữ thai cho 398 bệnh nhõn cú tiền sử sẩy thai liờn tiếp khụng rừ nguyờn nhõn”, Tạp chớ thụng tin Y học cổ truyền Việt nam, số 67, tr 26-28.
37.Hồ Sỹ Thắng (2009), Đỏnh giỏ tỏc dụng của bài thuốc “Thỏi sơn bàn thạch thang” trong điều trị dọa sẩy thai từ 8-12 tuần, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
38.Nguyễn Thỡn, Thanh Kỳ (1978), “Một vài nhận xột qua 548 trường hợp sẩy thai”, Nội san phụ khoa, tr. 23-27.
39.Nguyễn Thị Thỳy (2005), Nghiờn cứu tỡnh hỡnh sẩy thai liờn tiếp điều trị tại bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 năm (6/2003 – 6/2005),
Luận văn chuyờn khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
40.Trần Thỳy, Vũ Nam, Nguyễn Văn Toại (2002), “Tạng tượng”, Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 40-55.
41. Trần Thỳy và cs. (1992), ”Mạch nhõm”, “Mạch xung”, Chõm cứu giản yếu, Nhà xuất bản Quõn đội nhõn dõn, tr. 82-86.
42.Trần Thị Sơn Trà (2010), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, tế bào õm đạo nội tiết, progesteron, βhCG và siờu õm ở bệnh nhõn dọa sẩy thai trong ba thỏng đầu tại BVPSTW từ 1/2010 đến 6/2010, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
43.Nguyễn Thu Trang (2010), Khảo sỏt tỡnh hỡnh điều trị giữ thai tại khoa Phụ bệnh viện YHCTTW từ 1/2008 đến 1/2010, Khúa luận tốt nghiệp Bỏc sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội.
44.Phạm Văn Trịnh, Lờ Thị Hiền (2008), “Dọa sảy thai”, Bệnh học Ngoại - Phụ Y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 177-181.
45.Dương Văn Trường (2009), So sỏnh kết quả điều trị dọa sẩy thai dưới hoặc bằng 12 tuần vào điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong hai thời điểm 1998 và 2008, Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
47.Nguyễn Thị Bạch Yến (2008), Nghiờn cứu hiệu quả điều trị sẩy thai tự nhiờn bằng bài thuốc “Thọ thai hoàn” hợp “Tứ quõn tử thang” gia vị,
Luận ỏn Tiến sỹ Y học, Học viện Trung y Quảng Chõu, Trung Quốc.
TIẾNG ANH
48.Aikat, M. (1973) "The practical value of vaginal cytology in the third trimester of normal pregnancy", Ind. J. Pathol. and Bacteriol,16, pp 5-9. 49.Anderson SG (1980), “Management of threatened abortion with real-time
sonography”, Obstet Gynecol, 55(2), pp. 259-262.
50.Aschheim S., Zondek B. (1982), “Hypophyscal hormones and ovarian hormones in the pregnancy”, Am J Obstet Gynecol, pp. 19, 335.
51.Ball RH, Ade CM, Schoenborn JA, Crane JP (1996), “The clinical significance of ultransonographically detected subchorionic hemorrhages”, Am J Obstet Gynecol, 174(3), pp. 996-1002.
52.Ben-Haroush A, Yogev Y, Mashiach R, Meizner I (2003), “Pregnancy Outcome of Threatened Abortion with Subchorionic Hematoma: Possible Benefit of Bed-Rest?”, Isr Med Assoc J, 5(6), pp. 422-424. 53.Bennett GL, Bromley B, Lieberman E, Benacerraf BR (1996),
“Subchorionic hemorrhage in first-trimester pregnancies: prediction of pregnancy outcome with sonography”, Radiology, 200(3), pp. 803- 806.
54.Boycott M., Rowland I.W (1982), “The biologicial nature and quantitative variation of the gonadotropic activity of pregnant women’s serum”, Br. Obstetric Med J., pp. 1, 109.
autoimmune fetal loss”, Am.J. Obstet Gynecol; 163(1), pp. 210-216. 56.Braunstein D (1996), “HCG testing: a clinical guide for the testing of
Human chorionic gonadotropin”, ABBOTT Laboratories.
57.Byrne J.L.B, Ward K, (1994), “Genetic factors in recurrent abortion",
Clinical Obstetrics and Genocology, 37(3), pp. 693-704.
58.Catherine M. Keebler, James W.Reagan (1975), “Female Genital Tract – Hormonal Cytology”, A manual of cytotechnology, The American Society of Clinical Pathologists, Chicago, pp. 57-61.
59.Catt K.J., Dufau M.L., Tsuhuhara T. (1973), “Absence of intrinsic biological activity in LH-hCG”, Subunit.J.Clin.Endocrinol.Metab, pp. 36, 73-80.
60.Charles R. B. Beckmann (2006), “Abortion”, Obstetrics and Gynecology, pp.153- 159.
61.Chinese Pharmacopoeia Commission (2005), “Colla Corii Asini”, “Radix Dipsaci”, Pharmacopoeia of the people’s republic of China,
People’s Medical Publishing House, pp. 32, 200-201.
62.Chittacharoen A, Herabutya Y (2004), “Slow fetal heart rate may predict pregnancy outcome in first-trimester threatened abortion”,
Fertil Steril, 82(1), pp. 227-229.
63.Chung TK, Sahota DS, Lau TK, Mongelli JM, Spencer JA, Haines CJ
(1999), “Threatened abortion: prediction of viability based on signs and symptoms”. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 39, pp. 443 - 447.
64.Cook C.L (1995), “Rescurrent pregnancy loss”, Current opinion in Obstetrics and Gynecology, 7(5), pp 357-366.
Histochem, Cytochem, pp. 18.
66.Everett C, Ashurst H, Chalmers I (1987), “Reported management of threatened miscarriage by general practitioners in Wessex”, BMJ, 295, pp. 583-586.
67.Giovanni Maciocia (1998), “Threatened miscarryage”, Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine, Elsevier's Health Sciences publishing, pp. 473- 489.
68.Goddijin M, Leschot NJ (2000), “Genetic aspects of miscarriage”,
Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 14(5), pp. 855-865.
69.Goldsmith P.C., Mc Gregor W.G., Raymoure W.J., Kuhr R.W., Jaffe R.B (1983), “Cellular localization of chorionic gonadotropin in human fetal kidney and liver”, J.Clin. Endocrinol.Metab, 57 (3), pp. 654-661.
70.Harrison RF (1993), “A comparative study of human chorionic gonadotropin, placebo, and best rest for women with early threatened abortion”, Int J Fertil Menopausal Stud,38, pp. 160-165.
71.Hertz JB (1982), “Predictive value of hormone measurements in threatened abortion”, Reproductive Health Care International Symposium, pp.13.
72.Johns J, Hyett J, Jauniaux E (2003), “Obstetric outcome after threatened miscarriage with and without a hematoma on ultrasound”, Obstet Gynecol, 102(3), pp. 483-487.
73.Johns J, Jauniaux E (2006), “Threatened miscarriage as a predictor of obstetric outcome”. Obstet Gynecol, 107(4), pp. 845-850.
55(1), pp. 42-47.
75.Kennon RW (1971), “Survey of abortion 1962-1964. The North-West England Faculty”, J R Coll Gen Pract, 21(106), pp. 311-312.
76.Kleinhaus K, Perrin M, Friedlander Y, Paltiel O, Malaspina D, Harlap S (2006), “Paternal Age and Spontaneous Abortion”, Obstet Gynecol, 108(2), pp. 369-377.
77.Liu ZG, Zhang R (2009), “The osteoprotective effect of Radix Dipsaci extract in ovariectomized rats”, Journal of Ethnopharmacology, pp. 74-81.
78.Louvet J.P., Harman S.M., Nosula B.C., Ross G.T., Birken S., Scanfield R
(1976), “Follicile stimulating activity of hCG: effect of dissociation and recombination of subunits”, Endocrinology, pp. 99, 126-128.
79.M. Hudson (2003), “The presence of multiple prothrombotic risk factors is associated with a higher risk of thrombosis in individuals with anticardiolipin antibodies”, www.jrheum.org/content/30/11/2385.full.pdf. 80.Mackey E.V., Beisher N.A., Peppell R.J, Wood C (1999), Aborting
Inclustraled textbook of Gynacology, 2nd edition, pp. 237 - 249.
81.Malpas P.A (1900), “Study of abortion sequence), J Obster gynaecol Br Emp, 45, pp. 932-938.
82.Martin M.C., Hoffman P.G (1986), “The endocrinology of pregnancy”,
Saunders, pp. 476-498.
83.Maso G, D'Ottavio G, De Seta F, Sartore A, Piccoli M, Mandruzzato