b. Mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu theo chủ đích, lấy mẫu thuận tiện 2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu
3.3 Giá trị của điện tâm đồ so với siêu âm tim trong chẩn đốn phì đại thất
trái ở bệnh nhân tăng huyết áp
r = 0,44, y = 1,76 x + 46,4
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 38 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Nhận xét :
Có sự tương quan thuận, mức độ vừa giữa tiêu chuẩn Sokolow – Lyon trên điện tâm đồ với LVMI trên siêu âm tim.
r = 0,61, y = 7,56 x + 76,4
Biểu đồ 3.4 Tƣơng quan giữa tiêu chuẩn Romhilt – Este và LVMI Nhận xét :
Có sự tương quan thuận, khá chặt chẽ giữa tiêu chuẩn Romhilt – Este trên điện tâm đồ với LVMI trên siêu âm tim.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 39 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
r = 0,62, y = 2,35 x + 55,8
Biểu đồ 3.5 Tƣơng quan giữa tiêu chuẩn Cornell và LVMI Nhận xét :
Có sự tương quan thuận, khá chặt giữa tiêu chuẩn Cornell trên điện tâm đồ với LVMI trên siêu âm tim.
r = 0,3, y = 1,76 x + 78,2
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 40 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Nhận xét :
Có sự tương thuận, thấp giữa tiêu chuẩn Gubner trên điện tâm đồ với LVMI trên siêu âm tim.
Bảng 3.10 Giá trị của điện tâm đồ trong chẩn đốn phì đại thất trái
Đặc điểm Se (%) Sp (%) Ac (%) PPV (%) NPV (%) AuC Sokolow– Lyon 36,7 81 56,6 45,8 74,6 0,59 Romhilt – este 53,3 86,96 76,8 64 81,08 0,7 Cornell 46,67 84,06 72,7 56 78,38 0,67 Gubner 23,3 85,5 66,7 41,1 72 0,54 Nhận xét:
Điện tâm đồ trong chẩn đốn PĐTT có:
Độ nhạy đạt 23.3% - 53.3%, trong đó tiêu chuẩn Romhilt – Este có độ nhạy cao nhất (53.3%), độ nhạy thấp nhất là tiêu chuẩn Gubner (23.3%).
Độ đặc hiệu của điện tâm đồ trong nghiên cứu đều đạt trên 80%, cao nhất là tiêu chuẩn Romhilt – Este (86,96%).
Độ chính xác đạt 56,6% - 76,8%, trong đó tiêu chuẩn Romhilt – Este có độ chính xác cao nhất đạt 76,8%.
So với siêu âm tim thì tiêu chuẩn Romhilt – Este có độ chính xác tốt nhất (AuC= 0.7), tiêu chuẩn Gubner và Sokolow – Lyon thấp nhất (AuC = 0,54 và 0,59).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 41 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 3.11 Giá trị phối hợp 2 tiêu chuẩn điện tâm đồ trong chẩn đốn phì đại thất trái Đặc điểm Se (%) Sp (%) Ac (%) PPV (%) NPV (%) AuC
Sokolow– Lyon + Romhilt – Este
60 76,8 71,7 52,9 81,5 0,68
Sokolow – Lyon + Cornell 56,7 71 66,7 46 79 0,64
Sokolow – Lyon + Gubner 43,3 74 64,6 42 75 0,58
Romhilt – este + Cornell 70 76,8 74,7 56,8 85,5 0,71
Romhilt – Este + Gubner 60 78,3 72,7 54,6 81,8 0,69
Cornell + Gubner 56,7 75,3 50 80 69,7 0,66
Nhận xét:
Nếu áp dụng đồng thời 2 trong 4 tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái thì:
Độ nhạy đạt 43,3% đến 70% (cao nhất là tiêu chuẩn Romhilt – Este + Cornell).
Độ đặc hiệu đạt 71% đến 78,6%, cao nhất là tiêu chuẩn Romhilt – Este + Gubner
Dựa vào diện tích dưới đường cong thì tiêu chuẩn Romhilt – Este + Cornell có độ chính xác cao nhất với AuC = 0,71.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 42 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 3.12 Giá trị phối hợp của 3 tiêu chuẩn điện tâm đồ trong chẩn đốn phì đại thất trái Đặc điểm Se (%) Sp (%) Ac (%) PPV (%) NPV (%) AuC
Sokolow– Lyon + Romhilt – Este + Cornell
70 68,1 68,7 48,8 84 0,69
Sokolow – Lyon + Romhilt – Este + Gubner
66,7 71 69,7 50 83 0,69
Sokolow – Lyon + Cornell + Gubner
63,3 65,2 64,6 44,2 80,4 0,64
Romhilt – este + Cornell + Gubner
76,7 69,6 71,7 52,3 87,3 0,73
Nhận xét:
Nếu áp dụng đồng thời 3 trong 4 tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái thì:
Độ nhạy đạt 66,3% đến 76,7% (cao nhất là tiêu chuẩn Romhilt – Este + Cornell + Gubner).
Độ đặc hiệu đạt 65,2% đến 71%, cao nhất là tiêu chuẩn Sokolow – lyon + Romhilt – Este + Gubner
Dựa vào diện tích dưới đường cong thì tiêu chuẩn Romhilt – Este + Cornell + Gubner có độ chính xác cao nhất với AuC = 0,73.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 43 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 3.13 Giá trị phối hợp của 4 tiêu chuẩn điện tâm đồ trong chẩn đốn phì đại thất trái
Đặc điểm Se (%) Sp (%) Ac (%) PPV (%) NPV (%) AuC
Sokolow– Lyon + Cornell Romhilt – Este + Gubner
76,7 62,3 66,7 47 86 0,69
Nhận xét:
Áp dụng cả 4 tiêu chuẩn chẩn đốn thì độ nhạy đạt 76,7%, độ đặc hiệu đạt 62,3%, AuC = 0,69.
Bảng 3.14 Giá trị của tiêu chuẩn điện tâm đồ phân theo giới
Đặc điểm Giới Se (%) Sp(%) Ac(%) PPV(%) NPV(%) Sokolow– Lyon Nam 43,7 73,6 64 43,7 73,6
Nữ 28,6 88,6 71,4 50 75,6
Romhilt – este Nam 68,8 76,5 74 57,9 83,9
Nữ 35,7 97,1 79,6 83,3 79,1 Cornell Nam 31,2 88,2 70 55,6 73,2 Nữ 64,3 80 75,5 56,3 84,8 Gubner Nam 12,5 70,6 52 16,7 63,2 Nữ 7,1 88,6 65,3 20 70,5 Nhận xét:
Ở giới nam, điện tâm đồ có độ nhạy đạt từ 12,5% - 68,8%, Romhilt – Este có độ nhạy cao nhất (68.8%), Gubner có độ nhạy thấp nhất (12,5%), độ chính xác đạt từ 52% - 74%.
Độ đặc hiệu của điện tâm đồ đạt từ 70,6 % - 88,2%, cao nhất là tiêu chuẩn Cornell (88,2%) các tiêu chuẩn còn lại trong nghiên cứu gần tương tư nhau.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 44 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Ở giới nữ, điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái có độ nhạy đạt 7,1 % - 64,3%, trong đó tiêu chuẩn Cornell có độ nhạy cao nhất (64,3%), Gubner vẫn là tiêu chuẩn có độ nhạy thấp nhất (7,1%).
Độ nhạy thấp nhưng độ đặc hiệu của các tiêu chuẩn ở nữ ( 80% - 97,1%) cao hơn ở giới nam, tiêu chuẩn Romhilt – Este có độ đặc hiệu rất cao ( 97,1%).
Độ chính xác đạt 79,6%, khả năng dự báo dương tính 83,3% và âm tính 84,8%.
Bảng 3.15 Giá trị của tiêu chuẩn điện tâm đồ phân theo thể trạng Đặc điểm BMI Se (%) Sp(%) Ac(%) PPV(%) NPV(%) Sokolow– Lyon < 23 38,5 76,8 64,6 43,5 72,9 ≥ 23 25 100 82,3 100 81,3 Romhilt – este < 23 57,7 83,9 75,6 62,5 81 ≥ 23 25 100 82,3 100 81,3 Cornell < 23 46,2 83,9 72 57,1 77 ≥ 23 50 84,6 76,5 50 76,5 Gubner < 23 12,5 78,6 56 14,3 64,7 ≥ 23 25 84,6 70,6 33,3 78,6 Nhận xét: Ở nhóm BMI < 23:
Độ chính xác của điện tâm đồ đạt được khoảng 76,5 % (Romhilt – Este). Độ nhạy đạt 12.5% - 57.7%, Romhilt – Este có ưu thế nhất với độ nhạy đạt 57.7% và độ đặc hiệu cao nhất (83.9%).
Khả năng dự báo dương tính của điện tâm đồ khơng cao, tiêu chuẩn có giá trị cao nhất đạt 62.5% (Romhilt – Este).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 45 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Khả năng dự báo âm tính cao hơn đạt trên 70%, tiêu chuẩn Romhilt – Este đạt cao nhất 81%.
Ở nhóm BMI ≥ 23:
Độ nhạy của điện tâm đồ đạt 25% - 50%, trong đó tiêu chuẩn Cornell cao nhất (50%).
Độ đặc hiệu của tiêu chuẩn Romhilt – Este và Sokolow – Lyon có độ nhạy đạt 100%.
Độ chính xác ở của tiêu chuẩn Sokolow – Lyon, Romhilt – Este đều đạt độ chính xác cao là 82,3%.
Khả năng dự báo dương tính của tiêu chuẩn Romhilt – Este, Sokolow – Lyon đạt 100%.
Khả năng dự báo âm tính của tiêu chuẩn Romhilt – Este, Sokolow – Lyon cao nhất (81,3 %).
Bảng 3.16 Độ phù hợp giữa các tiêu chuẩn điện tâm đồ Tiêu chuẩn Sokolow –
Lyon Romhilt – Este Cornell Gubner Sokolow – Lyon 0,48 0,32 0,36 Romhilt – Este 0,48 0,36 0,28 Cornell 0,32 0,36 0,22 Gubner 0,36 0,28 0,22 Nhận xét :
Đánh giá sự phù hợp giữa các tiêu chuẩn điện tâm đồ trong chẩn đốn phì đại thất trái bằng chỉ số Kappa chúng tơi nhận thấy có sự phù hợp ở mức độ
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 46 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
trung bình giữa 2 tiêu chuẩn Romhilt – Este và Sokolow – Lyon, cịn các tiêu chuẩn khác có độ phù hợp nhẹ hoặc rất ít phù hợp.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 47 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Chƣơng 4
BÀN LUẬN
THA là một bệnh phổ biến, ngày càng gia tăng và trở thành một gánh nặng cho toàn xã hội, phát hiện sớm PĐTTở bệnh nhân THA có vai trị hết sức quan trọng vì nguy cơ tử vong tăng gấp 6.9 lần ở bệnh nhân THA có PĐTT so với bệnh nhân khơng có [37] và điều trị sớm có thể làm giảm đến 20% biến chứng tim mạch ở bệnh nhân THA có PĐTT [56].
Do ưu điểm về kỹ thuật đơn gản, không xâm lấn, giá thành không cao, nên điện tâm đồđược sử dụng rộng khắp trên tồn thế giới để chẩn đốn PĐTT. Tuy nhiên đã có khơng ít nghiên cứu cho thấy điện tâm đồ có ý nghĩa khơng nhiều trong việc phát hiện PĐTT [51].
Qua nghiên cứu điện tâm đồ, siêu âm tim đánh giá PĐTT ở 99 bệnh nhân THA nguyên phát vào điều trị tại khoa Nội Tim Mạch – Cơ Xương Khớp Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên và Viện Tim Mạch Việt Nam tôi nhận thấy: