b. Mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu theo chủ đích, lấy mẫu thuận tiện 2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu
4.2.1PĐTTtheo các tiêu chuẩn điện tâm đồ
Qua nghiên cứu 99 bệnh nhân, tỷ lệ PĐTT ở bệnh nhân THA nguyên phát trong nghiên cứu là 17,2 % (Gubner), 25,3 % (Romhilt – Este, Cornell), 24,3 % (Sokolow – Lyon).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 53 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Kết quả nghiên cứu của tôi cũng tương tự kết quả của tác giả Nguyễn Hồng Hạnh [7], Ralph C,scott ( 28%) [53], Barrios V, Escobar, C (23,4 %) [23].
Gonzalez-Juanatey nghiên cứu 3074 bệnh nhân THA, tỷ lệ PĐTT theo tiêu chuẩn Cornell là 27,7%, tương tự như kết quả trong nghiên cứu của tôi [31].
So với nghiên cứu tỷ lệ PĐTT ở bệnh nhân THA của một số tác giả trong nước như Nguyễn Thị Dung, Lê Thị Thanh Thái thì tỷ lệ PĐTT trong nghiên cứu của tôi thấp hơn nhiều.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Dung với 100 bệnh nhân THA thì tỷ lệ PĐTT phát hiện bằng chỉ số Sokolow – Lyon là 60% [5], Lê Thị Thanh Thái với 57 bệnh nhân THA, điện tâm đồphát hiện 37 bệnh nhân có PĐTT (64,9 % - theo tiêu chuẩn Sokolow – Lyon ) [11], tiêu chuẩn lựa chọ bệnh nhân THA trong cả 2 nghiên cứu này đều sử dụng trị số huyết áp là 160/95mmHg cao hơn nhiều so với tiêu chuẩn của tơi là 140/90 mmHg, chính sự khác biệt về lựa chọn bệnh nhân này có thể là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ PĐTT ở bệnh nhân THA nguyên phát.
Nghiên cứu của Peter M.Okin với 9195 bệnh nhân THA, tỷ lệ PĐTT theo tiêu chuẩn Cornell là 65,9 % [46] cao hơn nhiều so với nghiên cứu của tôi (25,3 % theo tiêu chuẩn Cornell) trong khi đó tỷ lệ PĐTT theo tiêu chuẩn Sokolow – Lyon thì tương tự nhau (23,1 % và 24,3 %), trong đặc điểm của đối tượng nghiên cứu của Peter M.Okin thì 49 % bệnh nhân béo phì và thừa cân (BMI từ 27,8 tới 31,0 kg/m2 với nam và 27,3 tới 32,2 kg/m2 với nữ), tỷ lệ bệnh nhân béo phì và thừa cân cao trong nghiên cứu là nguyên nhân làm cho tỷ lệ PĐTT phát hiện bằng tiêu chuẩn Cornell cao hơn tiêu chuẩn Sokolow – Lyon và cao hơn trong nghiên cứu của tôi, điều này cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu, báo cáo trên thế giới [30],[51].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 54 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Kết quả nghiên cứu của tôi cao hơn nhiều so với kết quả nghiên cứu về tỷ lệ PĐTT theo tiêu chuẩn điện tâm đồ của tác giả Verdecchia năm 2000 trong nghiên cứu MAVI [49], tỷ lệ PĐTT trong nghiên cứu MAVI là 11,1%, 4,8%, 11,9%, 7,1% theo tiêu chuẩn Sokolow – Lyon, Romhilt – Este, Cornell, Gubner, Nghiên cứu MAVI với 1033 bệnh nhân THA với tỷ lệ 396 nữ / 637 nam, tỷ lệ nữ chiếm chưa đến 39 %, BMI trung bình trong đối tương nghiên cứu là 27,1 ± 3,7 kg/ m2 cao hơn trong nghiên cứu của tôi là 21,1 ± 2,2 kg/ m2, thể trạng, giới là các yếu tố ảnh hưởng đến giá trị của điện tâm đồ nên sự khác biệt này có thể là nguyên nhân có sự khác biệt về tỷ lệ PĐTTở bệnh nhân THA theo các tiêu chuẩn điện tâm đồ.
Nghiên cứu của tác giả Giuseppe Schillaci năm 1998 cũng thấy tỷ lệ PĐTTở bệnh nhân THA thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của tôi (Sokolow – Lyon: 13,1%, Romhilt – Este: 5,2 %, Cornell : 9,1 %) [58].
Năm 2006, Dada A, và cộng sự nghiên cứu giá trị của tiêu chuẩn điện tâm đồ trong chẩn đoán PĐTT ở 100 bệnh nhân THA, kết quả nghiên PĐTT ở bệnh nhân THA theo tiêu chuẩn Cornell (22%) tương tự như nghiên cứu của tôi, tỷ lệ theo tiêu chuẩn Romhilt – Este thấp hơn (18%) nhưng theo tỷ lệ Sokolow – Lyon thì cao hơn nhiều so với nghiên cứu của tơi [27].
Tỷ lệ PĐTT theo tiêu chuẩn điện tâm đồ ở nam giới theo tiêu chuẩn Sokolow – Lyon, Romhilt – Este, Gubner cao hơn ở nữ giới ( 32% và 17%, 38% và 12,2%, 24% và 10,2 %) sự khác biệt này chỉ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 ở tiêu chuẩn Romhilt – Este và tiêu chuẩn Romhilt – Este có tỷ lệ phát hiện PĐTT cao nhất (38 %).
Kết quả nghiên cứu của tôi phù hợp với nghiên cứu của D Levy [36], E, William Hancock [30], Beverly H, Lorell [24] tỷ lệ PĐTT theo tiêu chuẩn điện
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN 55 Http://www.lrc-tnu.edu.vn
tâm đồ ở nam giới cao hơn ở nữ, Tiêu chuẩn Cornell có tỷ lệ phát hiện PĐTT ở nữ cao hơn nam (34 % so với 18 %) , kết quả tương tự nghiên cứu của Peter M,Okin tỷ lệ PĐTTtheo tiêu chuẩn Cornell là 65,9 % cao hơn tiêu chuẩn Sokolow – Lyon (23,1%) [26].
Đánh giá tỷ lệ PĐTT dựa vào điện tâm đồ theo thể trạng bệnh nhân (dựa vào chỉ số BMI) chúng tơi thấy ở nhóm bệnh nhân thể trạng trung bình và gầy thì PĐTT theo tiêu chuẩn Sokolow – Lyon, Romhilt – Este có tỷ lệ cao hơn so với tiêu chuẩn Cornell, Gubner nhưng ở nhóm bệnh nhân thừa cân và béo phì thì tiêu chuẩn Cornell và Gubner cao hơn hẳn, Sự giảm điện thế của các chuyển đạo trước tim và tăng điện thế các chuyển đạo ngoại vi [26],[51],[30] làm tăng tỷ lệ phát hiện, độ nhạy của các tiêu chuẩn có điện thế ngoại vi và giảm ở các tiêu chuẩn trước tim.