- Chụp niệu đồ tĩnh mạch:
4.5.4. Đặt ống thông niệu quản sau tán sỏ
Theo Trần Lê Linh Phương (2008) [Error: Reference source not found], khoảng 80% bệnh nhõn mang nòng JJ có triệu chứng kích thích đường tiểu, tiểu mỏu và đau hạ vị, do vậy sau khi tán và lấy các mảnh sỏi ra, có đặt ống thông niệu quản hay không phụ thuộc hoàn toàn vào đánh giá của phẫu thuật viên, vấn đề này có một số quan điểm khác nhau. Đàm Văn Cương (2002) đặt ống thông niệu quản sau tán sỏi 11,4% [10]. Vũ Lờ Chuyờn (2006) đặt ống thông niệu quản 79,5%, trong đó 22,4% lưu stent JJ niệu quản [Error: Reference source not found]. Các tác giả đưa ra lí do đặt ống thông sau tán sỏi là vì tổn thương thành niệu quản do chớnh viờn sỏi để lâu và do tác động điện cực sau tán sỏi gây lên, thời gian tán sỏi dài, còn sỏi vụn nhiều….[Error: Reference source not found]
Chúng tôi ủng hộ việc đặt ống thông niệu quản thường qui sau tán sỏi và đặt ống thông niệu quản cho 67 trường hợp chiếm 87.0%, 10 trường hợp đặt Stent JJ chiếm 13% (bảng 3.13, 3.14), lý do là ngoài việc đánh giá tổn
thương thành niệu quản tại vị trí sỏi nằm, thì khả năng phù nề, co thắt lỗ niệu quản sau can thiệp cơ học vào là rất lớn, mặc dù không gõy rách hay chảy mỏu. Kể cả những bệnh nhân sỏi nhỏ, sỏi chưa gây tổn thương niệu quản, tán sỏi thuận lợi, niêm mạc niệu quản bình thường sau tán sỏi thì cũng đặt ống thông niệu quản, đó là giải pháp an toàn đảm bảo lưu thông niệu quản sau điều trị, Tùy theo mức độ tổn thương niệu quản, mức độ ứ nước thận, còn hay hết sỏi niệu quản mà chỉ định đặt ống thông niệu quản và thời gian lưu ống thông. Tuy nhiên trên thực thế, tỷ lệ đặt ống thông sau tán sỏi của các tác giả khá cao, Nguyễn Minh Quang (2002) 96,4% [Error: Reference source not found], chúng tôi đặt ống thông niệu quản, stent JJ cho 100% các trường hợp. Chõu Quớ Thuận (2005) đặt stent JJ niệu quản cho 92,5% và 7,5% đặt ống thông niệu quản [Error: Reference source not found].
Bảng 3.13 và 3.14: Thời gian lưu ống thông niệu quản trung bình của chúng tôi là 4.8 ± 3.3 ngày, 29.9% có thời gian lưu ống > 07 ngày, ngắn nhất là sau 02 ngày và lưu stentt JJ niệu quản thường là 04 tuần, trung bình 3.6±1.7 tuần, tùy thuộc vào tổn thương niệu quản sau tán sỏi mà thời gian lưu ống dài hay ngắn. Nghiên cứu của Vũ Lờ Chuyờn (2006) cho thấy thời gian lưu ống thông tăng theo mức độ viờm dớnh niệu quản, lâu nhất là 60 ngày [Error: Reference source not found]. Nguyễn Minh Quang (2003) cho kết quả thời gian lưu ống thông niêu quản trung bình 40 ± 29 giờ và thời gian lưu stent JJ là 52 ± 24 ngày, từ 30 đến 90 ngày tựy theo tổn thương niệu quản [Error: Reference source not found].