- Xung hơi (Lithoclsat): Công ty EMS (Electro Medical Systems) của
2.3.2.2.Nghiên cứu cận lâm sàng: * Xét nghiệm:
* Xét nghiệm:
- Xét nghiệm mỏu
+ Mỏu ngoại vi: số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu ...
+ Đánh giá chức năng đông mỏu: Fibrinogen, Prothrombin, APTT...
+ Sinh hoỏ mỏu trờn máy Olympus AU 640: chỉ số ure (bình thường từ 2.5- 7.5mmol/l) và creatinin (bình thường từ 53-100 μmol/l ở nữ và từ 60-120 μmol/l ở nam)
Chẩn đoỏn suy thận theo tiêu chuẩn Nguyễn Văn Xang (1998)[Error: Reference source not found]
I 106 - 129 Chưa biểu hiện
II 130 – 299 Thiếu máu nhẹ+ tăng huyết áp IIIa 300 – 499 Như trên + mệt mỏi
IIIb 500 – 900 Như trờn + chán ăn + buồn nôn IV >900 Như trên + xuất huyết + hôn mê...
- Xét nghiệm nước tiểu trên máy Urin screen 500: Để tỡm cỏc thành phần hữu hình trong nước tiểu như: hồng cầu, bạch cầu, tế bào biểu mô. Bình thường hồng cầu, bạch cầu niệu không có hoặc có rất ít, một vài tế bào dẹt do tế bào niêm mạc niệu quản thoỏi hoỏ.
+ Đái ra hồng cầu vi thể: 20 hồng cầu/vi trường tương ứng (+). 50 hồng cầu/vi trường tương ứng (++), > 300 hồng cầu/vi trường tương ứng (+++). + Đỏi máu đại thể: đỏi mỏu với số lượng nhiều, soi tươi thấy hồng cầu dày đặc vi trường.
+ Bạch cầu: Đái ra bạch cầu khi: 25 bạch cầu/vi trường tương ứng (+), 50 bạch cầu/vi trường tương ứng (++), > 500 bạch cầu/vi trường tương ứng (+++). Trong lâm sàng khi BC (+++) hoặc (++++) là có nhiễm khuẩn tiết niệu. Nếu có trụ bạch cầu càng chắc chắn là viêm đường tiết niệu. > 30 bạch cầu/vi trường (bạch cầu dày đặc vi trường) và có nhiều bạch cầu thoỏi hoá, nước tiểu nhìn bằng mắt thường có nhiều vẩn đục.[Error: Reference source not found],
[Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]
* Siêu âm: ( Máy siêu âm Medison, Anoka với đầu dò 7,5 Mhz)
- Thấy được hình ảnh gián tiếp thận và niệu quản giãn ứ nước, hình ảnh của sỏi.
+ Đài bể thận giãn độ I: Bể thận căng nước tiểu, đo kích thước trước, sau < 30 mm (kích thước vùng trống âm bằng độ dày nhu mô), đỏy cỏc đài thận vẫn cong lõm ra ngoài.
+ Đài bể thận giãn độ II: Kích thước trước sau bể thận > 30 mm. Các đài thận giãn rừ, đỏy cong lồi ra ngoài, các đài bể thận giãn thông với nhau và hội tụ vào phía bể thận.
+ Đài bể thận giãn độ III: Thận rất to, biểu hiện bằng một vùng nhiều dịch chiếm cả hoặc một phần hố thắt lưng. Cỏc vựng này cách nhau bởi các vách ngăn không hoàn toàn, nhu mô thận mỏng.
- Đo kích thước niệu quản giãn phía trên sỏi, độ dầy của nhu mô thận. - Siêu âm đo kích thước chiều dọc, chiều ngang của sỏi, xác định hình ảnh tăng âm của sỏi niệu quản với bóng cản âm phía sau.
- Siờu õm còn phát hiện ứ mủ thận, và dịch thoát ra ngoài thận trong tắc niệu quản hoàn toàn cấp tính.
Hình 2.1: Hình ảnh siêu âm thận ứ nước ( BN: Trần Văn V 47t )
* X. quang: (máy chụp Shimazu)
Xác định sỏi niệu quản với hình cản quang, nằm trên đường đi của niệu quản vị trí 1/3 trên, 1/3 giữa và 1/3 dưới.
- Bệnh nhân chuẩn bị trước khi chụp, thụt tháo đại tràng, cỡ phim 30- 40, lấy từ đốt sống D11 đến bờ dưới xương mu, cân đối giữa 2 cột sống, tia chụp nhỡn rừ búng 2 cơ đái chậu hai bên, nhìn thấy bóng thận 2 bên [Error: Reference source not found].
- Chụp niệu đồ tĩnh mạch :
Bệnh nhân được chuẩn bị đại tràng trước khi chụp. Thuốc dùng Telebrix với liều 1mg/ kg cân nặng. Sau mỗi 15 phút chụp một phim, sau 60 phỳt thỏo ộp chụp một phim lấy toàn bộ hệ tiết niệu.
Đánh giá kết quả được chia ra 4 mức độ: [Error: Reference source not found]
+ Thận ngấm thuốc bình thường: 15 – 30 phút thuốc ngấm rõ đài bể thận
+ Giảm chức năng: Thuốc bài tiết chậm hơn 30 phút đến 45 phút. + Chức năng kém: Thuốc bài tiết chậm hơn 45 đến 60 phút. + Chức năng xấu: Thuốc bài tiết sau 60 phút.
Trên phim niệu đồ tĩnh mạch đánh giá hình dáng đài bể thận, niệu quản, xác định rõ vị trí tắc niệu quản do sỏi, có thể thấy sỏi không cản quang. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Chụp niệu quản – bể thận ngược dòng : Thực hiện khi trên phim hệ tiết niệu và niệu đồ tĩnh mạch chưa xác định rõ nguyên nhân gây tắc niệu quản, hoặc chẩn đoán biến chứng hẹp niệu quản sau tán sỏi:
- Chụp cắt lớp vi tính: áp dụng chỉ định với những trường hợp sỏi nhỏ, thường nằm ở vị trí 1/3 giữa , tiểu khung mà trờn siờu âm không thăm dò được, chụp niệu đồ tĩnh mạch không thấy được thì niệu quản.
Phim hệ tiết niệu Phim UIV
Hình 2.2. Hình ảnh chụp phim Hệ tiết niệu và niệu đồ tĩnh mạch