mạch tham chiếu trờn IVUS và QCA ở mức độ trung bỡnh (r= 0,467, p<0,001). Nghiờn cứu của Alfonso trờn 25 bệnh nhõn chụp động mạch vành cũng cho thấy mối tương quan về đường kớnh mạch tham chiếu giữa hai phương phỏp cũng ở mức độ trung bỡnh (r = 0,61)[114].
Qua tham khảo một số nghiờn cứu, chỳng tụi thấy đường kớnh lũng mạch tham chiếu lớn nhất đo trờn IVUS lớn hơn đỏng kể so với đo trờn QCA. Độ mạnh của mối tương quan giữa cỏc nghiờn cứu cú khỏc nhau. Sự chờnh lệch về mức độ tương quan cú thể giải thớch bởi một số lý do: động mạch vành bỡnh thường trờn chụp mạch cản quan khụng thật sự bỡnh thường trờn IVUS và gỏnh nặng mảng xơ vữa tại vị trớ tham chiếu đuợc xem là bỡnh thường khỏc nhau giữa cỏc nghiờn cứu. Sức mạnh mối tương quan giữa đường kớnh mạch tham chiếu trờn IVUS và trờn QCA giảm khi mảng xơ vữa tăng lờn.
Một trong những ứng dụng của siờu õm trong lũng mạch là đo chớnh xỏc cỏc đường kớnh lũng mạch tại cỏc vị trớ tham chiếu từ đú giỳp lựa chọn kớch thước dụng cụ can thiệp (như búng, Stent) thớch hợp.
4.3. ỨNG DỤNG SIấU ÂM TRONG LềNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THIỆP BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
4.3.1. Ứng dụng siờu õm trong lũng mạch trong chỉ định can thiệp động mạch vành mạch vành
a. IVUS phỏt hiện ra cỏc tổn thương hẹp vừa cần phải can thiệp
vừa trờn chụp ĐMV bằng IVUS thỡ tỷ lệ tổn thương cần phải can thiệp là 73,7 % (70/95). Trong số này, cú 66 tổn thương cú diện tớch hẹp lũng mạch đạt tiờu chuẩn can thiệp trờn IVUS (MLA< 4mm2). Như vậy, QCA đỏnh giỏ thấp mức độ nặng thực sự của tổn thương. Cú hiện tượng này là bởi vỡ, QCA đỏnh giỏ độ hẹp ở vị trớ tổn thương so với vị trớ tham chiếu, tức là đó coi vị trớ tham chiếu là bỡnh thường. Nhưng thực tế, theo nghiờn cứu của chỳng tụi, khi đỏnh giỏ trờn IVUS, cỏc vị trớ tham chiếu này đó cú mảng xơ vữa, và mảng xơ vữa chiếm tới 27,02 ± 9,68 (%) diện tớch lũng mạch. Do vậy, nếu so sỏnh vị trớ tổn thương với lũng mạch thực sự bỡnh thường thỡ mức độ hẹp tại vị trớ tổn thương sẽ tăng lờn. Ngược lại, IVUS cú thể nhỡn rừ MXV, lũng mạch, và từng lớp ỏo của thành mạch, nờn đỏnh giỏ chớnh xỏc hơn mức độ hẹp của tổn thương.
Đối với cỏc tổn thương hẹp động mạch vành mức độ vừa trờn chụp mạch, hai phương phỏp thường được sử dụng trờn lõm sàng để bổ sung thụng tin cho phương phỏp chụp động mạch vành là siờu õm trong lũng mạch (IVUS) và đo phõn số dự trữ dũng chảy vành (FFR). IVUS cho phộp đỏnh giỏ chi tiết hỡnh thỏi tổn thương động mạch vành, cũn FFR cho biết liệu tổn thương đú cú ảnh hưởng đến dũng chảy trong ĐMV phớa sau chỗ hẹp hay khụng ?. FFR cú tương quan chặt chẽ với tỡnh trạng thiếu mỏu cơ tim và cú thể được dựng để tiờn lượng biến cố tim mạch của người bệnh [21]. Ngưỡng chẩn đoỏn thiếu mỏu cơ tim được được cỏc tỏc giả thống nhất là FFR <0,8. FFR < 0,8 chứng tổ tổn thương hẹp cú ý nghĩa và cần được tỏi tưới mỏu, trong khi FFR ≥ 0,8 thỡ cú thể điều trị bảo tồn mà khụng làm tăng nguy cơ tim mạch cho người bệnh [22],[23]. Trong phạm vi của nghiờn cứu này, chỳng tụi chưa cú điều kiện tiến hành thực hiện đồng thời cả IVUS và FFR trờn cựng một tổn thương ĐMV. Song cỏc nghiờn cứu trờn thế giới cho thấy mối tương quan chặt chẽ giữa diện tớch lũng mạch nhỏ nhất trờn IVUS với FFR. Diện tớch lũng mạch nhỏ nhất (MLA) < 4 mm2 cú liờn quan với hiện tượng thiếu
mỏu cơ tim đỏnh giỏ bằng FFR [33],[34],[35],[36] .
Một lý do khỏc nữa là, theo nhiều nghiờn cứu trờn thế giới ở cỏc nhúm tổn thương cú diện tớch mảng xơ vữa xõm chiếm lũng mạch 40-70% và bệnh nhõn bị nhiều thõn ĐMV, khả năng đỏnh giỏ chớnh xỏc mức độ hẹp của QCA giảm xuống [115]. Ngoài ra, trong nghiờn cứu của chỳng tụi, IVUS cũn phỏt hiện ra 4 tổn thương, cú MXV khụng ổn định, cú nguy cơ vỡ cần phải can thiệp. Đõy là lợi thế của IVUS, vỡ IVUS cú khả năng đỏnh giỏ về mặt hỡnh thỏi tổn thương chớnh xỏc, cú khả năng phỏt hiện ra cỏc MXV khụng ổn định, cú nguy cơ vỡ. Trong khi đú, cỏc bất thường về hỡnh thỏi này khụng phỏt hiện được trờn chụp mạch cản quang và cả trờn FFR.
b.Đối với nhúm tổn thương thõn chung ĐMV trỏi
Nhiều nghiờn cứu trờn thế giới đó chứng minh vai trũ của IVUS gúp phần đảm bảo sự thành cụng của thủ thuật can thiệp ĐMV. Lợi ớch của IVUS đối với việc can thiệp thõn chung bao gồm[71] :
- IVUS cho biết chớnh xỏc thành phần của mảng xơ vữa.
- IVUS cho biết chớnh xỏc đường kớnh và chiều dài của thõn chung. - IVUS giỳp đo chớnh xỏc phớa xa của tổn thương.
- IVUS giỳp đỏnh giỏ nguy cơ đối với chỗ chia nhỏnh.
IVUS giỳp bỏc sỹ cú chiến lược can thiệp phự hợp (chuẩn bị tổn thương bằng cỏch nong búng trước, đảm bảo phủ hết tổn thương, đảm bảo Stent theo hỡnh thuụn của mạch vành một cỏch hợp lý (appropriate tapering), ngăn ngừa sự trụi mảng xơ vữa vào nhỏnh bờn). Chụp mạch cản quang khụng thể cung cấp đủ những thụng tin chớnh xỏc cần thiết này.
Trong 22 bệnh nhõn cú tổn thương thõn chung trờn chụp ĐMV, IVUS giỳp khẳng định cú 1 bệnh nhõn khụng cần can thiệp do cú diện tớch lũng
mạch tối thiểu tại thõn chung (MLA) > 6 mm2 và khụng kốm hẹp đỏng kể ở vị trớ khỏc (trong khi chụp ĐMV cho thấy hẹp 50% thõn chung khụng thể