Trong 117 tổn thương, cú 37 tổn thương (31,6 %) là MXV mềm, 60 tổn thương (51,3%) là MXV xơ và 18 (15,4%) tổn thương là MXV hỗn hợp. Cú 2 tổn thương là huyết khối. Cú 59 tổn thương (50,4%) canxi hoỏ và trong đú 56 tổn thương là canxi hoỏ trờn bề mặt và 3 tổn thương là canxi hoỏ ở sõu.
Thành phần của mảng xơ vữa mềm chủ yếu bao gồm cỏc đại thực bào, cỏc tế bào cơ giàu lipid và cú sự lắng đọng của cỏc phõn tử lipid ngoài tế bào. Mảng xơ vữa mềm được xem là giai đoạn sớm của tiến trỡnh xơ vữa động mạch vành so với cỏc mảng xơ vữa khỏc. Mảng xơ vữa mềm cú nguy cơ vỡ cao hơn so với mảng xơ vữa khụng phải loại mềm. Mảng xơ vữa mềm chiếm ưu thế ở cỏc bệnh nhõn cú hội chứng vành cấp và là một yếu tố cú giỏ trị tiờn lượng mạnh nhất với hiện tượng tỏi hẹp trong Stent. Nguyờn nhõn cú thể là do MXV mềm bị ộp dễ hơn khi đặt Stent, tuy nhiờn lại gõy ra nhiều sự tăng sinh nội mạc trong lũng Stent, dẫn đến hậu quả trờn.
Đặc biệt, trong nghiờn cứu của chỳng tụi, IVUS cũn phỏt hiện ra 5 tổn thương (4,3 %), cú MXV khụng ổn định, cú nguy cơ vỡ cần phải can thiệp. Đõy là lợi thế của IVUS, vỡ IVUS cú khả năng đỏnh giỏ về mặt hỡnh thỏi tổn thương chớnh xỏc, cú khả năng phỏt hiện ra cỏc MXV khụng ổn định, cú nguy cơ vỡ. Trong khi đú, cỏc bất thường về hỡnh thỏi này khụng phỏt hiện được trờn chụp mạch cản quang. Theo nghiờn cứu của nhiều tỏc giả trờn thế giới, MXV khụng ổn định được đặc trưng bằng hỡnh ảnh lừi lipid lớn và vỏ xơ
mỏng, dễ cú khả năng nứt vỡ. Mảng xơ vữa khụng ổn định khi cú diện tớch lừi lipid >1mm2 hoặc >20% diện tớch của MXV, và vỏ xơ chỗ mỏng nhất <0,7mm. Trong nghiờn cứu của Rioufol và cộng sự [107] trờn một nhúm bệnh nhõn gồm 42 người bị đau thắt ngực khụng ổn định cho thấy khi mảng xơ vữa bị vỡ được đỏnh giỏ bằng IVUS tương ứng với sự gia tăng men tim creatine kinase -MB và sự gia tăng cỏc biến cố tim mạch chớnh (tử vong do nguyờn nhõn tim mạch, súng Q của NMCT, cần tỏi tưới mỏu tại tổn thương đớch) sau 1 năm theo dừi.
Theo tỏc giả Hong [108], ở cỏc bệnh nhõn đau ngực khụng ổn định, tỷ lệ MXV nứt vỡ >20%. Ở bệnh nhõn NMCT cấp, tỷ lệ MXV nứt vỡ lớn hơn hẳn, chiếm tới >60%, và yếu tố tiờn lượng độc lập là sự tăng CRP (p=0,035; OR=2,139). Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, do cỡ mẫu cũn nhỏ nờn chưa thấy được mối liờn quan này.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, IVUS phỏt hiện ra 50,4% tổn thương canxi hoỏ. Kết quả này thấp hơn ở 1 số nghiờn cứu trờn thế giới (73%)[109]. Cỏc tổn thương hẹp mạch nhỏ hay bị canxi hoỏ hơn cỏc mạch lớn, đặc biệt ở nhúm cú đường kớnh lũng mạch <2,0mm. Cỏc nghiờn cứu bệnh học đó chứng minh rằng canxi hoỏ thành mạch là một dấu hiệu chỉ điểm cho sự xơ vữa động mạch của mạch hệ thống.
4.2.4. Liờn quan giữa biểu hiện lõm sàng và siờu õm trong lũng mạch
Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi thấy cú mối liờn hệ giữa hỡnh thỏi mảng xơ vữa trờn IVUS và hội chứng vành cấp. Theo bảng 3.18, hỡnh thỏi mảng xơ vữa mềm trờn IVUS là yếu tố làm tăng nguy cơ bị hội chứng động mạch vành cấp cú ý nghĩa thống kờ (OR = 5,1, 95%CI: 2,05-12,61). Kết quả này tương tự như kết quả nghiờn cứu của Birgelen và cộng sự [110] cũng cho thấy sự chiếm ưu thế của cỏc mảng xơ vữa mềm ở cỏc bệnh nhõn
hội chứng ĐMV cấp. Điều này được giải thớch là do mảng xơ vữa mềm cú nguy cơ nứt vỡ cao hơn cỏc mảng xơ vữa khụng phải loại mềm. Hỡnh thỏi mảng xơ vữa xơ là yếu tố cú khả năng hạn chế bị hội chứng vành cấp cú ý nghĩa thống kờ (OR = 0,31; 95% CI: 0,14-0,68).
Về mối liờn quan giữa mức độ đau ngực theo CCS với một số thụng số trờn IVUS, chỳng tụi thấy diện tớch lũng mạch nhỏ nhất (MLA) < 4 mm2 làm tăng nguy cơ bị đau ngực nhiều với CCS là 3 hoặc 4 cú ý nghĩa thống kờ (OR = 4,12; 95%CI: 1,69 -10,2). Cũn chỳng tụi chưa tỡm thấy mối liờn quan cú ý nghĩa thống kờ giữa cỏc thụng số khỏc trờn IVUS và mức độ đau ngực. Điều đú một lần nữa khẳng định diện tớch lũng mạch nhỏ nhất trờn IVUS là một thụng số quan trọng, cú ý nghĩa trong lõm sàng. Điều này cũng phự hợp với cỏc nghiờn cứu trờn thế giới đó chứng minh diện tớch lũng mạch nhỏ nhất < 4 mm2 cú thể gõy thiếu mỏu cơ tim. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi lấy diện tớch lũng mạch nhỏ nhất < 4mm2 để quyết định cú can thiệp động mạch vành với tổn thương ở động mạch liờn thất trước, động mạch mũ và động mạch vành phải.