điểm Lequesne
Đau trong thoái hoá khớp gối là do nhiều cơ chế nh−: phản ứng viêm của màng hoạt dịch, viêm bao khớp, gai x−ơng làm kéo căng các đầu mút thần kinh ở màng x−ơng, hoặc do rạn nứt nhỏ x−ơng d−ới sụn gây kích thích. Đau và sự biến đổi cấu trúc kể trên trong thoái hoá khớp gối dẫn đến giảm chức năng vận động của khớp, nhiều tr−ờng hợp khiến bệnh nhân tàn phế. Thang điểm Lequesne đ−ợc áp dụng khá phổ biến để đánh giá mức độ đau và mức độ ảnh h−ởng chức năng khớp gối, các tiêu chí đánh giá bao gồm: mức độ đau ở nhiều t− thế, khả năng đi bộ, và một số vận động khác [55].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tr−ớc điều trị, điểm trung bình theo thang điểm Lequesne ở nhóm NC là 12,59 ± 3,90 và ở nhóm ĐC là 13,59 ± 3,63 không khác nhau có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (bảng 3.12 và biểu đồ 3.6). Nh−ng ngay sau tuần điều trị đầu tiên, mức độ phục hồi chức năng khớp gối theo điểm số trung bình Lequesne trong từng nhóm đều giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,01, trong đó, điểm trung bình theo thang điểm Lequesne sau mỗi tuần đánh giá của nhóm nghiên cứu giảm nhiều hơn có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) so với nhóm đối chứng. Điểm trung bình theo Lequesne sau điều trị tại thời điểm đánh giá D21 ở nhóm NC là 2,44 ± 3,49, giảm so với tr−ớc điều trị (D0) là -10,16 ± 4,04 , giảm nhiều hơn nhóm đối chứng (-9,13 ± 3,92) với p<0,05.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng t−ơng tự với nghiên cứu của một số tác giả khác trong đánh giá tác dụng của cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh. Nhiều tác giả đc cho thấy cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh có hiệu
quả tốt về giảm đau và cải thiện chức năng vận động. Theo tác giả Li Yongkang (1995) [74] điều trị cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh trên 78 bệnh nhân đánh giá qua chỉ số Lequesne tr−ớc điều trị là 11,9±1,6; sau điều trị giảm xuống còn 2,1±2,0 với mức chênh sau tr−ớc là -9,8±1,9. Nghiên cứu của Long Fang Chang (1995) [42] trên 70 bệnh nhân thoái hoá khớp gối sử dụng cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh thì chỉ số Lequesne tr−ớc điều trị là 15,5±2,3, sau điều trị là 6,4±3,6 với mức chênh sau tr−ớc là -9,1±2,1.
Tác giả Cầm Thị H−ơng (2008)[18], nghiên cứu trên 206 bệnh nhân, có 76,2% bệnh nhân tổn th−ơng ở giai đoạn II, 14,2% ở giai đoạn III, 1,9% ở giai đoạn IV (theo ph−ơng pháp phân loại của Kellgren và Lawrence), hiệu quả giảm đau và cải thiện chức năng vận động khớp gối ở nhóm nghiên cứu, theo thang điểm Lequesne, ở mức độ tốt (0-4,95 điểm) là 42,9%. Qua nghiên cứu của mình, tác giả Cầm Thị H−ơng cũng nhận thấy: cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh đặc biệt có hiệu quả giảm đau nhanh và mạnh đối với những bệnh nhân THK ở giai đoạn I, II (trên X quang) và tr−ờng hợp đau cấp tính, còn tr−ờng hợp bệnh ở giai đoạn III, và IV bệnh mạn tính lâu ngày, tuổi quá cao mức độ giảm bệnh chậm hơn và kém hơn.
Nhận xét trên hoàn toàn phù hợp với kết quả nghiên cứu của chúng tôị Nghiên cứu của chúng tôi trên 64 bệnh nhân, với đa số bệnh nhân (93,8%) bị THK gối (trên X quang) ở giai đoạn I và II (nhóm NC là 96,9%) nên mức độ giảm điểm và tỷ lệ bệnh nhân đạt kết quả điều trị loại tốt ở nhóm NC, theo thang điểm VAS hay thang điểm Lequesne, đều nhiều hơn so với nhóm bệnh nhân đối chứng. Tr−ớc nghiên cứu, phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi, có chức năng khớp gối (theo thang điểm Lequesne) bị tổn th−ơng từ mức độ nặng trở lên, 93,7% ở nhóm NC, 96,9% ở nhóm ĐC, và không có bệnh nhân nào ở mức độ nhẹ, với p > 0,05 (biểu đồ 3.7). Sau điều trị, tỷ lệ bệnh nhân có mức độ tổn th−ơng nhẹ tăng ở cả 2 nhóm (biểu đồ 3.8), trong đó
tỷ lệ bệnh nhân đạt kết quả tốt (loại A) của nhóm nghiên cứu (84,4%) cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm đối chứng (56,3%) với p<0,05.
Theo YHCT s−ng đau là là tình trạng khí huyết ở kinh mạch bị bế tắc, vận hành không thông mà gây nên (thống tất bất thông), bệnh diễn biến lâu ngày và tái phát nhiều lần làm ảnh h−ởng đến can thận gây biến dạng khớp, cản trở sự hoạt động của khớp mà nguyên nhân gây bế tắc sự vận hành của khí huyết trong kinh mạch là do chính khí suy yếu, vệ khí bất cố, tấu lý sơ hở, tà khí thừa cơ xâm nhập vào bì phu kinh lạc gây ra bệnh [33].
Boneal Cốt thống linh là một chế phẩm có thành phần hoạt chất chính là Ô đầu, Nhũ h−ơng, Băng phiến và Huyết kiệt ngoài ra trong thành phần Boneal Cốt thống linh còn gồm rất nhiều chất có hoạt tính sinh học có giá trị caọ Vì vậy, Boneal Cốt thống linh khi dùng ngoài da đặc biệt phát huy tác dụng nhờ khả năng thấm sâu, ôn ấm vào trong da hơn hẳn các thuốc xoa bóp thông th−ờng khác.
Từ cổ x−a ng−ời Trung Hoa đc biết đến thảo d−ợc chữa bệnh x−ơng khớp là Ô đầu, Long nco h−ơng... dùng xoa bóp hay đắp lên những khớp s−ng đau, những chấn th−ơng bầm tím. Ngày nay tại các trung tâm nghiên cứu hiện đại đc chứng minh Ô đầu, Long nco h−ơng...có nhiều tác dụng −u việt nh−: chống viêm, giảm đau, chống oxy hoá bảo vệ cơ thể, hạ huyết áp, chống đông máụ.. [8],[11],[12],[13].
Nh− vậy tác dụng giảm đau chống viêm của thuốc chính là tác dụng làm cho khí huyết trong kinh mạch đ−ợc vận hành thông suốt làm hết s−ng đau, hết cứng khớp, cải thiện chức năng vận động (thông tất bất thống). Vì thế thuốc có tác dụng tốt cho bệnh nhân thoái hoá khớp gối mà không gây bất cứ tổn hại nào cho các tạng phủ bên trong cơ thể nh− các thuốc sử dụng điều trị các bệnh khớp bằng đ−ờng uống hiện nay trên thị tr−ờng.