-Nguyờn lý siờu õm Doppler mụ cơ tim.
Siờu õm Doppler mụ là một kỹ thuật mới đỏnh giỏ vận động cơ tim, tớn hiệu Doppler của dũng mỏu cú đặc điểm vận tốc cao và cường độ thấp, trong khi đú tớn hiệu Doppler của cấu trỳc cơ thành tim cú vận tốc thấp (4-8 cm/s ở
người khoẻ mạnh) và cường độ cao. Trong siờu õm Doppler mụ người ta dựng kỹ thuật lọc bỏ cỏc tớn hiệu của dũng mỏu cú tần số cao và cường độ thấp để
tập trung đỏnh giỏ tớn hiệu từ cơ tim.
- Siờu õm Doppler mụ xung.
Doppler mụ xung cũng giống như cỏc kỹ thuật Doppler khỏc đo vận tốc trực tiếp của cỏc chuyển động song song với chựm siờu õm. Doppler mụ xung
được sử dụng đo chuyển động của mụ cơ tim theo trục dài nờn đặt tại mặt cắt từ mỏm bởi vỡ sự co ngắn sợi cơ theo trục dài và khi đú ta thu được sự chuyển
động của mụ cơ tim song song với chựm súng siờu õm. Vận tốc cơ tim cao nhất ởđỏy và thấp nhất ở mỏm vỡ thếđể đỏnh giỏ chức năng thành tim nào thỡ
Hỡnh ảnh thu được từ Doppler mụ xung gồm 3 súng:
Hỡnh 1.3. Hỡnh ảnh Doppler mụ cơ tim tại vị trớ vũng van hai lỏ
+ Súng Sm: là súng dương nằm ở phớa trờn đường 0, phản ỏnh chức năng co của cơ tim.
+ Súng Em: súng đầu tõm trương nằm ở dưới đường 0, tương ứng với vận động của cơ thất trỏi trong pha đầu tõm trương. Súng Em biểu hiện sự
gión cơ tim đầu tõm trương, tốc độ của Em liờn quan đến tốc độ gión cơ tim. + Súng Am: súng cuối tõm trương, nằm ở dưới đường 0, phản ỏnh hiện tượng gión cơ tim thụ động do nhĩ thu và cả hiện tượng co của vũng van hoặc sự đổđầy muộn của thất trỏi.
Ở người bỡnh thường, cỏc súng Em, Am được coi là hỡnh ảnh soi gương của phổ Doppler dũng chảy qua van hai lỏ. Từ cỏc thụng số trờn người ta đó tớnh tỷ lệ Em/Am và kết hợp với thụng số vận tốc tối đa của súng đổ đầy đầu tõm trương đo bằng Doppler dũng chảy qua van hai lỏ (E) để tớnh tỷ lệ E/Em.
Ngoài ra, một số tỏc giả cũn đề xuất ỏp dụng việc đo thời gian từ khi kết thỳc súng Am đến khi bắt đầu súng Em (gọi là a') và thời gian tõm thu (thời gian
súng Sm - gọi là b') để tớnh chỉ số chức năng thất trỏi. Chỉ số chức năng thất trỏi
đo được trờn hỡnh phổ Doppler mụ cơ tim gọi là chỉ số Tei sửa đổi (Tei index), là thụng số đỏnh giỏ chung chức năng thất trỏi (cả tõm thu và tõm trương), đõy là thụng số tương đối độc lập với tần số tim và huyết ỏp, ớt chịu ảnh hưởng của cấu trỳc thất trỏi. Chỉ số Tei sửa đổi được tớnh theo cụng thức sau:
Chỉ số Tei sửa đổi = (a' - b')/b'
Ở người bỡnh thường chỉ số này bằng 0,39 ± 0,05.
- Cỏc vị trớ ghi nhận Doppler mụ xung:
Doppler mụ cơ tim ghi nhận vận động từng vựng cơ tim hoặc tại vũng van hai lỏ (phản ỏnh chức năng thất trỏi). Vận tốc của từng vựng cơ tim ngoài vận tốc co và gión cơ tim cũn bị ảnh hưởng bởi vận tốc xoay và sự dịch chuyển cơ tim trong chu chuyển tim. Để loại trừ những tỏc động trờn cỏc tỏc giả đề xuất đo tại vị trớ vũng van hai lỏ trờn mặt cắt từ mỏm, vận tốc thu được tại vị trớ này phản ỏnh hoạt động co và gión của toàn bộ thất trỏi và được coi là ớt phụ thuộc vào cỏc bất thường cục bộ và phản ỏnh tốt độ gión của toàn bộ
thất trỏi.