mỏu cơ tim.
Hậu quả của quỏ trỡnh TCTTT dẫn tới tăng ỏp lực, thể tớch cuối tõm thu và cuối tõm trương thất trỏi, gión rộng buồng tim, giảm phõn số tống mỏu...
đú là cỏc yếu tố chỉ điểm và tiờn lượng tỷ lệ tai biến (đặc biệt là suy tim) và tử
vong ở cỏc BN sau NMCT.
1.2.4.1. Mức độ suy tim trờn lõm sàng
Theo Killip và cộng sự, tỷ lệ tử vong liờn quan đến mức độ suy tim trỏi trong giai đoạn cấp của NMCT trờn lõm sàng theo phõn loại của Killip và Kimball:
+ Độ 2 (cú ran ẩm 2 đỏy phổi hay cú nhịp ngựa phi): tử vong 10-20%. + Độ 3 (cú ran lan lờn quỏ 1/2 phổi và/hoặc phự phổi cấp): tử vong 35-45%. + Độ 4 (sốc tim): tử vong 85-95% [15].
Trong thử nghiệm SHOCK, sốc tim được chẩn đoỏn sớm sau khi khởi phỏt NMCT cấp (trung bỡnh 5-6 giờ) và cú tới 60% là NMCT thành trước. Sau 30 ngày, tỷ lệ tử vong ở nhúm được tỏi tạo ĐMV (can thiệp ĐMV qua da hoặc phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành) là 46% so với điều trị nội khoa là 56% (p = 0,11). Tuy nhiờn, sau 6 thỏng kết quả lần lượt là 50% so với 63% (p = 0,027) [53], [54].
1.2.4.2. Chức năng thất trỏi trờn siờu õm tim.
Trừ cỏc biến chứng về rối loạn nhịp nguy hiểm như nhanh thất, rung thất, phần lớn tử vong do NMCT đều phụ thuộc vào phạm vi vựng cơ tim bị
thiếu mỏu và hoại tử. Cỏc tỏc giả thấy cú sự liờn quan tuyến tớnh giữa cỏc thụng số đặc hiệu của chức năng thất trỏi với sự xuất hiện cỏc triệu chứng suy tim trờn lõm sàng như khú thở, sốc tim... [18], [42], [52].
Chức năng tõm thu thất trỏi, kể cả giai đoạn cấp cũng như di chứng đều là yếu tố tiờn lượng quan trọng về hoạt động chức năng cũng như tỷ lệ tử
vong của bệnh nhõn NMCT. Phõn số tống mỏu (EF) và độ gión thất trỏi (Vd và Vs) là hai yếu tố tiờn lượng quan trọng. Cú sự tương quan rừ rệt giữa tỷ lệ
tử vong và phõn số tống mỏu, và với cựng một phõn số tống mỏu thỡ thể tớch thất trỏi cuối tõm thu càng lớn thỡ tỷ lệ tử vong càng cao [52], [61].
Chỉ số vận động vựng (CSVĐV) cho phộp ước lượng mức độ và phạm vi cơ tim bị nhồi mỏu. Chỉ số vận động vựng càng lớn thỡ diện nhồi mỏu càng rộng. Cỏc nghiờn cứu cho thấy CSVĐV cũng là một yếu tố tiờn lượng quan trọng của bệnh nhõn bị NMCT [15], [18].
Rối loạn chức năng tõm trương thất trỏi và ỏp lực đổ đầy thất là yếu tố
tiờn lượng sau NMCT cấp [46], [55], [56]. Nghiờn cứu về chức năng tõm trương thất trỏi qua dũng chảy qua van hai lỏ đều cho thấy co ngắn thời gian
đổ đầy chậm (DT < 140 ms) là dấu hiệu quan trọng tiờn lượng tử vong, tỏi nhập viện do suy tim sau NMCT [75], [76]; tiờn lượng gión thất trỏi muộn ở
bệnh nhõn NMCT đó tỏi tưới mỏu thành cụng [80].
Chỉ số chức năng cơ tim - chỉ số Tei, là chỉ số kết hợp giữa thời gian tõm thu và thời gian tõm trương của thất trỏi cũng tăng lờn rừ rệt ở cỏc bệnh nhõn NMCT so với nhúm chứng. Nghiờn cứu cũng cho thấy chỉ số chức năng cơ
tim ≥ 0,6 và co ngắn thời gian đổ đầy thất chậm (DT < 140 ms) là cỏc yếu tố
tiờn lượng cú ý nghĩa trong NMCT.