Theo kết quả bảng 3.26 cho thấy, ở nhúm cú TCT thỡ phõn số tống mỏu EF giảm rừ so với nhúm khụng TCT cả khi tại thời điểm NMCT (40,0 ± 7,4% so với 47,3 ± 6,9 % với p < 0,01) và cả khi tỏi khỏm (42,5 ± 5,3% so với 50,6 ± 5,7% với p < 0,01). Như vậy, phõn số tống mỏu giảm khi bị NMCT thỡ bệnh nhõn dễ cú TCT sau này.
Tại thời điểm khi tỏi khỏm, kết quả bảng 3.27 cho thấy, ở nhúm cú TCT thỡ 100% bệnh nhõn cú phõn số tống mỏu EF < 50%. Tuy nhiờn cú 47,1% bệnh nhõn ở nhúm khụng cú TCT cú phõn số tống mỏu EF < 50%. Như vậy, mối liờn quan giữa TCT và CNTT cần cú nghiờn cứu thờm.
4.4. HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu về TCT và CNTT ở 53 bệnh nhõn NMCT cấp được can thiệp ĐMV chỳng tụi cú kết luận sau:thấy và chỳng tụi rỳt ra 2 kết luận sau:
1. Tỏi cấu trỳc và chức năng thất trỏi sau NMCT từ 10 – 14 thỏng
- Tỷ lệ TCT thất trỏi là 35,8%.
- Nhúm cú TCT thất trỏi: vận tốc đỉnh súng Sm (4,82 ± 0,58cm/s) thấp hơn nhúm khụng TCT (5,99 ± 0,86cm/s) và tỷ lệ E/Em (11,82 ± 4,19) cao hơn nhúm khụng cú TCT (10,59 ± 2,69) cú ý nghĩa thống kờ.
- Nhúm cú suy CNTT: vận tốc đỉnh súng Sm thấp hơn và tỷ lệ E/Em cao hơn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm khụng suy CNTT. Cú sự tương quan tuyến tớnh thuận giữa vận tốc đỉnh súng Sm và phõn số tống mỏu EF (r = 0,627).
2. Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến TCT và CNTT sau NMCT
- Cỏc yếu tố làm tăng TCT: Tần số tim (ck/ph), Killip ≥ II, chỉ số vận
động vựng cao, nhồi mỏu cơ tim thành trước, động mạch vành thủ phạm liờn thất trước, khụng điều trị UCMC/chẹn AT1.
- Cỏc yếu tố ảnh hưởng xấu đến CNTT: Nhồi mỏu cơ tim thành trước,
động mạch thủ phạm liờn thất trước, chỉ số vận động vựng.
- Cỏc yếu tố siờu õm ảnh hưởng xấu đến TCT và CNTT: CSVĐV cao, biờn độ súng Sm giảm, tỷ lệ E/Em cao.
- Mối liờn quan giữa TCT và CNTT: Hầu như cỏc bệnh nhõn cú TCT
KIẾN NGHỊ
Đối với bệnh nhõn NMCT cấp, bờn cạnh cỏc thụng số siờu õm tim thường quy cần đo 2 thụng số: biờn độ súng Sm và tỷ lệ E/Em bằng siờu õm Doppler mụ cơ tim. Vỡ 2 thụng số này dễ thực hiện và đo đạc và qua 2 thụng số này cú thểđỏnh giỏ và dự bỏo TCT và CNTT sau NMCT.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
I.TIẾNG VIỆT:
1. Tưởng Thị Hồng Hạnh, Phạm Gia Khải (2000), “Đỏnh giỏ chức năng tõm thu thất trỏi ở bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim cấp bằng siờu õm tim”, Tạp chớ Tim mạch học, 21 (Phụ san đặc biệt 2-Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học), tr. 648-655.
2. Tưởng Thị Hồng Hạnh (2002), “Vai trũ của siờu õm tim trong đỏnh giỏ những biến đổi về hỡnh thỏi và chức năng của thất trỏi trờn những bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim cấp”, Luận ỏn tiến sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội.
3. Phạm Gia Khải, Nguyễn Lõn Việt, Đỗ Doón Lợi (1996), “Bước
đầu nghiờn cứu cỏc thụng số siờu õm – Doppler tim của dũng chảy qua cỏc van tim ở người lớn bỡnh thường”, Dự ỏn điều tra cơ bản
Đại học y Hà Nội.
4. Đỗ Doón Lợi (2006), “Đỏnh giỏ hỡnh thỏi, chức năng và huyết động học của tim bằng siờu õm-Doppler”, Bài giảng siờu õm-Doppler tim, Bệnh viện Bạch Mai, tr. 66-83.
5. Lờ Thu Liờn (1996), “Tuần hoàn mạch vành”, Chuyờn đề sinh lý học,
Bộ mụn sinh lý – Trường Đại học Y Hà Nội, tr. 75-79.
6. Đặng Lịch và cộng sự (2004), “Đỏnh giỏ kết hợp thuốc ức chế men chuyển trong điều trị suy tim sau nhồi mỏu cơ tim”, Tạp chớ Tim mạch học, 37 (Phụ san đặc biệt 2, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học), tr. 177 – 187.
7. Phạm Việt Tuõn (2008), “Tỡm hiểu đặc điểm mụ hỡnh bệnh tật ở bệnh nhõn điều trị nội trỳ tại Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian 5 năm (2003-2007), Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội.
8. Nguyễn Quang Tuấn (2005), “Nghiờn cứu hiệu quả của phương phỏp can thiệp động mạch vành qua da trong điều trị nhồi mỏu cơ tim cấp”, Luận ỏn tiến sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
9. Nguyễn Văn Tuấn, (2008) Y học thực chứng (Evidence-based Medicine), Nhà xuất bản y học, tr. 10- 45.
10. Trần Quý Tường (2001), “Nghiờn cứu hỡnh thỏi và chức năng thất trỏi của bệnh nhõn sau nhồi mỏu cơ tim bằng siờu õm-Doppler và xạ tõm thất ký”, Luận ỏn tiến sỹ y học, Học viện Quõn y.
11. Trần Minh Thảo (2005), “Bước đầu nghiờn cứu chức năng thất trỏi bằng siờu õm Doppler mụ cơ tim ở bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim cấp đó
được can thiệp động mạch vành”, Luận văn tốt nghiệp Bỏc sĩ nội trỳ bệnh viện, Trường Đại học y Hà Nội.
12. Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Gia Khải, Nguyễn Lõn Việt, Đỗ Doón Lợi, Đinh Thu Hương, (2008) “Khuyến cỏo 2008 của Hội tim mạch học Việt nam về ỏp dụng lõm sàng siờu õm tim”, Khuyến cỏo 2008 về
cỏc bệnh lý tim mạch và chuyển húa, Nhà xuất bản y học, tr. 556-571. 13. Nguyễn Lõn Việt, Nguyễn Thị Bạch Yến (2006), “Siờu õm Doppler
trong nhồi mỏu cơ tim”, Bài giảng Siờu õm – Doppler tim, Tài liệu dựng lớp đào tạo Sau Đại học về Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai, Viện Tim mạch Việt Nam, tr.67-193.
14. Nguyễn Lõn Việt, Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Thị Bạch Yến,
(2008), “Khuyến cỏo 2008 của Hội tim mạch học Việt nam về xử trớ nhồi mỏu cơ tim cấp cú đoạn ST chờnh lờn”, Khuyến cỏo 2008 về cỏc bệnh lý tim mạch và chuyển húa, Nhà xuất bản y học, tr. 394-435.
15. Nguyễn Lõn Việt, Phạm Mạnh Hựng (2008), “Nhồi mỏu cơ tim cấp”,
Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản y học, (2), tr. 95 - 119. 16. Nguyễn Anh Vũ (2010), “Siờu õm tim cập nhật chẩn đoỏn”, Nhà xuất
bản đại học Huế, tr. 201 – 244.
17. Nguyễn Thị Bạch Yến (2004), “Nghiờn cứu biến đổi của siờu õm – Doppler màu TM và Doppler mụ cơ tim trong đỏnh giỏ chức năng tõm trương ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp”, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quõn y.
18. Nguyễn Thị Bạch Yến (2004), “Nghiờn cứu rối loạn vận động vựng và chức năng tõm thu thất trỏi sau nhồi mỏu cơ tim bằng siờu õm tim (cú đối chiếu với chụp buồng tim)”, Luận ỏn tiến sỹ y học, trường
Đại học y Hà Nội.
II. TIẾNG ANH
19. ACC/AHA (2007), Guidelines for the management of patients with
acute myocardial infarction, A report of the ACC/AHA task force on practice guidelines.
20. Alhaddad IA (1998), "Left Ventricular Remodeling following Acute
Myocardial Infarction", Cardiac Intensive care, pp. 265-272.
21. Ambrosio G, Tritto I, (1999), “Reperfusion injury: experimental
evidence and clinical implications”, Am Heart J, 138, pp. 69-75.
22. Andrew TB, (2007), “Effect of Heart Rate on tissue Doppler Measures of Diastolic Function”, A jrnl.of CV Ultrasound & Allied Tech, 24; pp. 698-701.
23. Anthony AH (2008), “Myocardial Infarction” MayoClinic Cardiology concise textbook, 3, pp. 685-883.
24. Antman EM, Eugence B (2007), "Acute Myocardial Infarction",
Heart Disease, pp.1114-1219.
25. Barry L (1990), “Neuroendocrine activation after acute myocardial
infarction”, J Am Coll Cardiol, 65, pp.321 341.
26. Bolli R (1990), “Mechanism of myocardial stunning”, Circulation, 82, pp. 723-738.
27. Bolognese L, Giovanni MS (2002), “Left ventricular remodeling after (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
primary coronary angioplasty: Patterns of left ventricular dilation and long – term prognostic implications”, Circulation, 106, pp. 2351 – 2357.
28. Bolognese L, Cerisano G, Buonamici P, Santini A, Santoro GM, Antoniucci D, Fazzini PF (2007). “Influence of infarct-zone viability on
left ventricular remodeling after acute myocardial infarction”, Division of Cardiology, Careggi Hospital, Florence, Italy, 96(10), pp. 3353-9.
29. Brodie Br. (1998) "Importance of time to reperfusion for 30 day late
survival and recovery of left ventricular function after primary angioplasty for Acute Myocardil Infarctuion", J Am Coll Cardiol, 32, (5), pp. 1312-1329.
30. Carolyn YH, Scott DS (2006), “A clinician’s guide to tissue doppler
imaginh”, Circulation, 113, pp. 396 – 398.
31. Cerisano G, Bolognese L, Carrabba N, et al (1999), “Doppler-derived mitral deceleration time: an early strong predictor of left ventricular remodeling after reperfused anterior acute myocardial infarction”,
Division of Cardiology, Careggi Hospital, Florence, Italy, 99(2), pp. 230- 236.
32. Cheukman Y, (2007), “Tissue doppler a new prognosticator for
33. Christine S, et al (2006), “Left ventricular remodeling after anterior
wall acute myocardial infarction in modern clinical practice”, J Am Cardiol, 98, pp. 1144 – 1149.
34. Dae WS, Young JK, (1999), “Evaluation of left ventricular diastolic
function when mitral E and A waves are completely fused: Role of assessing mitral annulus velocity”, J Am Soc echocardiogr, 12; pp.203-8. 35. Darryn LA, Antonio A, Giuseppe GL et al (2008), “Late
Percutaneous Coronary Intervention for the Totally Occluded Infarct- Related Artery: A Meta-Analysis of the Effects on Cardiac Function and Remodeling”, Catheterization and Cardiovascular
Interventions, 71, pp.772–781.
36. De Boeck B, Cramer MM, Jaasma W (2003), Spectal pulsed tissue
doppler imaging in diastole: A tool to increase our insight in Goldberg assessement of diastolic relaxation of the left ventricle” Am Heart, 146, pp. 411- 419.
37. Dennis AT, Craig SV, Jeffrey CH, et al (2002), “Influence of Age on
Assessment Diastolic Function by doppler tissue imaging”, Am. Journal of cardiology, Vol. 91, January 15.
38. Domenico B, Mario P, Gianfranco M, et al. (1994), Left ventricular
remodeling in the year after myocardial infarction: an echocardiographic, heamodyamic, and radionuclide angiographic study”, Cononary Artery disease, University Ferdenco II, Naples Istaly, 5, 2, pp.155-162.
39. Douglas GE, Ronald EV (1998), “Acute Myocardial Infarction:
40. Edner M, Jarnert C, et al (2000), “Influence of age and
cardiovascular factors on regional pulsed wave Doppler myocardial imaging indices”, Eur J Echocardioggraphy, 1, pp. 87 – 95.
41. Eftychios S, (2000), “Hemodynamic classification in acute myocardial
infarction”, Chest, 117; pp.1286-1290.
42. Eric B, (2008) “ Management of Acute Coronary Syndromes”, The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, pp.333-367.
43. Flavio R, William W (2002), “Acute Myocardial Infarction:
Reperfusion Treatment”, Heart, (88), pp.298-305. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
44. Gaudron P, Eilles C, (1993), “Progressive left ventricular dysfunction
and remodeling after myocardial infarction: Potential mechanisms and early predictor”, Circulation, 87, pp.755-763.
45. Gerber BL, Rochite CE (2000), “Microvascular obstruction and left
ventricular remodeling early after acute myocardial infarction”,
Circulation, 101, pp.2734 – 2747.
46. Giampaolo C (2001), “Prognostic implication of restrictive left
ventricular filling in reperfused anterior acute myocardial infrarction”,
J Am Coll cardiol, 37; pp.793-9.
47. Graham SH, Jacob EM (2004), “Noninvasive estimation of left
ventricular filling pressure by E/e’ is a powerful predictor of survival after acute myocardial infarction”, J Am Coll cardiol, 43, pp.360-367. 48. Graham SH (2006), “Echocardiographic indices of increased left
ventricular filling pressure and dilation after acute myocardial infarction”, J Am soc echocardiogr, 19: pp. 450-456.
49. Helge S, Stig U, Thor E, Kai A et al (2006), “Grading of Myocardial
Dysfunction by Tissue Doppler Echocardiography A Comparison Between Velocity, Displacement, and Strain Imaging in Acute Ischemia” Journal of the American College of Cardiology, 47, 8, pp.1672–82
50. Hicham S, Leonardo AMZ, Marc AP, et al (2005), “Prognostic use of echocardiography 1 year after a myocardial infarction”, American Heart Journal, pp. 743-750.
51. Hiroyuki O (2009), “Age- and Gender-Specific Changes in the Left Ventricular Relaxation: A Doppler Echocardiographic Study in Healthy Individuals”, Circ Cardiovasc Imaging, 2; pp.41-46.
52. Hisham D, William AZ, et al (2004), “Optimal noninvasive
assessment of left ventricular filling pressures: A comparison of tissue doppler echocardiography and B-type natriuretic peptide in patients with pulmonary artery catheters”, Circulation, 109; pp.2432-2439.
53. Hochman JS (1999), “Early revascularization in acute myocardial
infarction complicated by cardiogenic shock. Shock investigators. should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock”, N Engl J Med, (9), pp.625-634.
54. Hochman JS; Buller (2000) “Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction--etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shock”, J Am Coll Cardiol, 36, pp.1063-1070.
55. Jacob EM, Patricia AP (2006), “Prognostic importance of diastolic
function and filling pressure in patients with acute myocardial infarction”, Circulation, 114, pp.438-444.
56. Jacob EM, Kenneth E, et al (2003), “Prognostic importance of
systolic and diastolic function after acute myocardial infarction”, Am heart J, 145, pp. 147-153.
57. Jae KO (2005), “Echocardiography as a Noninvasive Swan-Ganz Catheter”, Circulation, 111; pp.3192-3194.
58. Jay NC, Roberto F (2000), “Cardiac remodeling – Concepts and
clinical implications: A consensus paper from an international forum on cardiac remodeling”, J Am Coll Cardiol, 35, (3), pp.569-582.
59. Jens JT, Scott DS (2006), “Left ventricular diastolic function
following myocardial infarction”, Current heart failure reports, 3, pp.170-174.
60. Johan DS, et al (2005), “Effects of age, gender, and left ventricular (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
mass on septal mitral annulus velocity (E’) and the ratio of transmitral early peak velocity to E’ (E/E’)”, Am J Cardiol, 95, pp. 1020 – 1023.
61. Kam PJD, Nicolosi GL, et al (2002), “Prediction of 6 months left
ventricular dilatation after myocardial infarction in relation to cardiac morbidity and mortality. Application of a new dilatation model to GISSI-3 data”, European Heart Journal, 23, pp. 536-542.
62. Katz AM (1998), “Myocyte structure and function”, Textbook of cardiovascular medicine, Topol E. J. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, pp.2449 – 2463.
63. Krystyna LG, et al (2007), “Early predictors of adverse left
ventricular remodeling after myocardial infarction treated by primary angioplasty”, Cardiology Journal, 14(3), pp. 238 - 245.
64. Mahbubul A, (2000), “Effects of first myocardial infarction on left ventricular systolic and diastolic function with the use of mitral annular velocity determined by pulsed wave doppler tissue imaging”, J Am soc echocardiogr, 13, pp.343-352.
65. Mahbubul A, Nils W (2006), “Detection of abnormal left ventricular
function by doppler tissue imaging in patients with a first myocardial infarction and showing normal function assessed by conventional echocardiography”, Eur J Echocardioggraphy, 8, pp. 37 – 41.
66. Marc AP, Eugene B (1990), “Ventricular remodeling after myocardial
infartion. Experimental observations and clinical implications”,
Circulation, 81, pp. 1161 – 1172.
67. Mario K (2007), “Utility of Doppler echocardiography and tissue doppler imaging in the estimation of diastolic function in heart failure with normal ejection fraction: A comparative doppler-conductance catheterization study”, Circulation, 116; pp.637-647.
68. Marjorie RL (2008), “Pronostic importance of tissue Doppler-derived
diastolic function in patients presenting with acute coronary syndrome: a bedside echocardiographic study”, European Journal of Echocardiography, 9; pp.594-598.
69. Martin G, John S (2000), “Left ventricular remodeling after
myocardial infarction: pathophysiology and therapy”, Circulation, 101, pp. 2981 – 2988.
70. Mei W, Gabriel WKY, et al (2003), “Peak early diastolic mitral
annulus velocity by tissue doppler imaging adds independent and incremental prognostic value”, J Am coll cardiol, 41, pp. 820-826.
71. Mohamed AW, Ghada ElS, Hany A et al (2008), “Relationship Between Systolic Pulsed Wave Tissue Doppler Parameters and Both Invasive and Noninvasive Reperfusion Criteria in Patients with Acute Anterior Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention”, Coronary Artery Disease, Jour. of the American Society of Echocardiography, pp. 47-56.
72. Navtej SC, et al (2009), “Normative reference values for the Doppler imaging parameters of left ventricular function: a population – based study”, Eur J Echocardioggraphy, Doi:10.1093/ ejechocard /jep 164.
73. Nils W, Bassem AS, et al (2007), “Dectection of left ventricular
dysfunction by Doppler tissue imaging in patients with complete recovery of visual wall motion abnormalities 6 months after a first ST- elevation myocardial”, Clinical Physiology and functional imaging, 5, pp. 305 – 308.
74. Ommen S.R (2000), “Clinical utility of Doppler echocardiography and
tissue doppler imaging in the estimation of left ventricular filling pressures: A comparative simultaneous doppler-catheterization study”,
Circulation, 102; pp.1788-1794.
75. Otasevic P. (2001), “Short early filling deceleration time on day 1 after
acute myocardial infarction is associated with short and long term left ventricular remodelling”, Heart, 85; pp.527-532.
76. Ottervanger J.P, Van’t HWJ. (2001), “Long-term recovery of left
ventricular function after primary angioplasty for acute myocardial infarction”, European Heart Journal, 22, pp.785-790. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
77. Pasquale I, (2008), “The impact of aging on left ventricular longitudinal function in healthy subjects: a pulsed tissue Doppler study”, European Journal of Echocardiography, 9; pp.241-249.
78. Pedro SM, Carla CD, Nuno B, et al. (2005), “Left ventricular
dysfunction after acute myocardial Infaction- The impact of cardiovascular risfactor, Rew port Cardiol, 21, 5, pp. 727-734.
79. Per L, (2008), “The use of E/Em and the time interval difference of
isovolumic relaxation in estimating left ventricular filling pressures”,
European Journal of heart failure, 10, pp.490-497.
80. Pier LT, (2004), “Doppler-Derived mitral deceleration time as a strong
prognostic marker of left ventricular remodeling and survival after acute myocardial infarction”, J Am coll Cardiol, 43, pp.1646-1653.
81. Raymond GM, Marc AP, et al (1986), “Left ventricular remodeling
after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion”,
Circulation, 74, pp. 693-702.
82. Sherif FN, Christopher PA, et al (2009), “Recommendations for the