Vị trớ tổn thương lựa chọn nghiờn cứu chủ yếu vựng chõn chiếm 57,14%. Diện tớch vựng được ghộp tấm TBS là 18% DTCT trong 44% DTCT tổn thương bỏng sõu và vết thương mất da được chuẩn bị nền ghộp. Tỷ lệ này thấp hơn so lựa chọn ý định ban đầu cho, thực tế BN trong quỏ trỡnh điều trị
BN bị tử vong cũn khỏ cao chiếm tới 19.04%, tương đương với kết quả của Chu Anh Tuấn là 19,8% [16], theo Munster tỷ lệ tử vong BN nghiờn cứu nuụi cấy TBS là 18%, biến chứng chiếm 36% [49]nguyờn nhõn này ảnh hưởng rất lớn đến tỷ lệ thành cồng của phương phỏp trị liệu bằng tấm TBS tự thõn, nếu chỳng ta cú thể ỏp dụng phương phỏp kết hợp trị liệu tế bào làm vật liệu che phủ cho BN thỡ tỷ lệ tử vong giảm xuống đỏng kể [7,12,16,19]. Do đõy chỉ là những ứng dụng ban đầu, chỳng tụi lựa chọn diện tớch nhỏ, hầu như khụng
ảnh hưởng đến chức năng sống của cơ thể nhằm nghiờn cứu để đỏnh giỏ khả
năng bỏm sống của tấm TBS tự thõn nuụi cấy nhằm tỡm ra những phương phỏp nghiờn cứu và ứng dụng hiệu quả hơn, hạn chế của những nghiờn cứu nhỏ này chưa đỏnh giỏ trực tiếp sự tỏc động của tấm TBS ảnh hưởng tới thành cụng quỏ trỡnh điều trị bệnh nhõn, mà kết quả chỉ gợi ý cho chỳng ta cú thờm những lựa chọn phự hợp hơn trong kết hợp trị liệu tế bào đối với BN bỏng sõu diện rộng và vết thương mất da lớn trong tương lai [3,7,19,37,47]
Thời gian chuẩn bị nền ghộp cú tổ chức hạt cú khả năng ghộp tấm TBS ngắn hơn 16,24 ±7,34 ngày trước khi tạo tấm tế bào sừng tự thõn nuụi cấy 23,85 ± 0,62 ngày, mụ hạt hỡnh thành rất sớm, cú những BN ngày thứ 9 đó cú mụ hạt đẹp vựng nghiờn cứu, và dài nhất là 25 ngày, thời gian này thấp dài hơn của cỏc tỏc giả Nguyễn Hải An mụ hạt hỡnh thành trong 3-5 ngày cắt hoại tử, trung bỡnh 8-14 ngày Nguyễn Hồng Thỏi, và 8,96 ± 0,36 ngày khi đắp trung bỡ da lợn, 11,31 ± 0,44 khi đắp da ếch [1,18]; đú là do chỳng ta đó ỏp dụng cỏc phương phỏp cắt hoại tử sớm và ghộp da đồng loại, da dị loại che
phủ ngay. Mụ hạt hỡnh thành sớm sau cắt hoại tử sớm là những điều kiện thuận lợi cho chỳng ta chuẩn bị nền ghộp tốt nhất bằng việc sử dụng cỏc vật liệu thay thế da tạm thời nhằm đảm bảo kớch thớch cho nền tổ chức hạt tăng sinh phỏt triển cấu trỳc bền vững hơn [1,9,12,16,17,20,26,27,32]. Theo cỏc tỏc giả Braye F., Brychta P., Donati L bằng cỏc biện phỏp che phủ tạm thời vựng tổ chức hạt bằng cỏc da đồng loại, dị loại, màng sinh học như Interga, Aligraft, Biobrane....sẽ tăng cường cỏc thành phần mụ liờn kết căn bản ngoại bào cải thiện chất lượng nền ghộp chuẩn bị tốt trước khi che phủ vĩnh viễn bằng tấm TBS tự thõn nuụi cấy sẽ cho thành cụng cao [5,45,48,55,56].
Qua ứng những ứng dụng ban đầu chỳng tụi thấy cỏc nền mụ hạt cú đặc
điểm: màu sắc đỏ, phẳng, ớt dịch, bờ mộp biểu mụ bũ trung tõm ớt viờm nề, rướm mỏu đều khi làm sạch sẽ giỳp cho khả năng bỏm sống của da ghộp tự
thõn núi chung và của cả tấm TBS là rất cao[1,5,17,32,39].
Tỷ lệ thành cụng ghộp tấm tế bào sừng tự thõn nuụi cấy trờn tổn thương bỏng sõu và vết thương mất da cũn chưa cao của chỳng tụi là 47,72% cũng tương đương với Chalumeau M. (1999) thấy rằng, tỉ lệ tế bào sừng tự
thõn nuụi cấy bỏm sống là 45% (18%- 57%), theo Donati L. tỷ lệ thành cụng là 68% đến 80% với bỏng sõu, và vết thương mất da thành cụng tới 70% đến 81% với cỏc tấm tế TBS được cấy trờn màng đỏy acid hyaluoroic (HYAFF) và màng fibrin glue (Tisseel, Baxter)[32], cũn Spies M cú tỷ lệ thành cụng là 74 ± 9% [57], cũn Hickerson thành cụng là 71% đến 83%[36]. Nhưng đỏnh giỏ tổng thể cỏc trung tõm lớn trờn thế giới nhận thấy tỷ lệ thành cụng rất dao
động khoảng từ 30% đến 88% của 35 tỏc giả, ở cỏc trung tõm khỏc nhau chủ
yếu ở Mỹ, Đức, chõu õu, Nhật Bản cỏc nghiờn cứu từ năm 1984 đến 1999[34] Nhận thấy kết quả của chỳng tụi cũn thấp là do trong quỏ trỡnh chuẩn bị nền ghộp và ghộp tấm TBS cũn chưa phự hợp về thời gian, và chất lượng
tấm TBS của chỳng tụi cũng chưa tốt bằng cỏc tấm TBS tự thõn trờn thế
giới như Epicel... nhưng nếu bờnh nhõn được ghộp cỏc tấm (Epicel) cú giỏ thành rất cao 1% ghộp tấm TBS tự thõn mất khoảng 13,000USD (năm 1995
Đức) theo Horch R.E [37], và trong 10 BN ghộp tấm TBS cú trung bỡnh 94%DTCT /điều trị trung bỡnh 135 ngày ghộp tấm TBS ngày tiờu tốn khoảng (519 ± 43)x1000 USD, tương đương điều trị BN bỏng nặng khỏi 1% hết 5,5000 USD[57],
Nguyờn nhõn do chỳng tụi bước đầu nghiờn cứu. và tiến hành ghộp thử
nghiệm lờn vết thương và vờt bỏng, mất da, lựa chọn một cỏch tương đối cỏc vết thương cú tổ chức hạt phự hợp. vỡ cú những bệnh nhõn chi chỳng tụi tạo
được tấm tế bào thỡ nền tổ chức hạt chưa đẹp, cũn nhiều mủ và giả mạc, cú những bệnh nhõn trong quỏ trỡnh nuụi cấy bị tử vong, bờn cạnh đú cú những bệnh nhõn cú nền ghộp đẹp thỡ mẫ da nhiễm khuẩn, quỏ trỡnh tỏch Trypsin khụng thành cụng. Vấn đề phải mở rộng cỡ mẫu nghiờn cứu, và thu hẹp đối tượng ỏp dụng tấm tế bào do đú phải cần một nghiờn cứu lớn hơn nữa.