Trong nghiên cứu của chúng tôi có 157 bệnh nhân. Tất cả các bệnh nhân đều được xét nghiệm công thức máu ngoại vi. Nồng độ Hemoglobin trung bình khi nhập viện ở nhóm bệnh nhân viêm gan, XHGTC, thiếu máu, viêm phổi và CMV bẩm sinh lần lượt là: 98,92 ± 17,73 g/l; 100,43±19,10 g/l; 67,86±24,56 g/l; 100,35±31,56 g/l; 102,25±14,45 g/l. Số lượng tiểu cầu trung bình ở nhóm bệnh nhân viêm gan, XHGTC, thiếu máu, viêm phổi và CMV
266,64±139,27 x 1012/l; 257,61±219,95 x 1012/l; 181,50±130,43 x 1012/l. Số
lượng bạch cầu trung bình là: 14,03 ± 8,97 G/l. Số lượng bạch cầu thấp nhất là 0,3 G/l; số lượng bạch cầu cao nhất là 68,3 G/l. Tỷ lệ bạch cầu trung tính, lympho và mono khi nhập viện trung bình là: 35,55 ± 17,66%; 54,02 ± 17,17%; 9,22 ± 4,17%.
Hầu hết các bệnh nhi nhập viện đều có biểu hiện xét nghiệm thiếu máu nhẹ và vừa. Riêng nhóm bệnh nhân được chẩn đoán thiếu máu do CMV tỷ lệ
bệnh nhi có thiếu máu vừa và nặng là 85,72%. Tỷ lệ bệnh nhi có biến đổi bạch cầu trong nhóm bệnh nhân viêm gan, xuất huyết giảm tiểu cầu, thiếu máu, viêm phổi và CMV bẩm sinh tương ứng là 75,76%; 60,87%; 64,29%; 52,17% và 75%. Tỷ lệ bệnh nhi có tiểu cầu giảm khi nhập viện ở nhóm bệnh nhân viêm gan, xuất huyết giảm tiểu cầu, thiếu máu, viêm phổi và CMV bẩm sinh tương ứng là 13,64%; 100%; 21,43%; 43,48% và 50%.
Theo nghiên cứu của tác giả Lutz von Müller, Anke Klemm [26] nghiên cứu trên 25 bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn nằm điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực ≥ 7 ngày thấy số lượng bạch cầu trung bình là 22,4 G/l (7,2-74,3 G/l); số lượng tiểu cầu trung bình là 112 x 1012/l (37-385 x 1012/l).
Tác giả Emmanuel Bottieau và cộng sự [18] đã tiến hành nghiên cứu ở
1.842 người Bỉ bị sốt sau khi trở về từ các nước nhiệt đới trong thời gian 5 năm từ tháng 4 năm 2000 đến tháng 3 năm 2005 thấy trong số 36 bệnh nhân
được chẩn đoán tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn do CMV thì số bệnh nhân có bạch cầu tăng ≥ 10.000/ml là 25/36 (69,44%); số bệnh nhân có tiểu cầu < 150.000/ml là 11/36 (30,56%); tỷ lệ bạch cầu lympho trung bình là 48,9 ± 14,3%; tỷ lệ bạch cầu lympho-mono trung bình là 59,9 ± 13,9%.
Tác giả Marcello Lanari, Tiziana Lazzarotto [29] nghiên cứu trên 22 bệnh nhân nhiễm CMV bẩm sinh trong thời gian từ tháng 1 năm 1997 đến
tháng 12 năm 2003 thấy rằng số bệnh nhân giảm tiểu cầu là 13/22 (59,2%) trong đó tỷ lệ bệnh nhân có số lượng tiểu cầu giảm < 50.000/ml là 18,2%.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Lutz von Müller, Anke Klemm [26], Emmanuel Bottieau [18] và Marcello Lanari, Tiziana Lazzarotto [29].
4.2.8. Các xét nghiệm sinh hóa máu của bệnh nhân khi vào viện
Nồng độ Bilirubin huyết thanh toàn phần trung bình trong trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi là: 115,75 ± 135,37 µmol/l; AST trung bình là: 320,21 ± 680,91 U/l; ALT trung bình là: 174,88 ± 357,50 U/l. Trong số 66 bệnh nhân được chẩn đoán Viêm gan, nồng độ Bilirubin huyết thanh toàn phần trung bình là 233,93 ± 126,40 µmol/l (6,5-641 µmol/l); nồng độ
Bilirubin huyết thanh trực tiếp trung bình là 123,59 ± 65,32 µmol/l (2-301 µmol/l); AST trung bình là 495,66 ± 871,44 U/l (74,8-5971 U/l); ALT trung bình là 267,33 ± 490,35 U/l (27-3173 U/l). Đa số các bệnh nhi vào viện đều có biểu hiện tăng Transaminase (AST, ALT); Bilirubin trong huyết thanh, chiếm tỷ lệ tương ứng 100%; 77,27% và 95,45%; 28/66 (42,42%) bệnh nhân có biểu hiện giảm tỷ lệ Prothrombin trong huyết thanh. Trong các nhóm bệnh nhân còn lại sự biến đổi Bilirubin huyết thanh và tăng Transaminase là không
đáng kể.
Tác giả Tanju Basarir Ozkan [52]khi nghiên cứu ở 12 bệnh nhân viêm gan ứ mật do CMV thấy nồng độ Bilirubin toàn phần trung bình trong huyết thanh là 4,6 ± 3,2 mg% (78,2 ± 54,4 µmol/l); nồng độ Bilirubin trực tiếp trung bình là 3,9 ± 2,5 mg% (66,3 ± 42,5 µmol/l); nồng độ AST trung bình là 167 ± 68,4 U/l; nồng độ ALT trung bình là 119,4 ± 56,4 U/l; nồng độ GGT trung bình là 4414 ± 186,3 mmol/l.
Theo nghiên cứu của tác giả Yukiko Shibata và cộng sự [62] tiến hành trên 8/26 bệnh nhân có rối loạn chức năng gan có xét nghiệm dương tính với marker virus gây viêm gan là CMV thấy rằng nồng độ ALT trung bình trong huyết thanh là 574 U/l (71-1689 U/l).
Tác giả Lutz von Müller, Anke Klemm [26] nghiên cứu trên 25 bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn nằm điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực ≥ 7 ngày thấy nồng độ Bilirubin huyết thanh trung bình là 183 µmol/l (73-345 µmol/l), Transaminase trung bình là 27 U/l (6-279 U/l).
Tác giả Emmanuel Bottieau và cộng sự [18] đã tiến hành nghiên cứu ở
1.842 người Bỉ bị sốt sau khi trở về từ các nước nhiệt đới trong thời gian 5 năm từ tháng 4 năm 2000 đến tháng 3 năm 2005 thấy trong số 36 bệnh nhân
được chẩn đoán tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn do CMV thấy số bệnh nhân có ALT tăng ≥ 70 U/l là 73,61%.
Tác giả Marcello Lanari, Tiziana Lazzarotto [29] nghiên cứu trên 22 bệnh nhân nhiễm CMV bẩm sinh trong thời gian từ tháng 1 năm 1997 đến tháng 12 năm 2003 thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ ALT ≥ 80 U/l là 18,2%; không có bệnh nhân nào có nồng độ Bilirubin trực tiếp tăng ≥ 3 mg% (51 µmol/l).
Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ bệnh nhân có tăng Transaminase cũng tương tự như kết quả của Marcello Lanari, Tiziana Lazzarotto [29]. Nồng độ Bilirubin huyết thanh trung bình cũng tương tự như
kết quả nghiên cứu của Lutz von Müller, Anke Klemm [26]. Tuy nhiên nồng
độ AST, ALT trung bình lại có vẻ cao hơn các tác giả trên. Chúng tôi thấy rằng tác giả Emmanuel Bottieau và cộng sự [18] tiến hành nghiên cứu chỉ
riêng trong nhóm bệnh nhân có tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn. Nghiên cứu của chúng tôi tính toán trên toàn bộ bệnh nhân nên có kết quả cao hơn là
hợp lý. Nồng độ Transaminase trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cao hơn kết quả của Lutz von Müller, Anke Klemm [26]. Đối tượng nghiên cứu trong nhóm của ông là những bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nằm tại khoa điều trị tích cực ≥ 7 ngày. Đa số bệnh nhân có biểu hiện suy tế bào gan nên nồng độ Bilirubin huyết thanh tăng cao hơn, còn nồng độ Transaminase có thể chỉ tăng nhẹ mà thôi.
Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy nhóm tuổi dưới 12 tháng tuổi có tỷ lệ tăng men AST và ALT cao hơn các nhóm khác một cách có ý nghĩa. Chúng tôi thấy rằng nhóm tuổi < 12 tháng là nhóm tuổi có bệnh nhân Viêm gan nhiều nhất nên tỷ lệ AST và ALT tăng cao là hợp lý. Kết quả này cũng tương tự như kết quả của tác giả Yukiko Shibata và cộng sự [62].
4.2.9. Phản ứng huyết thanh chẩn đoán bệnh do CMV
Trong nghiên cứu của chúng tôi hầu hết các bệnh nhân đều có kháng thể loại IgG với CMV dương tính (89,81%). Tuy nhiên, kháng thể loại IgM với CMV chỉ dương tính ở 44/157 (28,03%) bệnh nhân. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tác giả Huỳnh Thị Bích Huyền [5] khi tiến hành nghiên cứu trên 51 mẫu máu cuống rốn thấy tỷ lệ kháng thể CMV-IgG dương tính là 100%; trong khi đó không có mẫu nào có kháng thểCMV-IgM dương tính.
Tác giả Lutz von Müller, Anke Klemm [26] nghiên cứu trên 25 bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn nằm điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực ≥ 7 ngày thấy chỉ số CMV IgG trung bình là 12,4 (5,4-14,7), khi chỉ số này > 0,8 được coi là dương tính; chỉ số CMV IgM trung bình là 0,4 (0,28-3,94), khi chỉ số này lớn > 1 thì phản ứng được gọi là dương tính.
Tác giả Tanju Basarir Ozkan [52]khi nghiên cứu ở 12 bệnh nhân viêm gan ứ mật do CMV thấy trong nhóm điều trị tất cả 7/7 bệnh nhân khi vào viện
IgG có 5/7 bệnh nhân dương tính. Sau khi điều trị thì không còn bệnh nhân nào có kháng thể loại IgM dương tính.
Tác giả Goedhals D, Kriel J [20] nghiên cứu trên 78 bệnh nhân bị vàng da kéo dài do nhiễm CMV thấy tỷ lệ bệnh nhân có kháng thể loại IgG dương tính với CMV là 92,3%; trong khi đó kháng thể loại IgM chỉ dương tính với tỷ
lệ 39,7%.
Tác giả W. Hall, J. Hassan [58] khi nghiên cứu trên 10 trẻ bị nhiễm
CMV bẩm sinh thấy tỷ lệ kháng thể loại IgM với CMV dương tính là 40%. Tác giả Maria Angela Bellomo-Brandao, Paula D. Andrade [30] nghiên cứu trên 101 trẻ nhập viện vì viêm gan ứ mật trong thời gian từ tháng 3 năm 1982 dến tháng 12 năm 2005 tại Brazil thấy tỷ lệ bệnh nhân có kháng thể
CMV-IgM dương tính là 11%.
Tác giả R. Aggarwal, I. Gandhoke [41] nghiên cứu trên 125 trẻ có triệu chứng của nhiễm CMV bẩm sinh thấy tỷ lệ bệnh nhân có kháng thể loại IgM dương tính với CMV là 27/125 (21,6%).
Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi nói chung là tương tự với kết quả của các tác giả trên.
Khi nghiên cứu quá trình đáp ứng miễn dịch với CMV các tác giả đều nhận thấy rằng: Khởi đầu khi bị nhiễm CMV cơ thể sẽ sản xuất kháng thể loại IgM với CMV. Kháng thể loại IgM này chỉ tồn tại trong cơ thể trong thời gian 3-4 tháng. Sau một thời gian kháng thể loại IgG với CMV sẽ xuất hiện và tồn tại kéo dài trong nhiều năm tiếp theo [23], [31], [46]. Trong số 157 bệnh nhân của chúng tôi 81,89% bệnh nhân có kháng thể CMV-IgG dương tính; trong khi đó kháng thể CMV-IgM dương tính với tỷ lệ là 28,03%. Đây là những bệnh nhân mà kháng thể loại IgM với CMV vẫn còn lưu hành trong cơ
4.2.10. Sự hiện diện của kháng nguyên CMV trong các dịch cơ thể
Trong tất cả các bệnh nhân có phản ứng PCR CMV dương tính trong huyết thanh trong nghiên cứu của chúng tôi thì có 2 bệnh nhân (1,3%) có phản ứng PCR CMV trong nước tiểu dương tính. Đây là 2 bệnh nhân trong nhóm bệnh nhân được chẩn đoán viêm gan. Có 2 bệnh nhân có phản ứng PCR
CMV trong dịch rửa phế quản dương tính được chẩn đoán viêm phổi do CMV
và 1 bệnh nhân viêm não-màng não có phản ứng PCR CMV trong dịch não tủy dương tính.
* Tải lượng virus trong máu:
Trong số 39 bệnh nhân được đo tải lượng virus trong huyết thanh chúng tôi thấy tải lượng virus trung bình là: 216.636,9 ± 738.558,2 copies/ml (trung vị: 6790 copies/ml). Tải lượng virus thấp nhất là 1000 copies/ml; tải lượng virus cao nhất là 4.106 copies/ml.
Tác giả Tanju Basarir Ozkan [52]khi nghiên cứu ở 12 bệnh nhân viêm gan ứ mật do CMV thấy trong nhóm điều trị (n=7) tải lượng virus CMV từ
166-9240 copies/ml (trung vị: 2230 copies/ml).
Tác giả Arne B. Brantsaeter, Mona Holberg-Petersen [13] nghiên cứu trên 27/53 bệnh nhân nhiễm HIV bị bệnh do CMV và 10/72 bệnh nhân HIV nhiễm CMV thấy tải lượng virus trong máu lần lượt là 392-261.000 copies/ml (trung vị: 3420 copies/ml) và 277-9620 copies/ml (trung vị: 1705 copies/ml).
Tác giả R. Mihailescu, S. Paraschiv [42] nghiên cứu trên 20 bệnh nhân AIDS có số lượng tế bào CD4 < 50/mm3 thấy tải lượng CMV trong máu là 59- 475.818 copies/ml và 5 trường hợp có số lượng tế bào CD4 > 50/mm3 thấy tải lượng CMV trong máu là 59-21.112 copies/ml.
Tác giả Victor Hugo Aquino và cộng sự [56] nghiên cứu trên 10 bệnh nhân HIV bị bệnh CMV thấy tải lượng virus trung bình là 46.562,80 ± 101.071,1 copies/ml (928-332.880 copies/ml); trung vị 15.023 copies/ml.
Tác giả Lori Scanga, Shu Chaing [25] nghiên cứu trên 7 bệnh nhân bị
nhiễm CMV bẩm sinh thấy Ct trung bình là 39 ± 4 (33,34-45,43); trung vị: 39. Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như kết quả
của Arne B. Brantsaeter, Mona Holberg-Petersen [13] và Lori Scanga, Shu Chaing [25].Tuy nhiên tải lượng virus trung bình trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi lại cao hơn của Tanju Basarir Ozkan [52]. Tanju Basarir Ozkan nghiên cứu ở một nhóm bệnh nhân viêm gan ứ mật trong khi đó chúng tôi nghiên cứu trên tất cả các bệnh nhân có tổn thương do CMV gây ra.