Đứng tr−ớc một bệnh nhân nghi ngờ HKTMS chi d−ới trên lâm sàng cần khai thác kỹ các yếu tố nguy cơ.
Từ 3 cơ chế gây huyết khối tĩnh mạch (HKTM) của Virchow dẫn đến các yếu tố nguy cơ gây HKTM bao gồm:
- Phẫu thuật.
- Chấn th−ơng nặng hay chấn th−ơng chi d−ớị - Bất động nằm liệt gi−ờng.
- Đột quỵ.
- Nhồi máu cơ tim cấp.
- Suy tim cấp (NYHA III, IV), suy tim xung huyết. - Suy hô hấp cấp.
- Bệnh lý ác tính: ung th− đang tiến triển.
- Điều trị ung th− bằng hormon liệu pháp hay xạ trị. - Lớn tuổi (> 65).
- Có thai và sau sinh.
- Dùng thuốc ngừa thai có Estrogen/ điều trị hormon thay thế. - Dùng thuốc điều hoà thụ thể Estrogen chọn lọc.
- Bệnh viêm đại tràng. - Hội chứng thận h− . - Rối loạn tăng sinh tủỵ
- Tiểu Hemoglobin kịch phát về đêm.
- Thừa cân, béo phì (BMI ≥ 23 đối với ng−ời Việt Nam). - Hút thuốc.
- Giãn tĩnh mạch.
- Đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm.
- Bệnh tăng tiểu cầu tiên thiên hay mắc phảị
- Có biểu hiện rối loạn đông, chảy máu [26], [58], [71].
* Theo Bergmann và Mouly, các yếu tố nguy cơ gây HKTM ở những bệnh nhân nội khoa đ−ợc phân loại theo các mức độ nh− sau [19]:
+ Yếu tố nguy cơ cao: - Nhồi máu cơ tim cấp .
- Đột quỵ cấp do thiếu máu cục bộ. - Suy tim cấp (NYHA III, IV). - Suy hô hấp cấp.
- Rối loạn các yếu tố đông máu (antithrombin III, protein C, protein S). + Yếu tố nguy cơ vừa:
- Nhiễm trùng nặng. - Ung th− đang tiến triển. - Các bệnh viêm nhiễm. - Mất n−ớc.
- Thiếu máu nguy kịch. + Yếu tố nguy cơ thấp: - Tuổi > 65.
- Nằm liệt gi−ờng. - Tiền sử HKTM. - Béo phì.
- Phụ nữ có thaị
- Đang điều trị bằng hormon.
* Theo Lutz, đánh giá nguy cơ HKTM trên bệnh nhân nội khoa theo 2 nhóm [55]:
+ Nhóm nguy cơ đang phơi nhiễm. + Nhóm nguy cơ đã mắc.
- Nhóm nguy cơ đang phơi nhiễm: • Yếu tố nguy cơ cao:
Đột quỵ do thiếu máu cục bộ gây liệt nửa ng−ờị COPD mất bù cấp có đặt máy thở.
Suy tim NYHA III, IV. Nhồi máu cơ tim. • Yếu tố nguy cơ vừa:
COPD mất bù cấp không có máy thở. Nhiễm trùng huyết.
Nhiễm trùng/ bệnh viêm cấp: nằm liệt gi−ờng (bất động). • Yếu tố nguy cơ thấp:
Nhiễm trùng/ bệnh viêm cấp: không nằm liệt gi−ờng (không bất động). Đặt catheter TM trung tâm hay TM cửạ
Không có nguy cơ cấp. - Nhóm nguy cơ đã mắc: • Yếu tố nguy cơ cao:
Rối loạn yếu tố đông máụ Tiền sử HK-TTTM.
Bệnh ác tính đang tiến triển.
Có ≥ 3 nguy cơ từ nhóm nguy cơ thấp. Có ≥ 2 nguy cơ từ nhóm nguy cơ vừạ • Yếu tố nguy cơ vừa:
Tuổi > 65. Có thaị
Dùng thuốc ngừa thai đ−ờng uống. Hội chứng thận h−.
Hội chứng tăng sinh tuỷ.
Có 2 nguy cơ từ nhóm nguy cơ thấp. • Yếu tố nguy cơ thấp:
Mất n−ớc.
Đa hồng cầu hay đa tiểu cầụ Giãn TM.
Tiền sử gia đình mắc HKTM. Điều trị bằng hoocmon thay thế. Béo phì.
Không có nguy cơ nền.