Qua tham khảo y văn, biến chứng ở xương ghĩp có thể lă: - Tắc mạch nối.
- Không liền xương tại nơi tiếp xúc với xương nhận. - Gêy xương ghĩp.
- Xương bị chết phải lấy bỏ.
4.7.2.1. Phât hiện vă xử trí tắc mạch nối
Kinh nghiệm theo dõi, đânh giâ sự lưu thông của mạch nối trong phẫu thuật ghĩp câc vạt tổ chức tự do nói chung vă trong phẫu thuật GXMCNMN nói riíng của nhiều tâc giả như sau:
Frey M. vă cs, 1983, sử dụng điện cực xuyín qua da để đo phđn âp ôxy trong vạt được chuyển tự do. Theo ông, phương phâp năy có giâ trị theo dõi trong vă sau mổ, cho phĩp phât hiện sớm sự giảm cấp tính của dòng mâu chảy trong vạt ghĩp. Raskin D.J. vă cộng sự, 1983, đo độ PH của tổ chức liín kết trong vạt ghĩp. PH giảm ngay lập tức khi mạch nối bị tắc. Với kết quả đo PH ở 9 bệnh nhđn, tâc giả cho thấy đđy lă một phương phâp đơn giản, tin cậy để phât hiện sớm tắc mạch nối. Shima I. vă cộng sự, 1985, theo dõi dòng mâu chảy trong vạt xương ghĩp tự do có nối mạch nuôi bằng dụng cụ đo hydrogen được sản sinh do phản ứng điện hóa. Thực hiện trín 3 trường hợp, tâc giả cho rằng
đđy lă một phương phâp đơn giản, hữu hiệu. Yoshimura M. vă cộng sự, 1983, cho rằng theo dõi mău sắc vạt da – cđn lấy kỉm theo xương mâc lă câch đơn giản, tin cậy để biết tình trạng lưu thông của mạch nối. Weiland A.J., 1984, Stevenson T.R. vă cộng sự, 1988, sử dụng ống nghe siíu đm Doppler để đânh giâ sự lưu thông của mạch nối trong phẫu thuật GXMCNMN. Hai tâc giả năy không đề cập đến việc lấy vạt da – cđn kỉm theo xương mâc như Yoshimura.
Để đânh giâ, phât hiện tắc mạch nối trong phẫu thuật GXMCNMN, chúng tôi không có câc dụng cụ đo phđn âp ôxy, độ Ph, sự sản sinh hydrogen như Frey, Raskin vă Shima mô tả. Theo kinh nghiệm ít ỏi của mình, chúng tôi thấy rằng: theo dõi mău sắc vạt da – cđn lấy kỉm theo xương mâc ( chúng tôi gọi lă vạt kiểm chứng) vă đặc biệt lă nghe mạch trín vạt đó bằng ống nghe siíu đm Doppler lă biện phâp đơn giản, nhanh chóng, đủ tin cậy để đânh giâ tình trạng lưu thông mạch nối. Nếu mău sắc vạt kiểm chứng bình thường, hồi lưu mao mạch tốt, nghe thấy mạch trín vạt bằng ống nghe Doppler thì hầu như chắc chắn lă mạch nối thông. Trường hợp vạt sung nề, mău đỏ tím, nghe trín vạt thấy còn mạch tức lă có sự cản trở về của mâu tĩnh mạch. Còn nếu vạt hồng nhạt hoặc tâi xanh, nghe thấy vạt không có mạch chứng tỏ mối nối động mạch bị tắc.
Khi phât hiện mạch nối động mạch bị tắc, câc tâc giả đều chủ trương phẫu thuật lấy cục nghẽn vă nối lại.Kết quả phẫu thuật phụ thuộc văo việc phât hiện vă phẫu thuật sớm, kịp thời hay chậm trễ.
4.7.2.2. Không liền xương tại nơi tiếp xúc với xương nhận, gêy xương ghĩp hoặc xương ghĩp bị chết phải lấy bỏ
Nghiín cứu của Heitmann C. [51], 2002, bâo câo 15 trường hợp, có 7/15 trường hợp thănh công không biến chứng, 3 trường hợp gêy mảnh ghĩp, 2 trường hợp không liền xương đầu gần, 1 trường hợp không liền xương đầu xa mảnh ghĩp, 2 trường hợp bị huyết khối mạch.
Từ những nghiín cứu của mình, câc tâc giả trín đê chỉ ra rằng: khi diện tiếp xúc giữa xương ghĩp với xương nhận không rộng thì cần trâm, ghĩp
xương bổ sung tại chỗ. Trường hợp GXMCNMN để phục hồi mất đoạn lớn ở xương đùi, xương chăy cần lưu ý vấn để cố định để đề phòng biến chứng gêy xương ghĩp. Khi có gêy xương ghĩp, câc tâc giả xử trí bằng câch cố định lại một câch vững chắc hoặc GXKĐ bổ sung.
Kinh nghiệm qua 21 trường hợp, chúng tôi đều lưu ý đến vấn đề kết xương sao cho tăng được diện tiếp xúc giữa xương ghĩp với xương nhận. Thực hiện cố định bín trong kết hợp cố định bín ngoăi đạt được độ vững chắc.Tuy vậy, chúng tôi có một trường hợp không liền xương, phải lấy bỏ mảnh ghĩp, nguyín nhđn ở đđy lă do mảnh ghĩp nhiễm trùng sau khi ghĩp.
KẾT LUẬN
1. KẾT QUẢ NGHIÍN CỨU GIẢI PHẪU
Qua nghiín cứu trín 28 cẳng chđn của 28 người ở độ tuổi trưởng thănh bằng kỹ thuật chụp mạch tại bệnh viện Trung Ương Huế vă bệnh viện trường Đại Học Y Dược Huế, chúng tôi thu được kết quả sau:
Nguyín ủy của động mạch mâc
• Qua nghiín cứu, có 100% trường hợp động mạch mâc xuất phât từ động mạch chăy sau.
Sự phđn bố mạch xuyín ra nuôi vạt da cđn
- Đoạn 1/3 trín.
+ Có 92,86% trường hợp có 3 vă 4 nhânh xuyín. + Có 7,14% trường hợp có 2 nhânh xuyín.
- Đoạn 1/3 giữa.
+ Có 17,86% trường hợp có 3 nhânh xuyín. + Có 78,57% trường hợp có 2 nhânh xuyín. + Có 3,57% trường hợp có 1 nhânh xuyín. - Đoạn 1/3 dưới.
+ Có 28,57% trường hợp có 2 nhânh xuyín. + Có 71,43% trường hợp có 1 nhânh xuyín.
Sự hiện diện của động mạch chăy trước,chăy sau vă động mạch mâc
• Có 100% trường hợp đều có động mạch chăy trước, chăy sau vă động mạch mâc. Không có trường hợp năo không có mạch chăy trước, mạch chăy sau hoặc mạch mâc.