2.2.1.1. Chuẩn bị trước khi lăm thủ thuật
Trang thiết bị chụp mạch
- Hệ thống chụp X quang. - Hệ thống theo dõi bệnh nhđn.
- Hệ thống mây theo dõi âp lực vă xử lý có thể ghi lại câc thông số năy. - Hệ thống theo dõi điện tim thường gắn với hệ thống theo dõi âp lực. - Mây bơm thuốc cản quang.
- Bộ dụng cụ cấp cứu.
- Câc dụng cụ đặc biệt dùng cho chụp mạch. Kim,dđy dẫn, ống thông, ống dẫn, mâng dẫn.
Hình 9: Câc loại catheter được lựa chọn tùy văo mạch mâu cần
chụp [22] - Thuốc cản quang:
Trong lđm săng thường 2 loại:
+Loại có âp lực thẩm thấu thấp vă không có ion hoâ.
Chuẩn bị bệnh nhđn
- Giải thích vă kí giấy cam đoan lăm phẫu thuật. - Đânh giâ lại bệnh nhđn trước khi lăm.
- Câc xĩt nghiệm về đông mâu, mâu chảy, mâu đông. - Xĩt nghiệm cơ bản về nước tiểu.
- Một số thăm dò khâc tuỳ thuộc văo yíu cầu bệnh : điện tđm đồ, X quang phổi, siíu đm.
2.2.1.2. Kỹ thuật chụp mạch
- Vị trí chọc: Ở động mạch đùi, đi phải ngay dưới nếp bẹn 1 - 2 cm (đối với người bĩo khó xâc định mốc thì mốc cung đùi lă đường nối gai chậu trước trín đến xương mu), hoặc dùng kỹ thuật chiếu X quang để xâc định.
- Chỗ văo động mạch: ở giữa đầu xương đùi. - Chỗ văo da: bờ dưới đầu xương đùi.
- Gđy tí tại chỗ bằng lidocain 2%, 5 - 10ml.
- Rạch da tại chỗ sẽ đưa catheter văo khoảng 4 - 6mm.
- Tìm đoạn động mạch đùi đang đập ở ngay trín nếp bẹn vă cố định nó bằng câch kẹp giữa ngón trỏ vă ngón giữa.
- Tay kia cầm đốc kim vă xuyín mũi kim qua chỗ rạch da.
- Hướng kim đi lín phía trín về phía đoạn mạch đê cố định với góc độ giữa kim vă mặt da khoảng 30 - 450
- Nếu động mạch nằm căng sđu thì độ dốc của kim căng phải lớn.
- Khi chọc đúng mạch thì có cảm giâc kim xuyín qua thănh mạch vă có tia mâu phụt ra, khi mũi kim đê nằm đúng trong lòng mạch (mâu phụt ra mạnh nhất) thì dùng 1 tay cố định kim, tay kia cầm dđy dẫn, dùng đầu mềm luồn qua kim văo sđu trong lòng mạch cho đến quâ chỗ chia đôi động mạch chủ chia ra động mạch chậu 2 bín (khoảng > 20cm). - Một tay rút kim, một tay đỉ để giữ dđy dẫn khỏi bị lôi ra theo kim
cũng để mâu khỏi rỉ ra chỗ kim chọc.
- Luồn catheter ôm lấy dđy dẫn vă theo dđy dẫn văo trong lòng mạch, bằng câch dùng 1 bơm tiím chứa 1 ít huyết thanh mặn đẳng trương nối văo cổ của ống catheter, sau đó mở khoâ thấy luồng mâu phụt ngược trở lại trong bơm tiím lă được.
Hình 10: Kỹ thuật Seldinger [63]
- Liều heparine lă 100 đơn vị /kg cđn nặng, bơm trực tiếp văo động mạch qua catheter vă trong quâ trình lăm thủ thuật , cứ 5 - 10 phút rửa catheter một lần bằng câch dùng bơm tiím bơm 3 - 5ml huyết thanh mặn đẳng trương qua catheter.
- Thường sau khi sử dụng Heparin để chống đông mâu, thì phải dùng Protamin Sulfat để trung hoă, cứ 50mg protamin sulfat thì trung hoă được 5000 đơn vị heparin.
- Sau khi lăm xong thủ thuật:
+ Một tay đỉ lín chỗ chọc kim, tay kia rút catheter từ từ ra khỏi mạch, + Tiếp tục đỉ cầm mâu cho đến khi mâu ngừng chảy ( ít nhất 5 phút ). Sau khi mâu hết chảy ở chỗ chọc kim băng ĩp lại. Phải để chđn bín chọc kim ở tư thế duỗi thẳng vă nằm bất động tại giường tối thiểu lă 6 giờ. Sau đó có thể bỏ băng ĩp vă đi lại bình thường.
2.2.1.3. Biến chứng
Có 4 loại biến chứng:
+ Biến chứng tại vị trí chọc.
+ Biến chứng liín quan đến catheter. + Biến chứng liín quang đến điều trị.
2.2.1.4. Nghiín cứu sau chụp mạch
Sau chụp mạch tiến hănh lưu trữ hình ảnh chụp được tại vùng cẳng chđn. Sau đó dựa văo hình ảnh thu được:
- Xâc định sự hiện diện của cuống mạch mâc, nguyín ủy của động mạch mâc.
- Tính số lượng nhânh xuyín ra chi phối da vùng mặt ngoăi cẳng chđn - Ghi nhận kết quả phđn tích được văo phiếu lấy số liệu. Xử lý số liệu thu được bằng toân thống kí.
- Sau khi xử lý số liệu, so sânh kết quả nghiín cứu được với nghiín cứu về giải phẫu mạch nuôi xương mâc được mổ trín xâc của câc tâc giả trong nước vă thế giới.