4.6.3.1. Chuẩn bị hai đầu mạch mâu trước khi khđu nối
Chuẩn bị hai đầu mạch trước khi khđu nối lă quan trọng. Những nghiín cứu của Tamaj Susumu vă cộng sự [54], Zhao Yilin vă cộng sự [55], Francesca de Lorenzi [56] : khi lớp ngoại mạc mạch mâu chui văo lòng mạch do không được cắt hoặc theo lỗ xỏ kim thì sẽ gđy nín cục nghẽn mạch tại vùng khđu nối. Vì vậy, câc tâc giả trín chủ trương cắt bỏ hết lớp ngoại mạc quanh đầu mạch với độ dăi từ 3mm – 5mm. O’Brien (1977) lại chủ trương chỉ lấy bỏ lớp tổ chức quanh lớp ngoại mạc. Tuy vậy, hiện nay câc tâc giả đều thống nhất rằng cần phải cắt bỏ hết lớp ngoại mạc quanh đầu mạch trước khi khđu nối.
Chúng tôi, với 21 trường hợp GXMCNMN vă nhiều trường hợp ghĩp câc vạt tổ chức tự do (vạt cơ lưng to, cơ thẳng bụng, da cđn bả vai, da cđn cẳng tay, chuyển ngón, khđu nối đứt chi), đều thực hiện cắt bỏ hết lớp ngoại mâc quanh câc đầu mạch từ 3mm- 5mm trước khi khđu nối. Kết quả đạt được lă rất khả quan.
4.6.3.2. Thứ tự nối mạch
Cho đến nay, qua tham khảo y văn, chúng tôi chưa thấy có tăi liệu năo níu nhất thiết phải nối động mạch trước hay tĩnh mạch trước. Bó mạch mâc gồm 1 động mạch vă 2 tĩnh mạch tùy hănh.
nối mạch theo thứ tự sau: trước tiín lă nối động mạch mâc. Tiếp theo lă nối tĩnh mạch mâc có kích thước to nhất. Khi nối xong tĩnh mạch thì thả kẹp mạch để mâu chảy nuôi vạt ghĩp. Sau cùng lă nối tĩnh mạch mâc còn lại. Theo chúng tôi, sự hợp lý của việc nối mạch theo thứ tự trín lă ở chỗ: khi thả kẹp động mạch thì mâu văo nuôi vă đê có tĩnh mạch dẫn lưu. Như vậy, vạt xương ghĩp sớm được nuôi dưỡng một câch liín tục.
4.6.3.3. Kỹ thuật khđu nối mạch mâu
Về kỹ thuật khđu, khi khđu hai đầu động mạch kiểu tận – tận có đường kính bằng nhau, chúng tôi thường âp dụng hai mũi khđu chuẩn của Cheng Zong Wei. Còn với tĩnh mạch thì chúng tôi lại sử dụng kỹ thuật khđu 3 mũi chuẩn của Cobbett. Sở dĩ vậy lă vì lòng tĩnh mạch luôn xẹp do thănh mỏng hơn động mạch. Kỹ thuật khđu 3 mũi chuẩn của Cobbett đảm bảo trânh được câc mũi khđu bị xuyín văo thănh mạch đối diện.Với phương phâp trín, chúng tôi luôn thực hiện được câc mũi khđu chuẩn xâc, khẩu kính của hai đầu mạch được râp văo nhau khâ chính xâc.
Trường hợp hai đầu mạch có đường kính không bằng nhau, chúng tôi thường nong đầu mạch nhỏ hoặc cắt vât đầu mạch nhỏ sau đó khđu theo kỹ thuật 3 mũi khđu chuẩn của Cobbett hoặc 4 mũi khđu chuẩn của Harashina . Bằng câch năy, chúng tôi đê chia đều được câc mũi khđu cho cả đầu mạch to vă đầu mạch nhỏ. Điều năy lă quan trọng, đảm bảo mạch thông sau khi khđu nối.
Khđu nối mạch không được có sức căng. Trường hợp cuống mạch mâc quâ ngắn, chúng tôi sử dụng đoạn mạch để ghĩp lăm dăi cuống mạch.Chúng tôi có 2 trường hợp phải ghĩp mạch.Khi sử dụng tĩnh mạch lăm chất liệu ghĩp, chúng tôi chú ý chiều van của tĩnh mạch sao cho dòng mâu xuôi chiều khi ghĩp văo động mạch, tĩnh mạch mâc.
Sau cùng, thống nhất với nhiều tâc giả, chúng tôi thấy động tâc xuyín kim chính xâc, thao tâc nhẹ nhăng để không lăm tổn thương mạch (đặc biệt lă
lớp nội mạc), mạch không bị xoắn vặn giữ vai trò quan trọng, đảm bảo thănh công cho phẫu thuật.