Trín tất cả 28 cẳng chđn, có 28 cẳng chđn động mạch mâc xuất phât từ động mạch chăy sau.
Bảng 3.1. Nguyín ủy của động mạch mâc
Nguyín ủy động mạch mâc Số lượng cẳng chđn
Động mạch chăy sau 28 Động mạch khâc 0 Tổng 28 3.1.2. Sự phđn bố mạch xuyín ra nuôi vạt da cđn Bảng 3.2. Sự phđn bố mạch xuyín ra nuôi vạt da cđn Số lượng nhânh
xuyín ra nuôi vạt Đoạn 1/3 trín Đoạn 1/3 giữa Đoạn 1/3 dưới
1 nhânh 0 1 20
2 nhânh 2 22 8
3 nhânh 17 5 0
>4 nhânh 9 0 0
Trong 28 cẳng chđn, phần lớn câc nhânh xuyín tập trung ở đoạn 1/3 trín, sau đó đến 1/3 giữa, cuối cùng lă đoạn 1/3 dưới.
Hình ảnh trín chụp mạch 28 cẳng chđn, câc nhânh xuyín có kích thước lớn nhất ở đoạn 1/3 trín cẳng chđn, đoạn 1/3 dưới cẳng chđn có kích thước nhỏ nhất.
3.1.3. Sự hiện diện của động mạch chăy trước,chăy sau vă động mạch mâc mâc
Bảng 3.3. Sự hiện diện của chăy trước,chăy sau vă động mạch mâc. Sự hiện diện của câc động mạch Số lượng cẳng chđn
Động mạch chăy trước 28
Động mạch chăy sau 28
Động mạch mâc 28
Trong tất cả 28 cẳng chđn đều có động mạch chăy trước, chăy sau vă động mạch mâc. Không có trường hợp năo không có mạch chăy trước, mạch chăy sau hoặc mạch mâc.
3.2. KẾT QUẢ NGHIÍN CỨU LĐM SĂNG3.2.1. Đặc điểm chung 3.2.1. Đặc điểm chung
* Tuổi
Bảng 3.4. Phđn bố nhóm tuổi
Nhóm tuổi (năm) Số lượng bệnh nhđn Tỷ lệ (%)
≤20 6 28,6
Từ 21-40 8 38,1
>40 7 33,3
Tổng 21 100
Tuổi trung bình X ± SD 30,71 ± 15,94
Không có chính lệch về số lượng câc bệnh nhđn được ghĩp xương mâc có nối mạch nuôi ở câc nhóm tuổi, độ tuổi trung bình lă 30,71±15,94.
Trường hợp được GXMCNMN có tuổi nhỏ nhất lă 2 tuổi, vă lớn nhất lă 54 tuổi.
Biểu đồ 3.1.Biểu thị sự phđn bố theo giới tính
Số lượng bệnh nhđn nam chiếm tỉ lệ 76,2% tăng cao hơn so với số lượng bệnh nhđn nữ.
* Nguyín nhđn được ghĩp xương mâc có nối mạch nuôi (GXMCNMN)
Bảng 3.5.Phđn bố nguyín nhđn ghĩp xương
Nguyín nhđn Số lượng
bệnh nhđn Tỷ lệ (%)
Khớp giả bẩm sinh 1 4,8
Mất đoạn xương do chấn thương 10 47,6
U xương 3 14,3
Viím xương 7 33,3
Biểu đồ 3.2.Phđn bố nguyín nhđn ghĩp xương
Bảng 3.5 cho thấy nguyín nhđn được ghĩp xương mâc có nối mạch nuôi chiếm nhiều nhất lă do chấn thương, chiếm tỉ lệ lă 47,6%, tăng cao hơn nhiều so với câc nguyín nhđn khâc.
3.2.2. Đặc điểm lđm săng vă X-quang. 3.2.2.1. Tại chi nhận xương ghĩp.
* Tổn thương phối hợp câc cơ quan ở bệnh nhđn mất đoạn xương dăi
Trong 21 bệnh nhđn được GXMCNMN không có tổn thương phối hợp câc cơ quan trín bệnh nhđn tại thời điểm được phẫu thuật.
*Nuôi dưỡng tại nơi nhận
Bảng 3.6. Nuôi dưỡng tại nơi nhận
Nuôi dưỡng tại nơi nhận Số lượng bệnh nhđn
Không tốt 17
Tốt 4
* Phđn bố vị trí xương dăi bị tổn thương
Bảng 3.7. Phđn bố vị trí tổn thương.
bệnh nhđn
Xương cânh tay - Trâi 2 9,5
Xương chăy - Phải 6 28,6
Xương chăy – Trâi 6 28,6
Xương đùi - Phải 3 14,3
Xương quay - Phải 3 14,3
Xương trụ - Trâi 1 4,8
Tổng 21 100
Bảng 3.7 cho ta thấy vị trí chi bị tổn thương tại xương chăy lă nhiều nhất. Tổn thương mất đoạn xương của hai xương chăy lă như nhau, tỷ lệ lă 28,6%.
*Phđn bố chi bị tổn thương theo nguyín nhđn
Bảng 3.8. Phđn bố chi bị tổn thương theo nguyín nhđn
Nguyín nhđn Chi trín Chi dưới Tổng
Trâi Phải Trâi Phải
Mất đoạn xương do chấn thương 0 2 5 3 10
Viím xương 1 0 2 4 7
U xương 2 0 1 0 3
Khớp giả 0 1 0 0 1
Tổng 3 3 8 7 21
Bảng 3.8.cho thấy, trường hợp mất đoạn xương dăi ở chi dưới nhiều hơn chi trín.
Nguyín nhđn chủ yếu lăm cho chi dưới có tỉ lệ cao hơn chi trín lă do nguyín nhđn từ chấn thương. Không có sự khâc biệt giữa tổn thương bín trâi so với bín phải.
* Trín phim X-quang
Đânh giâ tình trạng viím xương của 7/21 trường hợp mất đoạn do viím xương. Cả 7 trường hợp năy trín phim X-quang đều đê ổn định, không nhận thấy dấu hiệu viím của xương trín X-quang.
3.2.2.2. Tại chi lấy xương ghĩp. * Da tại vùng lấy vạt
bệnh lý hay tổn thương tại vùng da lấy kỉm theo vạt.
*Tổn thương tại chi lấy vạt
Trong 21 bệnh, không có bệnh nhđn năo có tổn thương như chấn thương đụng dập phần mềm, mạch mâu, thần kinh, xương năo tại chi sẽ lấy vạt.
* Kết quả nghiín cứu lựa chọn VXMCNMN có hay không vạt da cơ kỉm theo
Bảng 3.9. Tỷ lệ ghĩp có vă không có kỉm theo da cơ
Tỷ lệ ghĩp có vă không có kỉm theo da cơ Số lượng
bệnh nhđn Tỷ lệ (%)
Có 12 57,1
Không có 9 42,9
Tổng 21 100
-
- Tỷ lệ bệnh nhđn được chỉ định ghĩp xương mâc có nối mạch nuôi kỉm da cơ nhiều hơn nhóm bệnh ghĩp không kỉm theo đảo da, chiếm tỷ lệ lă 57,1%.
- Diện tích đảo da lớn nhất được lấy lă 4×10cm.
- Có 12 trường hợp GXMCNMN có kỉm theo đảo da.
3.2.3. Nghiín cứu trong mổ 3.2.3.1. Tại nơi lấy vạt
* Kết quả bóc tâch lấy vạt da xương mâc
Tất cả 21 trường hợp bóc tâch lấy vạt xương mâc an toăn, trong đó có 12 trường hợp bóc tâch vạt da kỉm theo, tất cả 12 trường hợp năy đều an toăn.
* Kết quả độ dăi xương ghĩp.
Bảng 3.10. Kết quả độ dăi xương ghĩp
Độ dăi xương ghĩp (cm) Số lượng Tỷ lệ (%)
7-10 1 4,8
11-14 5 23,8
15-18 9 42,8
Cộng 21 100
Bảng 3.10, số trường hợp có chiều dăi xương ghĩp nhiều nhất lă trong khoảng 15cm đến 18cm có 19/21 trường hợp, chiếm tỷ lệ 42,8%. Số trường hợp có chiều dăi xương ghĩp ít nhất lă trong khoảng 7cm đến 10cm có 1/21 trường hợp, chiếm tỷ lệ 4,8%.
3.2.3.2. Tại nơi nhận xương ghĩp * Kết quả độ dăi xương mất
Bảng 3.11. Kết quả độ dăi xương mất
Độ dăi xương mất (cm) Số lượng Tỷ lệ (%)
6-9 7 33,33
10-12 8 38,09
13-15 5 23,8
>15 1 4,78
Cộng 21 100
Bảng 3.11, số trường hợp có chiều dăi xương mất nhiều nhất lă trong khoảng 10cm đến 12cm có 8/21 trường hợp, chiếm tỷ lệ 38,09%. Số trường hợp có chiều dăi xương mất ít nhất lă trong khoảng lớn hơn 15cm có 1/21 trường hợp, chiếm tỷ lệ 4,78%.
* Câch đặt xương ghĩp văo nơi nhận
Bảng 3.12. Câch đặt xương ghĩp văo nơi nhận Câch đặt xương ghĩp Số lượng bệnh
Xuôi chiều 19
Bảng 3.12, có 19/21 trường hợp được đặt xương ghĩp xuôi chiều.
* Kết quả theo kỹ thuật khđu nối mạch mâu
Bảng 3.13. Kết quả theo kỹ thuật khđu nối mạch mâu
Kết quả Chuẩn bị hai đầu mạch Kết quả
Cắt lớp ngoại mạc Không cắt lớp ngoại mạc
Mạch thông 21 0 21
Mạch tắc 0 0 0
Cộng 21 0 21
Trước khi tiến hănh nối mạch mâu, chúng tôi tiến hănh cắt bỏ hết lớp ngoại mạc quanh đầu mạch.Kết quả cho thấy 21/21 trường hợp mạch thông sau nối.
* Kết quả thứ tự khđu nối mạch mâu
Tất cả 21 trường hợp đều được khđu nối theo trình tự động mạch trước tiín, sau đó đến tĩnh mạch lớn nhất trong hai tĩnh mạch, cuối cùng lă nối tĩnh mạch còn lại.
Bảng 3.14. Kết quả theo thứ tự nối mạch.
Kết quả Thứ tự nối mạch Kết quả Tĩnh mạch Động mạch Tĩnh mạch Động mạch Tĩnh mạch Tĩnh mạch Mạch thông 0 21 21 Mạch tắc 0 0 0 Cộng 0 21 21
Kết quả trín bảng 3.14 cho thấy mạch thông tốt 21/21 trường hợp sau nối theo thứ tự động mạch đầu tiín, sau đó đến hai tĩnh mạch.
3.2.4. Kết quả sau mổ * Mău sắc vạt
Theo dõi sau mổ 21 trường hợp, tất cả 21 trường hợp sau mổ vạt đều hồng hăo, căng phồng sau mổ.
*Cuống mạch nuôi vạt
Theo dõi sau mổ bằng siíu đm Doppler mạch, tất cả 21 trường hợp tại chỗ nối cuống vạt mạch thông tốt.
* Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện được tính văo lần điều trị MĐTXD bằng GXMCNMN.
Bảng 3.15.Thời gian nằm viện.
Thời gian nằm viện (ngăy) < 30 ngăy 30 đến 40 ngăy > 40 ngăy Tổng
Số bệnh nhđn 9 8 4 21
Biểu đồ 3.3.Thời gian nằm viện
Dựa văo bảng 3.15, thời gian nằm viện trung bình 30,09 ± 8,99.
Thời gian nằm viện ngắn nhất lă 15 ngăy, thời gian nằm viện dăi nhất lă 49 ngăy
3.2.5. Kết quả phẫu thuật
Kết quả phẫu thuật với thời gian theo dõi từ 3 thâng đến 1 năm như sau:
Bảng 3.16.Kết quả phẫu thuật Kết quả Số lượng bệnh nhđn
Tốt 19
Vừa 1
Xấu 0
Tổng 21
Biểu đồ 3.4.Kết quả phẫu thuật
Bảng 3.16 cho thấy kết quả GXMCNMN trong điều trị MĐTXD đạt 20/21 trường hợp (tốt vă vừa).Có 1/21 trường hợp thất bại.
Phđn tích kết quả phẫu thuật một câch chi tiết chúng tôi thu được kết quả như sau:
* Kết quả theo nguyín nhđn gđy mất đoạn xương
Bảng 3.17.Kết quả theo nguyín nhđn gđy MĐTXD
Kết quả Nguyín nhđn Cộng Viím xương U xương, nang xương Mất đoạn xương do chấn thương Khớp giả bẩm sinh Tốt 7 3 8 1 19 Vừa 0 0 1 0 1 Xấu 0 0 0 0 0 Thất bại 0 0 1 0 1
TỔNG 7 3 10 1 21 Kết quả bảng 3.17, cho thấy 1 trường hợp thất bại khi phục hồi MĐTXD do chấn thương. Bệnh nhđn sau khi được ghĩp một thời gian xuất hiện nhiễm trùng tại vị trí ghĩp, gđy viím xương tủy xương, phải tiến hănh lấy bỏ mảnh ghĩp.
* Kết quả theo tình trạng nuôi dưỡng tại nơi nhận
Trong 21 trường hợp, có 17 trường hợp nuôi dưỡng tại nơi nhận kĩm hoặc rất kĩm do đê can thiệp ngoại khoa nhiều lần trước khi GXMCNMN.
Phđn tích kết quả theo tình trạng nuôi dưỡng tại nơi nhđn:
Bảng 3.18. Kết quả nuôi dưỡng tại nơi nhận
Kết quả Nuôi dưỡng nơi nhận Cộng
Không tốt Tốt Tốt 15 4 19 Vừa 1 0 1 Xấu 0 0 0 Thất bại 1 0 1 Cộng 17 4 21
Kết quả trong bảng 3.18 cho thấy 15/17 trường hợp đạt kết quả tốt khi ghĩp tại nơi nhận trong tình trạng nuôi dưỡng kĩm.
Điều đó nói lín ưu điểm của GXMCNMN.
Một trường hợp đạt kết quả vừa, mảnh xương sống như mảnh xương ghĩp kinh điển.
Một trường hợp thất bại lă do nhiễm trùng sau mổ, gđy viím xương tủy xương.
* Kết quả theo tình trạng nhiễm trùng tại nơi nhận
Trong số 7 trường hợp mất đoạn xương do nguyín nhđn viím xương thì có 4 trường hợp nhiễm trùng tiềm tăng, chưa ổn định, đó lă câc trường hợp xương viím đê ổn định nhưng mô mềm tại chỗ bị thiếu, chưa ổn định.
4 trường hợp năy, tại chỗ viím rò mủ kĩo dăi từ 1 thâng đến 8 thâng, mới hết rò mủ từ 15 ngăy đến 1 thâng.
Bảng 3.19. Kết quả theo tình trạng nhiễm trùng tại nơi nhận
Kết quả Nhiễm trùng tại nơi nhận Cộng
Tiềm tăng Ổn định Tốt 4 3 7 Vừa 0 0 0 Xấu 0 0 0 Thất bại 0 0 0 Cộng 4 3 7
Dữ liệu bảng 3.19 cho thấy phẫu thuật đạt kết quả 7/7 trường hợp khi nơi nhận còn nhiễm trùng tiềm tăng chưa ổn định.
Điều đó nói lín ưu điểm cuả GXMCNMN.
* Kết quả theo độ dăi mất đoạn xương, độ dăi xương ghĩp Bảng 3.20. Kết quả theo độ dăi mất đoạn xương Kết quả Độ dăi mất đoạn xương (cm)
6-9 10-12 13-15 >15 Tốt 6 7 5 1 19 Vừa 1 0 0 0 1 Xấu 0 0 0 0 0 Thất bại 0 1 0 0 1 Cộng 7 8 5 1 21
Độ dăi mất đoạn xương từ 6cm-16cm. Độ dăi trung bình 11 ± 2,91.
Bảng 3.21. Kết quả theo độ dăi xương ghĩp
Kết quả Độ dăi xương ghĩp (cm) Cộng
7-10 11-14 15-18 >18
Tốt 1 4 8 6 19
Vừa 0 1 0 0 1
Thất bại 0 0 1 0 1
Cộng 1 5 9 6 21
Độ dăi xương ghĩp từ 10cm – 20cm. Độ dăi trung bình 15,76 ± 3.015.
* Kết quả theo câch đặt xương ghĩp văo nơi nhận
Bảng 3.22. Kết quả theo câch đặt xương ghĩp văo nơi nhận
Kết quả Câch đặt xương ghĩp Cộng
Xuôi chiều Ngược chiều
Tốt 17 2 19
Vừa 1 0 1
Xấu 0 0 0
Thất bại 1 0 1
Cộng 19 2 21
Kết quả từ bảng 3.22 cho thấy có 19/21 trường hợp đặt xương mâc xuôi dòng bằng câch cắm đầu ngoại vi xương mâc văo ống tủy đoạn trung tđm xương nhận, trong đó có 17/19 trường hợp đạt kết quả tốt, một trường hợp đạt kết quả vừa, một trường hợp thất bại. Có 2/21 trường hợp đặt xương mâc ngược dòng cho kết quả tốt.
* Kết quả theo câch đặt cuống mạch
Bảng 3.23. Kết quả theo câch đặt cuống mạch
Kết quả Câch đặt cuống mạch Cộng
Đầu trín Đầu dưới
Tốt 17 2 19
Vừa 1 0 1
Xấu 0 0 0
Thất bại 1 0 1
Cộng 19 2 21
Bảng 3.23, cả 2/21 trường hợp đặt cuống mạch đầu dưới đều đạt kết quả tốt.
Tất cả 21 trường hợp khi bóc tâch lấy vạt đều lấy đủ một động mạch vă hai tĩnh mạch.
Tất cả 21 trường hợp, khi ghĩp vạt văo nơi nhận đều nối được một động mạch vă hai tĩnh mạch tại nơi nhận. Có 20/21 trường hợp thănh công. Có 1/21 trường hợp thất bại, nguyín nhđn lă do nhiễm trùng sau mổ.
3.2.6. Kết quả tâi khâm sau 3 thâng
* Kết quả liền xương sau 3 thâng theo nguyín nhđn.
Bảng 3.24. Kết quả liền xương sau 3 thâng theo nguyín nhđn
Nguyín nhđn. Kết quả liền xương sau 3 thâng tâi khâm. Tổng Liền xương Không liền xương
Mất đoạn xương do chấn thương 8 2 10 Viím xương 7 0 7 U xương 3 0 3 Khớp giả 1 0 1 Tổng 19 2 21
Dựa văo bảng 3.24, trong 21 trường hợp được GXMCNMN có 19/21 trường hợp liền xương tốt trong 3 thâng đầu. Cả 19/21 trường hợp năy khi chụp phim X quang kiểm tra cho hình ảnh liền xương tốt, câc bệnh nhđn năy đều đê tự vận động tốt chi được ghĩp.
Có 2/21 trường hợp không liền xương trong 3 thâng đầu.
Cả 2/21 trường hợp năy đều do nguyín nhđn tai nạn gđy mất đoạn thđn xương dăi.
Trong 2/21 trường hợp năy có 1 trường hợp nhiễm trùng sau mổ.
* Kết quả đânh giâ chức năng chi sau 3 thâng.
Có 19/21 trường hợp mất đoạn xương đều phục hồi tốt sau 3 thâng. Bệnh nhđn có thể sấp, ngửa, gấp, duỗi cânh cẳng tay không hoăn toăn đối với chi trín. Thực hiện câc động tâc đơn giản trong sinh hoạt. Đối với chi dưới, bệnh nhđn có thể đứng trín chi bị tổn thương, không giới hạn vận động câc khớp.
Có 1/21 trường hợp bệnh nhđn bị giới hạn vận động sấp ngửa cẳng tay không hoăn toăn, đó lă trường hợp bệnh nhđn nhi bị mất đoạn xương quay phải.
Có 1/21 trường hợp bệnh nhđn không tự đứng được trín chđn bị mất đoạn xương, đó lă trường hợp thất bại sau mổ do nhiễm trùng.
3.2.7. Kết quả tâi khâm sau 6 thâng
* Kết quả liền xương sau 6 thâng theo nguyín nhđn.
Trong bảng 3.25, kết quả cho thấy trong 3 thâng tiếp theo:
Bảng 3.25. Kết quả liền xương sau 6 thâng theo nguyín nhđn Nguyín nhđn. Kết quả liền xương sau 6 thâng tâi khâm. Tổng
Liền xương Không liền xương Mất đoạn xương do chấn thương 9 1 10 Viím xương 7 0 7 U xương 3 0 3 Khớp giả 1 0 1 Tổng 20 1 21
20/21 trường hợp đê liền xương, tạo can xương to tốt, vết thương tạo sẹo tốt.
Trường hợp còn lại phải tiến hănh lấy bỏ mảnh xương ghĩp.Điều trị dứt điểm nhiễm trùng, sau đó chuyển phương phâp khâc điều trị.
* Kết quả đânh giâ chức năng chi sau 6 thâng.
Có 19/21 trường hợp mất đoạn xương đều phục hồi tốt sau 6 thâng. Bệnh nhđn có thể sấp, ngửa, gấp, duỗi cânh cẳng tay hoăn toăn đối với chi trín. Thực hiện câc động tâc đơn giản trong sinh hoạt. Đối với chi dưới, bệnh nhđn có thể đứng vă đi lại trín chi bị tổn thương, không giới hạn vận động câc khớp.