Nguyên nhân chủ quan:
Một là, hiện nay các Bệnh viện vẫn chưa tạo được cơ chế giám sát thường xuyên đối với việc chi tiêu. Chưa triệt để khai thác các nguồn thu. Chưa thực sự đảm bảo tính minh bạch trong quản lý thu chi tại từng đơn vị.
Hai là, các Bệnh viện đã tiến hành xây dựng bản Quy chế chi tiêu nội bộ. Tuy nhiên các bản Quy chế chi tiêu nội bộ này chưa thật sự hoàn thiện, còn mang tính chất chung chung, chưa thật sự bao quát và gắn liền với thực tế hoạt động tài chính của từng Bệnh viện.
Ba là,công tác tài chính kế toán tại các Bệnh viện huyện tỉnh Thái Bình hiện nay chưa được quan tâm đúng mức. Số lượng đội ngũ cán bộ có trình độ chuyên môn nghiệp vụ chưa cao chưa đáp ứng kịp thời với yêu cầu công việc. Trình độ chuyên môn nghiệp vụ của các cán bộ này còn yếu, trong khi nhu cầu thực tế quản lý tài chính tại các Bệnh viện diễn ra biến hóa đa dạng đòi hỏi những người thực hiện có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, xử lý tốt các tình huống thực tế diễn ra. Công tác nâng cao, bồi dưỡng nghiệp vụ cập nhật các đổi mới trong công tác quản lý tài chính của các cán bộ tài chính chưa được các Bệnh viện chú trọng. Các quy định, quy chế mới của Nhà Nước còn chậm cập nhật.
Bốn là, cán bộ cấp trên chưa thực sự chú trọng vào công tác kiểm tra đối với các hoạt động của Bệnh viện cũng như công tác kế toán tại đơn vị, dẫn tới tình trạng đưa ra các quy định về thu chi chưa thực sự chặt chẽ. Hiện nay, tại từng Bệnh viện huyện cụ thể không có nhiều sáng kiến để làm tăng nguồn thu cho Bệnh viện.
Năm là, bộ máy, biên chế tại các Bệnh viện cồng kềnh, hoạt động kém hiệu quả, đặc biệt là các cán bộ Tài chính – Kế toán.
Nguyên nhân khách quan:
Nhà nước chưa có các tiêu chí nhất định cũng như lộ trình cụ thể về giao quyền tự chủ cho các bệnh viện theo Nghị định 43. Công tác giám sát, kiểm tra chưa được quy định rõ về cơ quan tiến hành triển khai. Các văn bản quy định tiêu chí cụ thể đánh giá mức độ hoàn thành và chất lượng hoạt động sự nghiệp của Bệnh viện khi được giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm chưa được ban hành, chưa có hệ thống đánh giá kết quả hoạt động thích hợp nên các Bệnh viện, cũng như cơ quan cấp trên còn lúng túng, không có căn cứ để đánh giá, kiểm tra việc thực hiện nhiệm vụ của các Bệnh viện.
Hệ thống văn bản tài chính áp dụng tại các Bệnh viện còn bộc lộ nhiều hạn chế trong quá trình thực thi. Các chế độ, định mức, chỉ tiêu được Nhà nước quy định tính khả thi không cao, có những điều chưa thực sự phù hợp với thực tế, khó vận dụng hoặc dễ tạo điều kiện cho các Bệnh viện thực hiện hạch toán không trung thực do khó áp dụng. Cụ thể: Một số văn bản quy định về tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật chưa được ban hành như : định mức vật tư, tiêu hao các dịch vụ y tế; quy chuẩn về xét nghiệm dịch vụ y tế,...
Do ảnh hưởng tiêu cực của cơ chế thị trường tác động trực tiếp đến cán bộ làm công tác tài chính. Đồng thời với việc không được tập huấn nghiệp vụ thường xuyên trong khi chế độ kế toán luôn thay đổi dẫn tới tình trạng tiêu cực như: sử dụng lãng phí kinh phí được cấp, chi sai so với chế độ, định mức, dự toán tại một số Bệnh viện trong mạng lưới.
CHƯƠNG 3
MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN HOẠT ĐỘNG TÀI CHÍNH VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH