Khoảng gian đĩa sống trải qua những thay đổi giải phẫu rõ rệt theo tuổi và hình ảnh cột sống trên cộng hưởng từ cũng thay đổi. Khoảng gian đĩa sống to lúc nhỏ, nhưng thể tích giảm khi tuổi lớn. Sự chuyển đổi giữa nhân đệm và vành thớ tương đối rõ ở người trẻ nhưng ít khác biệt khi tuổi lớn. Nhân đệm bình thường chứa nhiều nước thấy với tính hiệu cao hoặc trung bình bao quanh bởi vùng tín hiệu thấp của vành thớ trên T2 ở người trẻ. Cường độ tín
hiệu của nhân đệm thay đổi dần theo tuổi nước giảm và thay đổi chất keo của proteoglycan giống cấu trúc bên trong của vành thớ. Thường thấy đường trung tâm nằm ngang giảm tín hiệu trên T2 cắt dọc và gọi là khe trong nhân đệm [137] đã bỏo cáo mối liên quan giữa độ ngậm nước và tín hiệu trên T2 với dịch proteoglycan trong thí nghiệm. Nghiên cứu trờn xỏc cho thấy có mối liên quan giữa độ mất nước và giảm thấp tín hiệu T2. Vòng ngoài vành thớ bình thường có tín hiệu thấp. Rách vành thớ vòng trong có thay đổi do thoái hóa trong đĩa đệm biểu hiện bởi vùng tín hiệu cao trên T2. Mối liên quan giữa đau và rách vành thớ không rõ vỡ cú những trường hợp không có triệu chứng. Cường độ tín hiệu của tấm tận bình thường rất thấp vì xương chứa rất ít Hydro. Dây chằng dọc sau được thấy một đường tín hiệu thấp rất mỏng sau đĩa và thân sống. Vài mạch máu có thể được thấy qua một vùng đen hoặc là không có tín hiệu trên hình ảnh T1 và T2 vỡ cú hiện tượng dòng chảy thấp gây ra bởi sự di động của máu. Động mạch thân đốt có thể thấy rõ qua việc sử dụng chất cản từ hoặc là không sử dụng chất cản từ. Kỹ thuật CHT thường được sử dụng trong bệnh lý thoái hóa cột sống là T1 cắt dọc (Spin echo) và T2 cắt dọc (fast spin echo) được bổ trợ với T1 (spin echo) và T2 (fast spin echo) ở lắt cắt ngang độ dày của lát cắt thường là 4mm và cái khoảng cách giữa các lát cắt là 1mm. Bằng việc thay đổi thông số kỹ thuật và độ dày mỏng của các lát cắt có thể thấy được các cấu trúc cú kớch thướt vài mm. Độ nhạy của T2 có thể phát hiện được rách vành thớ trong 31% các trường hợp và 43% [48] sự kết hợp của rách vành thờ hoàn toàn hoặc là rách theo chu vi vành thớ được thấy bời 1 vùng tăng tín hiệu trên T2 trong khi đó rách vành thớ đồng tâm có thể không phát hiện [33].
Cộng hưởng từ có cản quang
- Cản từ là chất kim loại có đặc tính của Magie. Khi bệnh nhân được đặt trong một từ trường của CHT thỡ cú hiện tượng tích tụ một vùng từ đồng
dạng do tiêm chất gadolinium vào trong tĩnh mạch. T1 biểu hiện một vựng cú proton ngắn. Độ tăng hình ảnh dựa vào sự tích tụ của chất cản từ ở vùng mạch máu không bị tổn thương và có sự phân bố mạch bình thường.. Độ tăng tín hiệu của mụ thỡ khụng đặc hiệu vì có rất nhiều bệnh cảnh khác nhau như bướu viêm chấn thương cũng có thể gây tăng tín hiệu. Ở cột sống viền tăng tín hiệu chung quanh khối thoát vị thường thay đổi từ 1 đến 3mm và chứa cỏc mụ hạt tăng sinh mạch máu với tế bào viêm. CHT có gadolinium được sử dụng để phát hiện rách vành thớ vỡ rỏch vành thớ thường kèm theo hiện tượng thâm nhập vào cỏc mụ sợi mạch máu. Cỏc mụ này có thể được phát hiện bởi một vùng tăng tín hiệu hơn những vùng không có mạch máu của vành thớ.
Vai trò của CHT trong chẩn đoán của thoát vị đĩa đệm
Hình ảnh học CHT được khuyến cáo sử dụng chỉ ở những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật hay nếu triệu chứng lâm sàng không giải quyết được sau 4 đến 6 tuần điều trị. Trong giai đoạn đầu thì cần có một tiên lượng hình ảnh đúng an toàn và tin cậy phương thức hình ảnh học cho nhiều thông tin nhất về bệnh lý ở vùng cột sống là CHT. CHT là một kỹ thuật không thâm nhập và không tia xạ. Tuy nhiên CHT có thể là một phương thức lý tưởng và cho phép chẩn đoán xác định tiên lượng được hiệu quả tốt hay xấu trong điều trị, bệnh lý đĩa đệm.
Hình 1.16. Thoát vị cạnh trái . Thoát vị trung tâm. Thoát vị cạnh phải .
TVĐĐ không triệu chứng:
Boden và cộng sự đã nghiên cứu 67 trường hợp CHT không có tiền sử của đau [40] các tác giả này đã báo cáo 20% các trường hợp dưới 60 tuổi và 30% các trường hợp trên 60 tuổi có ít nhất một tầng TVĐĐ trên CHT, và những bất thường về hình ảnh khác cũng thường được thấy. Greenbeg và Schnell [72] thực hiện CHT trong 66 bệnh nhân không có triệu chứng và tìm thấy 16% các trường hợp có lồi đĩa đệm hay TVĐĐ và 39% có lồi của đĩa sống. Jensen và cộng sự thực hiện CHT trên 98 bệnh nhân không có triệu chứng và ghi nhân rằng 36% có đĩa đệm bình thường có đĩa đệm các tầng và 52% có lồi đĩa đệm ở ít nhất 1 tầng và 27% có lồi đĩa đệm và 1% có TVĐĐ Xuất độ của lồi đĩa đệm tăng theo tuổi điều này cho thấy rằng không phải tất cả TVĐĐ nào cũng có triệu chứng do đó lý do để chỉ định CHT ở những trường hợp không có triệu chứng là phải cân nhắc.
Độ chính xác của CHT
CHT có thể được xem như phương pháp nhạy nhất trong việc đánh giá đĩa đệm, CHT có độ tương phản cao trong việc đánh giá cấu trúc mô xơ với những phương thức hình ảnh khác và có thể khảo sát ở nhiều bình diện khác nhau và nó là một phương thức được chọn lựa .{55} nghiên cứu 250 bệnh nhân được chụp CHT . CLVT và CHT được thực hiện trong 50 bệnh nhân và
CHT, CT và chụp ống sống cản quang ở 20 bệnh nhân. 20 bệnh nhân có so sánh giữa kết quả mổ với hình ảnh học. CHT cho thấy là phương tiện tốt nhất để phát hiện thoái hóa đĩa sống tốt hơn.[123]báo cáo về độ nhạy của CHT là 29% độ đặc hiệu của CHT là 65% độ chính xác của CHT là 42% trong việc đánh giá độ thâm nhập của khối thoát vị qua dây chằng dọc sau. Grenier và cộng sự báo cáo 100% về độ nhạy và 78% về độ đặc hiệu.
CHT và chèn ép rễ thần kinh và viêm rễ thần kinh
Chèn ép rễ thần kinh có thể đánh giá trên CHT vỡ nú có thể phát hiện rễ thần kinh một cách dễ dàng. Rễ thần kinh được bao bọc bởi mổ mỡ nằm trong lỗ liên hợp và do đó việc giảm hay mất đi mô mỡ quanh rễ có thể giúp chẩn đoán chèn ép rễ do thoát vị đĩa đệm hay hẹp lổ liên hợp. Rễ thần kinh có thể bị đẩy do hậu quả thoát vị đĩa đệm thường đưa đến sưng nề rễ thần kinh. Việc này có thể được thực hiện sau phẫu thuật .
Vroomen và cộng sự [136] đã báo cáo việc tăng tín hiệu của rễ thần kinh có liên quan đến sự suy giảm chức năng thần kinh về cảm giác và đặc biệt ở những bệnh nhân trước phẫu thuật TVĐĐ [55]. Hạch sau rễ thần kinh được cho rằng giữ một vai trò quan trọng trong cơ chế đau, phù nề có thể đánh giá trên hình ảnh T2 nhưng cũng có thể sử dụng CHT có cản quang ống sống. Điều này người ta vẫn còn đang bàn cải về sự rối loạn của hàng rào mạch máu thần kinh và phù nề thường là nguyên nhân của việc tăng tín hiệu của hạch sau rễ thần kinh.
Chẩn đoán lâm sàng luôn luôn tỡm thụng tin trên hình ảnh trước- sau , nghiờng bờn, cỳi, ngữa, nhìn hình ảnh động trên phim Xquang, chụp tủy sống cản quang CLVT, CHT. Cuối cùng kiểm tra lại chẩn đoán được chọn và tin cạy hơn là CHT. CLVT thì tốt khi có bệnh thoái hóa xương gai xương.
