LMTL.
4.4.1. Thay đổi pH, HCO3- và PCO2 ở nhúm nhiễm toan CH trước khi LMLT (bảng 3.11). LMLT (bảng 3.11).
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cú 14 cuộc LMLT ở cỏc bệnh nhõn cú nhiễm toan CH.
Trước LMLT, cỏc bệnh nhõn này cú cỏc giỏ trị trung bỡnh của pH là 7,28 ± 0,05, HCO3- là 14,3 ± 4,3mmol/L và PCO2 là 28,9 ± 4,4mmHg. Sau đú pH tăng tại cỏc thời điểm trong quỏ trỡnh LMLT, cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 12 (T5) (pH = 7,37 ± 0,08) với p<0,001 và pH sau 24h LMLT (T7) là 7,42 ± 0,03 với p<0,001. Song song với sự tăng pH mỏu, HCO3- cũng tăng trong quỏ trỡnh LMLT, cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 12 (T5) (HCO3- = 22,3 ± 3,3 mmol/L) với p<0,001 và HCO3- sau lọc mỏu là 24,9 ± 1,4 mmol/L với p<0,001. PCO2 cũng tăng trong quỏ trỡnh LMLT, cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 12 (T5) (PCO2 = 35,1 ± 4,3 mmHg) với p<0,05 và PCO2 sau LMLT (T7) là 36,5 ± 4,5mmHg, cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05. Kết quả này cho thấy, LMLT với dịch thay thế bicarbonate đó điều chỉnh cỏc thụng số pH, HCO3- và PCO2 làm cải thiện toan CH (biểu đồ 3.8). Cú được kết quả này theo chỳng tụi là do :
- LMLT với dịch thay thế bicarbonate đó bự lại được lượng đệm nội sinh đó mất đi (bicarbonate) do bệnh lớ và trong quỏ trỡnh LMLT, nhờ nồng độ bicarbonate trong dịch thay thế đưa vào cao hơn trong huyết tương (32mmol/L so với 24 ± 2mmol/L) và được đưa vào với một tốc độ phự hợp nờn cõn bằng lượng bicarbonate đưa vào là cõn bằng dương (+) nờn HCO3- sẽ tăng dần trong quỏ trỡnh LMLT, kộo theo giỏ trị pH và PCO2 cũng được điều chỉnh theo về giỏ trị bỡnh thường vỡ lượng PCO2 qua màng lọc dưới dạng hũa tan là rất nhỏ.
- Do LMLT ban đầu được thực hiện với tốc độ mỏu và dịch thay thế thấp, sau đú mới tăng dần lờn với mục đớch điều trị nờn sự cõn bằng dương (+) của hệ đệm bicarbonate và sự cải thiện pH mỏu chỉ cú thể đạt được vào những thời điểm sau của quỏ trỡnh LMLT.
- Lớ do quan trọng thứ 3 là do LMLT đẫ sửa chữa được nguyờn nhõn gõy nờn toan CH (do thận) nờn sau LMLT, cõn bằng toan kiềm đó được cải thiện.
Nhận định và của chỳng tụi cũng phự hợp với cỏc tỏc giả[2], [23] [48], [50]. Và kết quả của chỳng tụi cũng phự hợp với cỏc tỏc giả khỏc [22], [53].
4.4.2. Thay đổi pH, HCO3- và PCO2ở nhúm nhiễm kiềm hụ hấp trước khi LMLT (bảng 3.13). LMLT (bảng 3.13).
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cú 9 cuộc LMLT trờn cỏc BN cú nhiễm kiềm hụ hấp nhẹ chưa được điều chỉnh, mà nguyờn nhõn theo chỳng tụi là do BN quỏ lo lắng về bệnh, kốm theo một tõm lớ lo sợ sau khi cú sự can thiệp LMLT vào BN nờn cú sự tăng thụng khớ (qua theo dừi cú nhịp thở tăng (bảng 3.14)) dẫn đến nhiễm kiềm hụ hấp. Trước LMLT cỏc BN cú trị số trung bỡnh của pH là 7,48 ± 0,08; HCO3- là 21,9 ± 5,9mmol/L và PCO2 là 30,2 ± 5,8mmHg. Kết quả, pH tăng khụng cú ý nghĩa thống kờ trong 2 giờ đầu (T1
và T2) (do cú giảm PCO2ở T1, T2 và T3) và bắt đầu giảm từ giờ thứ 12 (T5), cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 24 (T6) với p<0,05 . HCO3- tăng dần tại cỏc thời điểm trong quỏ trỡnh LMLT, cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 12 (T5) (HCO3- = 24,4 ± 2,8 mmol/L) với p<0,05. PCO2 giảm khụng cú ý nghĩa thống kờ trong 3 giờ đầu (T1, T2 và T3), cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 12 (T5) (PCO2 = 34,7 ± 5,2 mmHg) với p< 0,05. Kết quả này theo chỳng tụi là do:
- Tõm lớ BN được ổn định dần (qua theo dừi nhịp thở BN giảm dần (bảng 3.14).
- Cú tăng HCO3- trong và sau LMLT nhưng trong giỏ trị bỡnh thường. Như vậy, trong 3 giờ đầu do cú giảm PCO2 đó làm nặng thờm kiềm hụ hấp (tăng pH ở T1 và T2), sau đú PCO2 tăng dần làm pH dần dần giảm về giỏ trị bỡnh thường.