4.2.1. Thay đổi PO2ở nhúm khụng thở mỏy (bảng 3.5; 3.6 và 3.7)
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cú 16 cuộc LMLT ở 14 BN khụng thở mỏy, trong đú cú 11 BN được thở oxy kớnh (được giữ nguyờn lưu lượng thở trong suốt quỏ trỡnh LMLT). Kết quả chung cả nhúm, PO2 tăng khụng cú ý nghĩa thống trong quỏ trỡnh LMLT, tăng cao nhất là tại thời điểm sau LMLT (T7) (tăng 13,6 mmHg) (bảng 3.5). Trong nhúm này, cú 11 cuộc LMLT ở cỏc BN STC do ong đốt và 5 cuộc LMLT ở cỏc BN ngộ độc paraquat.
- Đặc điểm ở cỏc BN suy thận cấp (vụ niệu hoặc thiểu niệu) là đều cú quỏ tải dịch, trong đú cú 6 BN cú suy hụ hấp được thở oxy kớnh 3l/phỳt và 5 BN khụng suy hụ hấp. Kết quả ở cỏc BN cú suy hụ hấp (do quỏ tải dịch), PO2 tăng khụng cú ý nghĩa thống kờ tại cỏc thời điểm trong quỏ trỡnh LMLT và sau LMLT so với trước khi LMLT. Cũn ở cỏc BN khụng suy hụ hấp, khụng cú sự thay đổi cú ý nghĩa thống kờ PO2 tại cỏc thời điểm trong quỏ trỡnh LMLT và sau LMLT so với trước khi LMLT (bảng 3.6). Kết quả này theo chỳng tụi thỡ, LMLT với màng lọc tổng hợp cú khả năng tương hợp sinh học cao và dịch thay thế bicarbonate, đó loại bỏ được cỏc cơ chế làm giảm oxy mỏu trong quỏ trỡnh LMLT nờn khụng cú giảm oxy mỏu trong quỏ trỡnh LMLT mà PO2 cú xu hướng tăng do LMLT gúp phần cải thiện được chức năng hụ hấp ở những BN bị suy hụ hấp do quỏ tại dịch, nhờ LMLT rỳt đi dịch ứ đọng trong phổi. Kết quả và nhận định của chỳng tụi cũng phự hợp với cỏc tỏc giả khỏc [20], [24], [35], [56].Cũn trong nghiờn cứu của Bạch Văn Cam ở những BN ong đốt, kết quả sau LMLT, cỏc BN đều được ngừng thở oxy, tỏc giả cũng cho rằng , suy hụ hấp là do quỏ tải dịch, LMLT đó lấy đi lượng dịch thừa nờn tỡnh trạng suy hụ hấp được cải thiện nhanh chúng [4].
- Cũn ở cỏc BN ngộ độc paraquat, do BN uống với lượng lớn và đến muộn, nờn đó cú hậu quả xơ phổi, cho nờn khụng cú được sự cải thiện oxy húa mỏu, và kết quả là khụng cú sự thay đổi cú ý nghĩa thống kờ PO2 trong quỏ trỡnh LMLT (bảng 3.7). Kết quả và nhận định của chỳng tụi cũng phự hợp với cỏc tỏc giả khỏc [39], [51].
4.2.2 Thay đổi PO2ở nhúm thở mỏy (bảng 3.8; 3.9 ; 3.10).
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cú 24 cuộc lọc trờn 23 BN cú suy hụ hấp phải thở mỏy (cỏc thụng số mỏy thở được giữ nguyờn trong quỏ trỡnh LMLT). Kết quả chung cả nhúm, PO2 bắt đầu tăng từ giờ thứ 6 (T4), tăng cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 24 (T6) trong quỏ trỡnh LMLT với p<0,05 (bảng 3.8). Trong đú cú 11 cuộc LMLT được tiến hành ở cỏc BN suy hụ hấp khụng cú tổn thương phổi (ngộ độc Gardenal) và 13 cuộc lọc là ở cỏc BN suy hụ hấp cú tổn thương phổi cấp (10/12 BN cú PO2/FiO2<300) nguyờn nhõn ngoài phổi (sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng).
- Đặc điểm ở cỏc BN ngộ độc Gardenal, do uống với nồng độ cao nờn BN hụn mờ sõu, hậu quả làm suy hụ hấp do ức chế trung tõm hụ hấp làm giảm thụng khớ. Kết quả, PO2 bắt đầu tăng từ giờ thứ 6 (T4), tăng cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 24 (T6) trong quỏ trỡnh LMLT với p<0,05 (bảng 3.9). Theo chỳng tụi, do độc tố được thải trừ dần trong quỏ trỡnh LMLT nờn giải thoỏt được ức chế trung tõm hụ hấp (ý thức BN tỉnh dần qua theo dừi) và quỏ trỡnh trao đổi khớ của BN cú xu hướng cải thiện dần theo thời gian trong quỏ trỡnh LMLT.
- Cũn đặc điểm ở nhúm cỏc BN do SNK và SĐT, là suy hụ hấp do cú tổn thương phổi cấp (10/12 BN) nguyờn nhõn ngoài phổi, do viờm, do ảnh hưởng của quỏ tải dịch và suy tuần hoàn kốm theo . Kết quả, PO2 bắt đầu tăng từ giờ thứ 6 (T4), tăng cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 24 (T6) trong quỏ
trỡnh LMLT với p<0,05 (bảng 3.10). Theo chỳng tụi là, do quỏ trỡnh LMLT đó thanh thải được cỏc yếu tố gõy viờm, rỳt đi dịch ứ đọng trong nhu mụ phổi và cải thiện được tỡnh trạng huyết động. Cỏc tỏc động này đó gúp phần vào ngăn ngừa và cải thiện tổn thương phổi nờn cú xu hướng cải thiện được oxy hoỏ mỏu của phổi. Nhận định của chỳng tụi phự hợp với cỏc tỏc giả khỏc [4], [22], [34], [36], [38], [40], [44], [45]. Cũn kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Gia Bỡnh và cs, cỏc BN trước LMLT cú tổn thương phổi nặng (PO2/FiO2 = 141 ± 112) nhưng trong quỏ trỡnh LMLT, PO2/FiO2 cải thiện nhanh hơn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm chỉđiều trị hồi sức cơ bản (khụng cú sự khỏc biệt về PO2/FiO2 trước điều trị so với nhúm được LMLT).
4.2.3 Thay đổi PO2 giữa nhúm sống và nhúm tử vong (biểu đồ 3.4).
Ở nhúm sống, PO2 trước LMLT là 129 mmHg. Kết quả, PO2 bắt đầu tăng từ giờ thứ 3 (T3) và tăng cú ý nghĩa thống kờ từ giờ thứ 12 (T5) trong quỏ trỡnh LMLT với p<0,05, tăng cao nhất là 20,9 mmHg. Cũn ở nhúm tử vong, PO2 trước LMLT là 115,3 mmHg. Kết quả, PO2 tăng khụng đỏng kể từ giờ thứ 6 (T4), sau đú khụng cú sự thay đổi PO2 trong những giờ tiếp theo (T5 và T6) trong quỏ trỡnh LMLT và sau LMLT (T7). Cú sự khỏc biệt về thay đổi PO2 từ giờ thứ 12 (T5) giữa nhúm sống và nhúm tử vong. Kết quả này theo chỳng tụi là, ở nhúm tử vong do bệnh diễn biến nặng từ đầu, tổn thương phổi nặng (trong đú cú 5 BN ngộ độc paraquat và 7 BN SĐT) và tiến hành LMLT muộn, nờn khụng cú được sự hỗ trợ để làm cải thiện và ngăn ngừa tổn thương phổi. Cũn ở nhúm sống, khụng cú và cú tổn thương phổi, tiến hành LMLT sớm đó hỗ trợ cải thiện được tổn thương phổi nờn PO2 cú xu hướng tăng trong quỏ trỡnh LMLT. Như vậy, nú đặt ra tiờu chớ quan trọng là, LMLT cần phải được tiến hành càng sớm càng tốt. Kết quả và nhận định của chỳng tụi cũng phự hợp với cỏc tỏc giả khỏc [4], [25], [26], [41], [45].
4.2.4. Kết quả chung về thay đổi PO2 trong quỏ trỡnh LMLT (biều đồ 3.5).
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cú 35/40 cuộc LMLT (87,5%) cú PO2 tăng trong quỏ trỡnh LMLT, 5/40 cuộc LMLT (12,5%) khụng cú sự thay đổi cú ý nghĩa PO2 trong quỏ trỡnh LMLT và khụng gặp PO2 giảm trong quỏ trỡnh LMLT. Kết quả này theo chỳng tụi là: (1) LMLT với màng lọc tổng hợp cú khả năng tương hợp sinh học cao đó hạn chế được tương tỏc giữa mỏu và màng lọc. (2) Dựng dịch thay thế bicarbonate khụng ảnh hưởng đến thương số hụ hấp (dựng acetat phải chuyển húa ở gan để chuyển thành bicarbonate, quỏ trỡnh chuyển húa này ảnh hưởng lờn thương số hụ hấp). (3) PCO2 khụng giảm mà thấy cú xu hướng tăng trong quỏ trỡnh LMLT (sẽ bàn ở mục 4.3). (4) Cú sự ổn định huyết ỏp trong quỏ trỡnh LMLT (bảng 3.14). Và chớnh cỏc tỏc động đú đó loại bỏ được cỏc cơ chế làm giảm oxy mỏu trong quỏ trỡnh lọc mỏu (biểu đồ 1.3) nờn khụng cú giảm PO2 trong quỏ trỡnh LMLT. Cũn PO2 cú xu hướng tăng theo chỳng tụi là, do cỏc BN này cú sự ảnh hưởng lờn hụ hấp do hụn mờ làm ức chế TKTW và hạn chế sự thụng khớ (do ngộ độc Gardenal), do quỏ tải dịch (liờn quan đến suy thận), do viờm và ảnh hưởng của huyết động (suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn). LMLT đó loại bỏ độc chất, làm cõn bằng dịch õm (-) rỳt đi dịch ứ đọng và vai trũ thanh thải cỏc yếu tố gõy viờm cũng như sự ổn định về huyết động (bảng 3.14) đó gúp phần cải thiện được nguyờn nhõn gõy suy hụ hấp. Kết quả và nhận định của chỳng tụi cũng phự hợp với cỏc tỏc giả [4], [20],[22], [24], [29], [34], [35], [56].