Chỉ định điều trị phẫu thuật:
Mổ phiờn 39 bệnh nhõn ngoài tuổi sơ sinh.
89 trường hợp đặt 3 trocar để phẫu thuật, có 2 bệnh nhõn dựng đến 4 trocar, chiếm tỷ lệ 2,2 %.
Liờn quan giữa phương phỏp mổ và vị trớ bờn thoỏt vị được trỡnh bày ở bảng 3.21.
Bảng 3.21. Liờn quan giữa phương phỏp mổvà vị trớ bờn thoỏt vị.
Phương phỏp mổ
Vị trớ thoỏt vị cơ hoành
Cộng
phải trỏi
Nội soi hoàn toàn 16 (88,9) 63 (88,7) 79 (88,8)
Chuyển mổ mở 2 (11,1) 8 (11,3) 10 (11,2)
p > 0,05
Phẫu thuật nội soi lồng ngực hoàn toàn ở thoỏt vị cơ hoành bờn phải chiếm tỷ lệ cao hơn thoỏt vị cơ hoành bờn trỏi (88,8% so với 88,7%).
Tỷ lệ phẫu thuật nội soi hoàn toàn chiếm 88,8%. 10 bệnh nhõn chuyển mổ mở (11,2%).
Liờn quan giữa phương phỏp mổ và nhúm tuổi trỡnh bày ở bảng 3.22.
Bảng 3.22. Phương phỏp mổ liờn quan đến nhúm tuổi.
Nội soi hoàn toàn Chuyển mổ mở p
Sơ sinh (n=39) 33 (84,6) 6 (15,4)
> 0,05
Ngoài sơ sinh (n=50) 46 (92) 4 (8)
Tỷ lệ chuyển mổ mở ở bệnh nhõn tuổi sơ sinh (15,4%) cao hơn bệnh nhõn ngoài tuổi sơ sinh (8%). Tuy nhiờn sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Lí do chuyển mổ mở được trỡnh bày ở bảng 3.23.
Bảng 3.23. Lý do chuyển mổ mở.
Lí do chuyển mổ mở Số lượng
Khú đẩy tạng thoỏt vị 3
Bóo hoà oxy giảm 2
Tạng thoỏt vị dớnh 2
Phổi biệt lập 1
Lỗ thoỏt vị khụng cú bờ sau 1
Rỏch thanh mạc đại tràng 1
Tổng 10 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Khú đẩy tạng thoỏt vị xuống ổ bụng cú 3 bệnh nhõn, trong đú 2 bệnh nhõn thoỏt vị bờn trỏi (một bệnh nhõn do thận trỏi thoỏt vị lờn ngực nờn khú đẩy ruột và lỏch xuống, một bệnh nhõn khú đẩy tạng thoỏt vị do nhiều ruột thoỏt vị lờn ngực trỏi). Một bệnh nhõn thoỏt vị bờn phải do nhiều ruột thoỏt vị lờn ngực phải, lỗ thoỏt vị rộng.
Một trường hợp phổi biệt lập chuyển mổ mở vỡ sau khi đẩy tạng thoỏt vị xuống ổ bụng, chỳng tụi phỏt hiện phổi biệt lập cú cuống lớn, ngắn, dớnh vào cơ hoành, khú phẫu tớch.
Mức độ phổi giảm sinh
Giảm sinh 1/3 khoang lồng ngực cú 47 bệnh nhõn (52,8%). Giảm sinh khoang lồng ngực 2/3 cú 42 bệnh nhõn (47,2%). Hai bệnh nhõn phổi khụng bị giảm sinh.
Cỏc tạng thoỏt vị
Trong nghiờn cứu này cho thấy thoỏt vị bờn trỏi cú 4 bệnh nhõn cú một tạng thoỏt vị (2 bệnh nhõn chỉ cú ruột non, 1 bệnh nhõn: lỏch, 1 bệnh nhõn: mạc nối lớn). 67 bệnh nhõn thoỏt vị cơ hoành sau bờn trỏi cú từ hai tạng thoỏt vị (31 bệnh nhõn cú ruột non, đại tràng; 17 bệnh nhõn cú ruột non, đại tràng, lỏch). Cỏc tạng thoỏt vị được trỡnh bày ở bảng 3.24.
Bảng 3.24. Cỏc tạng thoỏt vị. Tạng thoỏt vị Số lượng Tỷ lệ% Ruột non 66 74,2 Đại tràng 62 69,7 Lỏch 31 34,8 Gan phải 18 20,2 Dạ dày 11 12,4 Mạc nối lớn 3 3,4 Gan trỏi 2 2,2 Thận 2 2,2
Tuyến thượng thận trỏi 1 1,1
66 trường hợp (74,2%) cú ruột non thoỏt vị lờn ngực, 62 trường hợp (69,7%) cú đại tràng thoỏt vị lờn lồng ngực. Thoỏt vị sau bờn phải chỉ cú một trường hợp duy nhất cú ruột lờn ngực. Dạ dày thoỏt vị lờn ngực trỏi 11 bệnh nhõn chiếm 12,4%. Gan trỏi thoỏt vị lờn ngực 2 bệnh nhõn (2,8%).
65 bệnh nhõn (91,5%) cú ruột non thoỏt vị lờn ngực lồng trỏi, 1 bệnh nhõn thoỏt vị bờn phải cú ruột non lờn ngực (5,5%).
Vị trớ lỗ thoỏt vị và kiểu lỗ thoỏt vị
Bảng 3.25. Liờn quan bờn thoỏt vị và kiểu lỗ thoỏt vị
Lỗ thoỏt vị Sau bờn phải
(n = 18) Sau bờn trỏi (n= 71) Tổng Cú màng bọc 17 (94,4) 35 (49,3) 52 Khụng cú màng bọc 1 (5,6) 36 (50,7) 37 p < 0,05
Qua bảng 3.25 cho thấy tỉ lệ bệnh nhõn thoỏt vị sau bờn phải cú màng bọc (94,4%) cao hơn khụng cú màng bọc (5,6%).
Liờn quan giữa kiểu lỗ thoỏt vị và tuổi vào viện trỡnh bày ở bảng 3.26.
Bảng 3.26. Kiểu lỗ thoỏt vị và tuổi.
Tuổi Kiểu lỗ thoỏt vị p
Cú màng bọc Khụng màng bọc
Sơ sinh (n=39) 15 (38,5) 24 (61,5)
< 0,05 Ngoài sơ sinh (n=50) 37 (74) 13 (26)
Lỗ thoỏt vị cú màng bọc ở bệnh nhõn sơ sinh chiếm tỷ lệ thấp hơn lỗ thoỏt vị khụng màng bọc (38,5% so với 61,5%). Ngược lại, ở bệnh nhõn ngoài tuổi sơ sinh lỗ thoỏt vị cú màng bọc chiếm tỷ lệ cao hơn lỗ thoỏt vị khụng màng bọc (74% so với 26%) với p < 0,05.
Thời gian phẫu thuật được trỡnh bày tại bảng 3.27.
Bảng 3.27. Thời gian cuộc phẫu thuật.
Phương phỏp mổ
Thời gian cuộc mổ trung bỡnh
(phút)
Trung bỡnh Ngắn nhất Dài nhất Nội soi hoàn toàn (n = 79) 66,0 ± 27,5 15 180
< 0,05 Chuyển mổ mở (n = 10) 99,5 ± 33,3 65 180
Cộng 69,7 ± 29,9 15 180 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thời gian phẫu thuật nội soi lồng ngực 66 27,5 phỳt, ngắn nhất 15 phỳt, dài nhất 180 phỳt. Thời gian phẫu thuật nội soi lồng ngực chuyển mổ mở trung bỡnh là 99,5 33,3 phút.
Thời gian phẫu thuật trung bỡnh của lỗ thoỏt vị cú màng bọc 71,8 32,9 phút Thời gian phẫu thuật trung bỡnh của lỗ thoỏt vị khụng cú màng bọc 66,7 25,2 phút (p > 0,05).
Thời gian phẫu thuật trung bỡnh của bệnh nhõn sơ sinh 66,5 25,8 phút. Thời gian phẫu thuật trung bỡnh của bệnh nhõn ngoài tuổi sơ sinh 72,2 32,8 phút (p < 0,05).
Nội soi lồng ngực hoàn toàn: thời gian phẫu thuật trung bỡnh của thoỏt vị cú màng bọc 69,1 30 phỳt. Thời gian phẫu thuật trung bỡnh của thoỏt vị khụng cú màng bọc 61,1 22,5 phút (p > 0,05).
Cỏc thủ thuật được tiến hành trong khõu lỗ thoỏt vị cơ hoành được trỡnh bày tại bảng 3.28.
Bảng 3.28. Phương phỏp xử trớ lỗ thoỏt vị.
Khõu gấp màng bọc, khõu lỗ thoỏt vị 49 55,1
Khõu kớn lỗ thoỏt vị đơn thuần 36 40,4
Cắt màng bọc, khõu kớn lỗ thoỏt vị 3 3,4
Khõu kớn lỗ thoỏt vị bằng miếng vỏ 1 1,1
Tổng 89 100
Khõu gấp màng bọc 49 trường hợp chiếm 55,1%. Một trường hợp chuyển mổ mở để khõu lỗ thoỏt vị bằng miếng vỏ
Chỳng tụi khõu lỗ thoỏt vị với cơ thành ngực 18 trường hợp (20,2%), trong đú thoỏt vị bờn phải 3 bệnh nhõn, thoỏt vị bờn trỏi 15 bệnh nhõn.
Cắt màng bọc và khõu kớn lỗ thoỏt vị 3 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 3,4%. Liờn quan giữa kớch thước lỗ thoỏt vị và bờn thoỏt vị được trỡnh bày ở bảng 3.29.
Bảng 3.29. Diện tớch lỗ thoỏt vị và bờn thoỏt vị.
Kớch thước của lỗ thoỏt vị Thoỏt vị bờn phải Thoỏt vị bờn
trỏi
Đường kớnh ngang trung bỡnh (cm) 5,2 ± 1,0 4,2 ± 1,4 Đường kớnh trước sau trung bỡnh (cm) 4,2 ± 1,0 3,8 ± 1,3 Diện tớch lỗ thoỏt vị trung bỡnh (cm2
) 70,5 ± 30,4 53,3 ± 37,6
Hệ số tương quan giữa diện tớch lỗ thoỏt vị và thời gian phẫu thuật r^
2 = 0,03. Hệ số tương quan giữa diện tớch lỗ thoỏt vị và thời gian hậu phẫu r^
2 = 0,06. Hệ số tương quan giữa diện tớch lỗ thoỏt vị và thời gian thở mỏy sau phẫu thuật r^
Dẫn lưu ngực ở thoỏt vị sau bờn phải cú 17 trường hợp (94,4%) và 63/71 bệnh nhõn thoỏt vị sau bờn trỏi (88,4%).
11 bệnh nhõn khụng dẫn lưu khoang màng phổi khụng cú biến chứng tràn dịch khoang màng phổi.
Thời gian trung bỡnh rỳt dẫn lưu khoang màng phổi 2,9 1,9 ngày, ngắn nhất là 1ngày, dài nhất là 10 ngày.