5. Kết cấu của luận văn
3.2.1. Giới thiệu chung về BHXH huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên
Bảo hiểm xã hội huyện Đồng Hỷ là một trong những đơn vị BHXH trực thuộc BHXH tỉnh Thái Nguyên, nằm trong hệ thống Bảo hiểm Việt Nam và chịu sự quản lý theo ngành dọc của BHXH tỉnh Thái Nguyên theo quy định của pháp luật.
Sơ đồ 3.1: Hệ thống BHXH Việt Nam
(Nguồn: Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, 2014)
BHXH huyện Đồng Hỷ được thành lập từ ngày 1/8/1995, sau đó do quá trình chuyển đổi địa giới tách tỉnh Bắc Thái thành 2 tỉnh Thái Nguyên và Bắc Kạn, BHXH huyện Đồng Hỷ được tái thành lập theo quyết định số 1621 ngày 18/9/1997 của BHXH tỉnh Thái Nguyên. BHXH huyện Đồng Hỷ có tư cách pháp nhân, là đơn vị hạch toán cấp 3, có con dấu và có tài khoản riêng. BHXH huyện Đồng Hỷ có trụ sở đặt tại số nhà 37A, tổ 16 thị trấn Chùa Hang, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên.
Trải qua hơn 18 năm thành lập, từ những khó khăn về cơ sở hạ tầng, điều kiện trang thiết bị làm việc còn thô sơ và nhiều thiếu thốn, công tác quản
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH THÁI NGUYÊN
TP Thái Nguyên Huyện Phổ Yên Huyện Phú Bình Huyện Đồng Hỷ Huyện Định Hóa Huyện Phú Lƣơng Huyện Võ Nhai Huyện Đại Từ TX Sông Công
lý các đối tượng BHXH còn nhiều yếu kém, cùng với nguồn nhân lực còn hạn hẹp (chỉ có 5 cán bộ công chức viên chức với trình độ chuyên môn còn kém). Cho đến nay dưới sự nỗ lực cố gắng quyết tâm của cán bộ công nhân viên chức, BHXH huyện Đồng Hỷ đã có nguồn nhân lực tương đối vững mạnh với trình độ chuyên môn tốt (gồm 16 cán bộ công chức, viên chức), cơ sở hạ tầng, điều kiện trang thiết bị làm việc được trang bị đầy đủ, công tác quản lý các đối tượng tham gia và hưởng BHXH luôn được thực hiện một cách chính xác và kịp thời. BHXH huyện Đồng Hỷ đang từng bước phát triển vững mạnh đảm bảo hoàn thành xuất sắc các nhiệm vụ mà BHXH tỉnh Thái Nguyên giao cho. Thực hiện các chính sách của Đảng và Nhà nước về chế độ BHXH cho người tham gia theo cơ chế mới của Đảng và Nhà nước trong nền cơ chế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa chịu sự quản lý của Nhà nước.
3.2.1.1. Chức năng nhiệm vụ
Theo quy định số 4857/QĐ-BHXH quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương quy định:
*Chức năng
Bảo hiểm xã hội huyện là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt tại huyện, có chức năng giúp giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ chính sách BHXH, BHYT, quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa. bàn huyện theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định của pháp luật.
Bảo hiểm xã hội huyện chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh và chịu sự quản lý hành chính nhà nước của Uỷ ban nhân dân huyện.
*Nhiệm vụ
- Xây dựng, trình giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
- Tổ chức cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
- Tổ chức thu các khoản đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
- Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
- Tổ chức chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế không đúng quy định.
- Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
- Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực, hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế và chống lam dụng quỹ bảo hiểm y tế.
- Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế ở xã, phường, thị trấn theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh.
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
- Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả
kết quả giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo cơ chế ''một cửa'' tại cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện.
- Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở huyện, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
- Đề xuất, kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức và cá nhân trong việc thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu.
- Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của BHXH huyện.
-Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
3.2.1.2. Cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Đồng Hỷ
Sau hơn 18 năm hoạt động và trưởng thành BHXH huyện Đồng Hỷ đã không ngừng từng bước nỗ lực, phát triển, Hiện nay, đội ngũ cán bộ công chức, viên chức của BHXH huyện Đồng Hỷ gồm 16 người, Trong đó có 4 cán bộ có trình độ trên đại học (3 người đang học), 8 cán bộ công chức, viên chức có trình độ đại học, 2 cao đẳng và 2 trung cấp. Ngoài 1 giám đốc và 2 phó giám đốc, đội ngũ cán bộ công chức, viên chức của BHXH huyện Đồng Hỷ gồm 13 người được chia thành 5 bộ phận chịu trách nhiệm từng nhiệm vụ công việc khác nhau.
Sơ đồ 3.2. Hệ thống tổ chức bộ máy hoạt động của BHXH huyện Đồng Hỷ
(Nguồn: BHXH huyện Đồng Hỷ, 2014)
Ngoài 01 Giám đốc và 02 phó Giám đốc phụ trách, 13 cán bộ công chức viên chức được chia thành 5 bộ phận, cụ thể:
- Bộ phận thu và cấp sổ thẻ: gồm 5 cán bộ - Bộ phận chế độ, chính sách: gồm 2 cán bộ - Bộ phận kế hoạch tài chính: gồm 2 cán bộ - Bộ phận giám định BHYT: gồm 2 cán bộ
- Bộ phận tiếp nhận và quản lý hồ sơ: gồm 2 cán bộ
Ngoài ra cơ quan còn có 1 bảo vệ theo hợp đồng lao động 68, làm nhiệm vụ trông giữ cơ sở vật chất, trang thiết bị, tài sản và đảm bảo vệ sinh cho cơ quan.
* Chức năng nhiệm vụ của từng bộ phận
- Giám đốc
Là người đứng đầu cơ quan BHXH huyện, phụ trách và chịu trách nhiệm về toàn bộ các mặt hoạt động công tác BHXH trên địa bàn huyện quản lý.
- Phó giám đốc
Là người chịu trách nhiệm thường trực, giúp việc cho giám đốc. Phó giám đốc thay thế cho giám đốc điều hành cơ quan khi giám đốc đi vắng.
GIÁM ĐỐC P.GIÁM ĐỐC P.GIÁM ĐỐC Bộ phận kế hoạch tài chính Bộ phận thu và cấp sổ thẻ Bộ phận tiếp nhận và quản lý hồ sơ Bộ phận giám định BHYT chế độ chính Bộ phận sách
- Bộ phận thu và cấp sổ thẻ
Đồng thời giúp giám đốc BHXH huyện quản lý và tổ chức thực hiện công tác thu BHXH, BHYT của các đối tượng và tổ chức thực hiện công tác cấp và quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT theo quy định của pháp luật.
Tổ chức thực hiện thu BHXH, BHYT; kiểm tra, đối chiếu danh sách các đối tượng tham gia BHXH, BHYT; hướng dẫn nghiệp vụ kiểm tra thực hiện kế hoạch thu BHXH, BHYT…
Tổ chức xét duyệt hồ sơ, cấp và quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT; đối chiếu tờ khai, danh sách đề nghị cấp sổ, thẻ; thực hiện kiểm tra, đối chiếu xác nhận sổ, thẻ…
- Bộ phận chế độ chính sách
Giúp giám đốc BHXH huyện giải quyết chế độ BHXH, BHYT, BHTN theo quy định của pháp luật
Giải quyết hồ sơ, thẩm định hồ sơ hưởng chế độ BHXH, cấp và quản lý giấy chứng nhận hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH, quản lý các đối tượng và mức hưởng các chế độ…
- Bộ phận kế hoạch tài chính
Giúp giám đốc BHXH huyện thực hiện công tác, kế hoạch và quản lý tài chính, tổ chức hạch toán, kế toán theo quy định của pháp luật.
Phân bổ dự toán thu, chi; tổ chức cấp kinh phí chi trả cho đối tượng hưởng; tổ chức cấp phát và quản lý kinh phí chi cho hoạt động bộ máy, đầu tư xây dựng cơ bản…
- Bộ phận giám định BHYT
Giúp giám đốc BHXH huyện quản lý và giúp thực hiện chế độ, chính sách BHYT cho người có thẻ BHYT theo quy định của pháp luật.
Giám định về hoạt động BHYT, thẩm định các bệnh án để đảm bảo chi trả đúng quy định về chi phí khám chữa bệnh, thuốc và vật tư tiêu hao y tế… Giải quyết các chứng từ, sổ sách liên quan đến BHYT.
- Bộ phận tiếp nhận và quản lý hồ sơ (bộ phận 1 cửa):
Giúp giám đốc BHXH huyện tổ chức, tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết, tư vấn chế độ chính sách BHXH, BHYT
Kiểm tra và tiếp nhận các loại hồ sơ liên quan tới việc tham gia BHXH, BHYT, chuyển hồ sơ tiếp nhận và nhận lại kết quả giải quyết từ các phòng nghiệp vụ có liên quan…, trả hồ sơ cho đối tượng một cách nhanh chóng nhất, giải đáp các thắc mắc của người dân về các vấn đề liên quan đến BHXH, BHYT.
Ngoài ra, BHXH huyện còn có hệ thống đại diện chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH các Xã, Thị trấn để đảm bảo cho việc chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng được thuận lợi, kịp thời.
3.2.2. Thực trạng công tác thu BHXH khu vực kinh tế ngoài quốc doanh huyện Đồng Hỷ huyện Đồng Hỷ
Trong 18 năm qua, ngành BHXH nói chung và BHXH huyện Đồng Hỷ nói riêng đạt được kết quả cao, đã có những bước tiến đột phá, được sự quan tâm giúp đỡ của Thường trực Huyện ủy, Hội đồng nhân dân, UBND huyện Đồng Hỷ và sự phối hợp của các cơ quan ban ngành và tập thể cán bộ, công nhân viên chức BHXH đã không ngừng nỗ nực phấn đấu, tu dưỡng rèn luyện bản thân sáng tạo trong công tác để không ngừng phát triển mạnh mẽ toàn ngành BHXH về thực hiện chức năng và nhiệm vụ của mình. Quỹ tài chính của BHXH đã được ổn định và phát triển trên cơ sở hình thành được quỹ BHXH độc lập với NSNN.
Với nguồn đóng góp chủ yếu từ người sử dụng lao động và người lao động, quá trình tạo lập và sử dụng quỹ BHXH được tiến hành trên nguyên tắc có đóng mới có hưởng. Vì vậy mà các quan hệ tài chính trong BHXH đã rõ ràng, việc quản lý sử dụng quỹ BHXH được hình thành tốt, phục vụ tốt hơn đến quyền lợi của người lao động. Do đó trong thời gian qua BHXH huyện Đồng hỷ đã gặt hái được rất nhiều thành tựu trên mọi lĩnh vực.
Bên cạnh nhiệm vụ đảm bảo thực hiện các chế độ BHXH cho người lao động, Bảo hiểm xã hội huyện Đồng Hỷ rất chú trọng đến công tác quản lý và phát triển đối tượng tham gia BHXH. Việc quản lý đối tượng tham gia BHXH được thực hiện trên cơ sở rà soát, nắm chắc số lượng, quy mô và tình hình sản xuất kinh doanh của các cơ quan, doanh nghiệp, xây dựng kế hoạch, xác định mục tiêu, đối tượng tham gia BHXH, phối hợp chặt chẽ với các ngành và tổ chức Công đoàn tuyên truyền sâu rộng chính sách BHXH, triển khai Luật BHXH và các văn bản chỉ đạo của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Thái Nguyên.
Trong thời gian qua, do có nhiều nhà máy, xí nghiệp đang hoạt động và một bộ phận doanh nghiệp mới đã đăng ký tham gia BHXH. Các doanh nghiệp cần sử dụng nhiều lao động. Vì vậy, mặc dù chịu sự tác động của nền kinh tế thị trường, cuộc khủng hoảng nền kinh tế thế giới, khối sản xuất kinh doanh có một số đơn vị làm ăn không hiệu quả, đơn vị phải giải thể, thu nhập của NLĐ không đảm bảo ảnh hưởng đến việc tham gia đóng BHXH nhưng số đối tượng tham gia BHXH trên địa bàn huyện Đồng Hỷ vẫn ngày một tăng.
Bảng 3.1. Số lao động và số đơn vị tham gia BHXH bắt buộc tại BHXH huyện Đồng Hỷ
Chỉ tiêu Năm
Số đơn vị (đơn vị) Số lao động (ngƣời)
Kế hoạch TH Hoàn thành/ kế hoạch (%) Kế hoạch TH Hoàn thành/ kế hoạch (%) 2009 200 208 104,0 3.250 3.288 101,1 2010 230 233 101,3 3.800 3.895 102,5 2011 240 243 101,25 3.900 3.998 102,51 2012 255 264 103,53 4.200 4.876 116,09 2013 275 280 102,0 4.900 5.157 105,2 (Nguồn: BHXH huyện Đồng Hỷ)
Qua bảng số liệu, nhìn chung số lao động và số đơn vị tham gia BHXH trên địa bàn huyện tăng dần theo từng năm và đều vượt kế hoạch đề ra. Về số đơn vị tham gia, năm 2009 số đơn vị tham gia thực tế đã đạt 104% so với kế hoạch đề ra, năm 2011 đạt 101,25% và đến năm 2012 số đơn vị tham gia thực tế đã đạt 103,53% so với kế hoạch, năm 2013 đạt 102% kế hoạch đề ra. Về số lao động tham gia BHXH, năm 2009 đạt 102,51% so với kế hoạch, năm 2010 đạt 102,5% so với kế hoạch, năm 2011 đạt 102,51% và đến năm 2012 đạt 116,09% so với kế hoạch đề ra (tăng lớn do có 3 đơn vị phân cấp từ BHXH tỉnh về cho BHXH huyện Đồng Hỷ thu với số lao động chuyển về xấp xỉ 400 lao động), năm 2013 đạt 105,2% so với kế hoạch được giao.
Số đơn vị năm 2009 là 208 đơn vị với 3.288 lao động, đến năm 2013, số đơn vị đã tăng lên 280 đơn vị (tăng 34,6%) và số lao động tăng lên 5.157 người (tăng 56,8 %). Khối HCSN, Đảng, Đoàn và khối Ngoài quốc doanh là 2 khối chiếm tỷ trọng cao nhất và có số lao động tăng nhiều nhất trong tổng số đối tượng thu BHXHBB tại BHXH huyện Đồng Hỷ.
Bảng 3.2. Tổng quỹ lƣơng thực tế làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc
ĐVT: Tỷ đồng
Năm Tổng quỹ lƣơng thực tế Số thu thực tế
2009 62,920 12,462 2010 104,55 23,81 2011 131,82 30,16 2012 162,50 40,54 2013 186,633 44,848 (Nguồn: BHXH huyện Đồng Hỷ)
Qua bảng số liệu 3.2 chúng ta thấy, tổng quỹ lương thực tế tăng. Năm 2009 là 62,920 tỷ đồng, đến năm 2013 là 186,633 tỷ đồng. Cùng với đó số thu thực tế cũng tăng lên, năm 2009 là 12,462 tỷ đồng đến năm 2013 là 44,848 tỷ đồng.
Trong đó số thu của khu vực kinh tế ngoài quốc doanh chiếm một phần