- Siờu õm ổ bụn g Nội soi dạ dày,tỏ tràng.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.4. Nồng độ25(OH)D và một số chỉ số cận lõm sàng
4.3.4.1. Nồng độ 25(OH)D và nồng độ albumin huyết thanh
Trung bỡnh nồng độ albumin huyết thanh khỏc nhau giữa cỏc nhúm bệnh nhõn xơ gan phõn chia theo nồng độ 25(OH)D với p=0,000<0,001.Trong đú sự khỏc biệt trung bỡnh nồng độ albumin giữa nhúm cú nồng độ 25(OH)D3 thấp nhất và cao nhất là: 9,9 g/l. Nồng độ 25(OH)D cú mối tương quan thuận mức độ trung bỡnh với nồng độ albumin huyết thanh với r = 0,451; p < 0,01.
Kết quả nghiờn cứu này của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của FisherL. và cộng sự (2007) [40] nghiờn cứu 100 bệnh nhõn bệnh gan mạn tớnh trong đú cú 51 bệnh nhõn xơ gan cho thấy nồng độ 25(OH)D tương quan thuận với nồng độ albumin huyết thanh với hệ số là 1,06; 95% Cl 0,3 -1,8; p = 0,007.
4.3.4.2.Nồng độ 25(OH)D và chỉ số INR
Nghiờn cứu cho thấy trung bỡnh chỉ số INR khỏc nhau cú ý nghĩa giữa cỏc nhúm bệnh nhõn xơ gan phõn chia theo nồng độ 25(OH)D với p=0,008<0,05. Trong đú sự khỏc biệt trung bỡnh chỉ số INR giữa nhúm cú nồng độ 25(OH)D thấp nhất và cao nhất là: 0,5. Nồng độ 25(OH)D cú mối tương quan thuận mức độ trung bỡnh với chỉ số INR với r = 0,26, p=0,004.
Kết quả nghiờn cứu này của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của Fisher L. và cộng sự (2007) [40] nghiờn cứu 100 bệnh nhõn bệnh gan mạntớnh
trong đú cú 51 bệnh nhõn xơ gan cho thấy nồng độ 25(OH)D tương quan nghịch với INR với hệ số -19,2; 95% Cl 35,1 đến -3,4; p=0,018.
4.3.4.3. Nồng độ 25(OH)Dvà nồng độ bilirubin toàn phần, AST, ALT,GGT, số lượng tiểu cầu, hàm lượng hemoglobin
Nghiờn cứu cũng cho thấy: Khụng cú sự khỏc biệt về trung bỡnh:nồng độ bilirubin toàn phần , AST, GGT, số lượng tiểu cầu, hàm lượng hemoglobin ở cỏc nhúm bệnh nhõn chia theo nồng độ 25(OH)D với p > 0,05 tương ứng là: 0,69;0,259; 0,155; 0,659; 0,069. Và cú sự khỏc biệt về trung bỡnh nồng độ ALT ở cỏc nhúm bệnh nhõn chia theo nồng độ 25(OH)D với p=0,017 < 0,05.
Theo FisherL.và cộng sự (2007) [40]: Khụng cú sự khỏc biệt về trung bỡnh: nồng độ AST, ALT,GGT, số lượng tiểu cầu ở cỏc nhúm bệnh nhõn chia theo nồng độ 25(OH)D với p > 0,05 tương ứng là: 0,094; 0,637; 0,396; 0,086. Và cú sự khỏc biệt về trung bỡnh: nồng độ bilirubin toàn phần, hàm lượng hemoglobin ở cỏc nhúm bệnh nhõn chia theo nồng độ 25(OH)D với p < 0,05 tương ứng là 0,02; <0,001.
Kết quả của chỳng tụi cú sự khỏc biệt so với Fisher L. cú thể vỡ đối tượng của Fisher L. gồm cả bệnh nhõn viờm gan mạn và khụng cú sự đồng nhất khi phõn chia cỏc mức nồng độ 25(OH)D .
Túm lại: Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi gúp phần cựng cỏc nghiờn
cứu trờn thế giới cho thấy mối quan hệ tiềm năng của tỡnh trạng vitamin D với sự xuất hiện của gan mất bự. Nồng độ 25(OH)D thấp cú liờn quan với rối loạn chức năng gan và dự đoỏn mất bự gan. Cần cú những nghiờn cứu sõu hơn để làm rừ thờm sự thiếu hụt của vitamin D và cỏc mối liờn quan của nú và làm rừ hơn việc bổ sung vitamin D cú hiệu quả trong việc phũng ngừa và điều trị rối loạn chức năng gan khụng? Thật thỳ vị Hội Nội tiết Hướng dẫn thực hành lõm sàng tuyờn bố rằng bệnh nhõn suy gan “thuộc về nhúm bệnh nhõn cú
nguy cơ cao thiếu hụt vitamin D và nờn điều trị bằng bổ sung vitamin D sau khi xỏc định được mức độ thiếu hụt ”. Trong hướng dẫn này đó biện minh cho việc kiểm tra và điều trị thiếu vitamin D chủ yếu dựa vào những tỏc động tiờu cực của vitamin D trờn hệ cơ xương .
Bờn cạnh đú kết quả của chỳng tụi cũng cũn bị giới hạn do số lượng bệnh nhõn tương đối nhỏ và bản chất của nghiờn cứu mụ tả cắt ngang và nhược điểm của nghiờn cứu là khụng cú được những biến số liờn quan đến quỏ trỡnh chuyển húa vitamin D như hormon tuyến cận giỏp. Và chưa cú bổ sung vitamin D ở cỏc bệnh nhõn cú nồng độ thấp. Cuối cựng bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi nguyờn nhõn chủ yếu do rượu mà ngăn cản kết luận về mối quan hệ nhõn quả cũng như ngoại suy kết quả cho quần thể khỏc.
KẾT LUẬN
Nghiờn cứu 120 bệnh nhõn xơ gan được điều trị tại khoa Tiờu Húa Bệnh viện Bạch Mai, chỳng tụi cú được kết quả nghiờn cứu sau:
1.Nồng độ 25(OH)D huyết thanh ở bệnh nhõn xơ gan.
Đa số cỏc bệnh nhõn xơ gan cú sự thiếu hụt nồng độ 25(OH)D cụ thể: + Nồng độ 25(OH)Dtrung bỡnh là 13,64 ± 7,93 ng/ml thấp hơn hẳn so với giỏ trị bỡnh thường.
+ Sự thiếu hụt vitamin D gặp ở 95,8% trong đú:
Nồng độ 25(OH)D huyết thanh giảm ở mức độ nặng: 36,7% Nồng độ 25(OH)D huyết thanh giảm ở mức độ vừa: 48,3% Nồng độ 25(OH)D huyết thanh giảm ở mức độ nhẹ: 10,8% Nồng độ 25(OH)Dhuyết thanh bỡnh thường: 4,2%