- Siờu õm ổ bụn g Nội soi dạ dày,tỏ tràng.
4.2.1.Phõn loại nồng độ25(OH)D huyết thanh
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.1.Phõn loại nồng độ25(OH)D huyết thanh
Trong số 120 bệnh nhõn xơ gan nghiờn cứu của chỳng tụi: Nồng độ 25(OH)D trung bỡnh 13,64 ± 7,93 ng/ml, giỏ trị thấp nhất là 3ng/ml, cao nhất là 57,03 ng/ml. Nồng độ 25(OH)Dhuyết thanh <30 ng/ml chiếm 95,8%, trong đú cú 44 bệnh nhõn (36,7%) cú nồng độ 25(OH)D thiếu ở mức độ nặng <10ng/ml và cú 58 bệnh nhõn chiếm 48,3% cú nồng độ 25(OH)D huyết thanh từ 10 đến 20ng/ml.
Puzt-Bankuti C. và cộng sự (2012) [43]: Nghiờn cứu 75 bệnh nhõn xơ gan cú nồng độ 25(OH)D thấp trung bỡnh là 16± 9,2 ng/ml và thiếu vitamin D với 25(OH)D thấp dưới 20ng/ml chiếm 71% bệnh nhõn. Theo tỏc giả thiếu vitamin D là phổ biến ở bệnh nhõn xơ gan và cho thấy một mối liờn quan đỏng kể giữa nồng độ 25(OH)Dvới mức độ rối loạn chức năng gan và gợi ý rằng nồng độ 25(OH)D thấp cú thể dự đoỏn tiến triển mất bự và tử vong ở những bệnh nhõn bị bệnh gan mạn tớnh.
Malham M.và cộng sự (2011) [42]: Nghiờn cứu 123 bệnh nhõn trong đú cú 89 bệnh nhõn xơ gan rượu và 34 bệnh nhõn xơ gan mật tiờn phỏt cho thấy 85% bệnh nhõn xơ gan rượu bị thiếu vitamin D và tỷ lệ này là 47% số bệnh nhõn xơ gan mật tiờn phỏt.
Arteh J.và cộng sự (2009) [41]: Nghiờn cứu trờn 118 bệnh nhõn bị bệnh gan mạn tớnh cho thấy 109/118 (92,4%) thiếu hụt vitamin D và ớt nhất 1/3 số họ thiếu hụt nghiờmtrọng .
Như vậy kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự kết quả nghiờn cứu của tỏc giả trờn thế giới.
Kết quả nghiờn cứu của Hồ Phạm Thục Lan (2009): nghiờn cứu thiếu vitamin D ở người bỡnh thường ở thành phố Hồ Chớ Minh: tỷ lệ thiếu vitamin D ở nam giới là 20%, nữ giới là 46,1%. Trong đú tỷ lệ thiếu vitamin D ở độ tuổi < 30 tuổi là 50%, ở độ tuổi 30- 60 tuổi là 40 %, ở độ tuổi > 60 tuổi là 56%.Yếu tố nguy cơ thiếu vitamin D là tuổi, trọng lượng và thời gian phơi nắng[55]. Nghiờn cứu của Nguyễn Thị Thanh Hương (2010), tiến hành nghiờn cứu trờn 558 đối tượng (222 nam và 336 nữ) tuổi từ 13 đến 83 tại Hà Nội và Hà Nam. Kết quả phõn tớch cho thấy nồng độ 25 (OH)Dtrung bỡnh ở nam giới (28,6 ± 8,9 ng/ml) cao hơn cú ý nghĩa thống kờ so với nữ (24,1 ± 8,5ng/ml). Ở cả 2 giới, nồng độ 25(OH)D cao nhất vào mựa hố và thấp nhất vào mựa đụng (p<0,0001). Tỷ lệ thiếu vitamin D ở nữ (74,4%) cao hơn đỏng kể so với ở nam (58,3%) (p=0,0001). Nguy cơ thiếu vitamin D liờn quan đến độ tuổi, giới tớnh, nơi cư ngụ [56].
Qua nghiờn cứu trờn chỳng tụi nhận thấy, tỷ lệ giảm nồng độ vitamin D phổ biến ở bệnh nhõn xơ gan (95,8%), tỷ lệ này cao hơn đối với tỷ lệ giảm nồng độ vitamin D ở người bỡnh thường (20%ữ70%).
Trong nghiờn cứu của MalhamM. quan sỏt rằng sự thiếu hụt là ớt rừ ràng hơn ở những bệnh nhõn xơ gan mật tiờn phỏt cho thấy mật kộm hấp thu axit bộo khụng phải là cơ chế duy nhất liờn quan đến thiếu hụt vitamin D. Điều này gợi ýcơ chế thiếu hụt vitamin D ở bệnh nhõn xơ gan cú thể là kết quả của nhiều yếu tố như:giảm sự hydroxyl húa của vitamin D tại gan, suy dinh dưỡng, kộm hấp thu đặc biệt ở đối tượng nghiện rượu, gan giảm sản xuất protein vận chuyển vitamin D, và việc sản xuất vitamin D ở da bị suy yếu do giảm tiếp xỳc với ỏnh sỏng mặt trời ở người bị bệnh mạn tớnh thường hạn chế hoạt động ngoài trời hơn nhúm người khỏe mạnhhoặc vàng da.