2.1. Địa điểm và thời gian nghiờn cứu
Nghiờn cứu được tiến hành tại khoa Tiờu Húa Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội. Thời gian nghiờn cứu: từ thỏng 2/2013 đến thỏng 8/2013.
2.2. Đối tượng nghiờn cứu
Gồm tất cả bệnh nhõn xơ gan nằm điều trị tại khoa Tiờu Húa Bệnh viện Bạch Mai đỏp ứng cỏc tiờu chuẩn chọn và loại bệnh nhõn dưới đõy.
2.2.1. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn nghiờn cứu
2.2.1.1. Bệnh nhõn chẩn đoỏn xơ gan khi cú đủ triệu chứng của hai hội chứng:
- Hội chứng TALTMC: Cú 3/5 tiờu chuẩn sau:
+ Cổ trướng: tự do, dịch thấm, phản ứng Rivalta õm tớnh, số lượng bạch cầu đa nhõn trung tớnh < 250/mm3.
+ Tuần hoàn bàng hệ cửa - chủ.
+ Lỏch to: trong xơ gan, lỏch to theo chiều dọc.
+ Siờu õm: TMC gión >13 mm hoặc TM lỏch gión > 9 mm, trục dọc của lỏch > 12 cm.
+ Soi dạ dày thực quản: Cú gión TMTQ hoặc gión TM dạ dày hoặc cả hai. - Hội chứng suy tế bào gan:
Lõm sàng:
+ Mệt mỏi, chậm tiờu.
+ Sao mạch hoặc lũng bàn tay son. + Xuất huyết dưới da và niờm mạc. + Phự hai chi dưới
Cận lõm sàng:
+ Albumin mỏu giảm < 35g/l.
+ Điện di Protein mỏu: Chỉ số A/G đảo ngược < 1. + Bilirubin mỏu tăng > 17 àmol/l.
+ Tỷ lệ PT giảm < 70%, hoặc thời gian Quick kộo dài > 13 giõy. + Men transaminase tăng > 40 UI/l.
+ Siờu õm: nhu mụ gan khụng đều, bờ gan mấp mụ, phõn thựy đuụi to
2.2.1.2. Chẩn đoỏn nguyờn nhõn xơ gan chớnh::
Do virus viờm gan B: - HBs Ag (+) Do virus viờm gan C:
- Anti HCV ( +) Do rượu:
-Tiền sử uống rượu 50 gam/ngày từ 5 năm trở lờn [46].
2.2.2. Tiờu chuẩn loại bệnh nhõn khỏi nghiờn cứu
- Bệnh nhõn xơ gan nghi ung thư húa hoặc ung thư húa.
- Bệnh nhõn xơ gan kốm theo cỏc bệnh mạn tớnh khỏc như: bệnh thận mạn tớnh, bệnh ỏc tớnh, hội chứng rối loạn hấp thu, bệnh Crohn, phẫu thuật nối tắt dạ dày, cường cận giỏp trạng tiờn phỏt, cường giỏp, bệnh sarcoidosis...
- Bệnh nhõn điều trị với cỏc thuốc được biết là ảnh hưởng đến quỏ trỡnh trao đổi chấtvitamin D (như thuốc chống trầm cảm, corticoid …, bao gồm vitamin Dvà canxi).
- Xơ gan kốm theo nhiễm virus gõy suy giảm miễn dịch.
- Bệnh nhõn xơ gan khụng đủ cỏc yếu tố để phõn loại theo thang điểm Child Pugh và chỉ số MELD.
2.3. Phương phỏp nghiờn cứu. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.3.1. Thiết kế nghiờn cứu.
Nghiờn cứu tiờ́n cứu mụ tả cắt ngang.
2.3.2. Cỡ mẫu
Cỡ mẫu thuận tiện lấy tất cả bệnh nhõn thỏa món tiờu chuẩn nghiờn cứu điều trị tại khoa Tiờu húa Bệnh viện Bạch Mai từ thỏng 2 đến thỏng 8 năm 2013.
2.3.3. Nội dung nghiờn cứu
2.3.1.1. Phương phỏp thu thập số liệu:
- Thu thập số liệu được tiến hành theo sơ đồ nghiờn cứu.
-Cỏc thụng tin được thu thập được ghi chộp theo mẫu bệnh ỏn thống nhất.
Tất cả cỏc bệnh nhõn đủ tiờu chuẩn nghiờn cứu sẽ được:
+ Hỏi bệnh: Hỏi tiền sử viờm gan B,C, uống rượu, dựng thuốc, cỏc bệnh nội khoa và cỏc triệu chứng diễn biến của bệnh.
+ Khỏm lõm sàng tỷ mỉ phỏt hiện cỏc triệu chứng: gan to, lỏch to, hoàng đảm, cổ chướng, tuần hoàn bàng hệ ….