- Siờu õm ổ bụn g Nội soi dạ dày,tỏ tràng.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.1. Nồng độ25(OH)D và mức độ rối loạn chức năng gan theo thang điểm Child Pugh
Chỳng tụi nghiờn cứu trờn 120 bệnh nhõn xơ gan trong đú cú 95,8% bệnh nhõn giảm nồng độ 25(OH)D với 36,7% là thiếu nặng và 48,3% thiếu vừa. Nồng độ 25(OH)Dtrung bỡnh là 13,64±7,93 ng/ml, giỏ trị thấp nhất của 25(OH)D là 3ng/ml, cao nhất là 53,07 ng/ml. Trong nhúm bệnh nhõn cú tiờn lượng nặng (Child Pugh C) nồng độ 25(OH)D<10ng/ml chiếm 50%, nồng độ 25(OH)D3 ≥ 30 ng/ml chiếm 0%, cũn trong nhúm tiờn lượng tốt (Child Pugh A) nồng độ 25(OH)D< 10 ng/ml chiếm 11,8%, nồng độ 25(OH)D≥ 30 ng/ml chiếm 17,6%. Cú sự khỏc biệt về trung bỡnh nồng độ 25(OH)D ở cỏc nhúm Child Pugh với p< 0,001.Trong đú trung bỡnh nồng độ 25(OH)D ở nhúm bệnh nhõn xơ gan Child Pugh C thấp hơn cú ý nghĩa so với nhúm Child Pugh A và nhúm Child Pugh B với p<0,001 .
Nồng độ 25(OH)D cú mối tương quan tuyến tớnh nghịch biến mức độ trung bỡnh với điểm số Child Pugh (r = -0,4, p<0,01).
Theo Puzt-Bankuti C .và cộng sự (2012) [43] khi nghiờn cứu 75 bệnh xơ gan ngoại trỳ, nồng độ 25 (OH) Dthấp trung bỡnh là 16,0 ± 9,2 ng/ml và
tương quan nghịch với điểm số Child Pugh với r = -0,21, p=0,08. Ngoài ra bệnh nhõn xơ gan Child Pugh A(n=33), B(n=32), C(n=10) cú 25(OH)D thấp tương ứng là 19,5 ± 9,7; 13,7 ± 8,6; 12,3 ± 5,7 (ng/ml) (p = 0,006). Theo Mikkel Malham và cộng sự (2010) [42] nghiờn cứu 123 bệnh nhõn xơ gan rượu và xơ gan mật nguyờn phỏt trong tất cả cỏc bệnh nhõn cú một mối liờn hệ giữa điểm số Child Pugh và tỡnh trạng vitamin D với hệ số dự phũng C=0,29, p < 0,05.
Theo Fisher L. và cộng sự (2007) [40] nghiờn cứu 100 bệnh nhõn bệnh gan món tớnh trong đú cú 51 bệnh nhõn xơ gan thỡ ở bệnh nhõn xơ gan Child Pugh C nồng độ 25(OH)D thấphơn đỏng kể so với bệnh nhõn xơ gan Child Pugh A (22,7 nmol/L so với 45,8 nmol/L, p < 0,001).
Nghiờn cứu của chỳng tụi khỏ phự hợp với cỏc tỏc giả này tuy nhiờn mối tương quan giữa nồng độ 25 (OH) D và điểm số Child Pugh là chặt chẽ hơn.
Với một tỷ lệ thiếu hụt cao của vitamin D và mối tương quan nghịch giữa nồng độ vitamin D và điểm số Child Pugh cú thể cho thấy suy giảm cụ thể của quỏ trỡnh chuyển húa vitamin D trong gan. Trờn thực tế, suy giảm quỏ trỡnh 25-hydroxyl húa của vitamin D cú liờn quan đến mức độ rối loạn chức năng gan đó được bỏo cỏo ở những bệnh nhõn xơ gan do rượu [57], [58], [59]. Ở chuột, thắt ống dẫn mật dẫn đến giảm 64% sự hydroxyl húa của vitamin D ở trong gan [60]. Trong một số nghiờn cứu, suy giảm chức năng enzym này chỉ ghi nhận ở giai đoạn tiờn triển của bệnh gan mạn [61]. Tuy nhiờn, một số cỏc nghiờn cứu khỏc lại thấy rằng quỏ trỡnh sản xuất 25(OH) là đủ ngay cả trong giai đoạn phỏt triển của bệnh gan mạn vỡ sau khi bự ergocalciferol bằng đường uống cho những bệnh nhõn bị xơ gan và ứ mật, nồng độ 25(OH)D trở lại bỡnh thường [62], [63], [64]. Như vậy cú vẻ như giảm quỏ trỡnh hydroxyl húa vitamin D trong gan khụng thể được coi là cơ chế duy nhất của sự giảm
nồng độ 25(OH)D trong xơ gan. Lại lần nữa ủng hộ cơ chế gõy thiếu hụt vitamin D trong xơ gan là do nhiều yếu tố.