- Các xét nghiệm không gây ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh nhân.
- Đề tài không vi phạm y đức trong nghiên cứu, bệnh nhân chỉ được xét nghiệm khi đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích tăng cường sức khoẻ cộng đồng - Các bệnh nhân hợp tác nghiên cứu được giữ bí mật về danh tính, địa chỉ và các vấn đề sức khoẻ
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
3.1.1. Đặc điểm lâm sàng: 3.1.1.1 Tuổi của nhóm bệnh và nhóm chứng Bảng 3.1. So sánh tuổi của nhóm bệnh và nhóm chứng Tuổi Nhóm bệnh (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) p Tuổi trung bình 79,68 ± 6,30 77,64 ± 4,92 > 0,05 Nhận xét:
Tuổi trung bình của nhóm bệnh là 79,68 ±6,3 Tuổi trung bình của nhóm chứng là 77,64 ± 4,92
Không có sự khác biệt về tuổi của nhóm bệnh và nhóm chứng (p> 0,05)
3.1.1.2. Chỉ số BMI của nhóm bệnh và nhóm chứngBảng 3.2. So sánh chỉ số BMI của nhóm bệnh và nhóm chứng Bảng 3.2. So sánh chỉ số BMI của nhóm bệnh và nhóm chứng BMI ( kg/m ) Nhóm bệnh (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) p Trung bình 21,78 ± 1,24 21,07 ± 1,36 > 0,05 Nhận xét:
- Chỉ số BMI trung bình của nhóm bệnh là 21,78 ± 1,24. - Chỉ số BMI trung bình của nhóm chứng là 21,07 ± 1,36
3.1.1.3. Chỉ số vòng bụng (VB) của nhóm bệnh và nhóm chứngBảng 3.3. So sánh chỉ số VB của nhóm bệnh và nhóm chứng Bảng 3.3. So sánh chỉ số VB của nhóm bệnh và nhóm chứng Vòng bụng (cm) Nhóm bệnh (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) p Trung bình 94,42 ± 2,84 87,44 ± 2,99 < 0,01 Giá trị nhỏ nhất 90 83 Giá trị lớn nhất 102 94 Nhận xét: - Chỉ số VB trung bình của nhóm bệnh là 94,42 ± 2,84. - Chỉ số VB trung bình của nhóm chứng là 87,44 ± 2,99 - Có sự khác biệt giữa VB nhóm bệnh và nhóm chứng ( p < 0,01 ). VB của nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng.
3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng3.1.2.1. Nồng độ Glucose của nhóm bệnh và nhóm chứng: 3.1.2.1. Nồng độ Glucose của nhóm bệnh và nhóm chứng: Bảng 3.4. So sánh nồng độ Glucose của nhóm bệnh và nhóm chứng Glucose (mmol/L) Nhóm bệnh (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) p Trung bình 7,85 ± 1,66 5,23 ± 0,48 < 0,01 Giá trị nhỏ nhất 6,1 4,1 Giá trị lớn nhất 14,6 6,0 Nhận xét:
- Nồng độ Glucose trung bình của nhóm bệnh là 7,85 ± 1,66. - Nồng độ Glucose trung bình của nhóm chứng là 5,23 ± 0,48
- Có sự khác biệt giữa Glucose nhóm bệnh và nhóm chứng ( p < 0,01 ). Glucose của nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng.
3.1.2.2. Chỉ số Insulin của nhóm bệnh và nhóm chứngBảng 3.5. So sánh chỉ số Insulin của nhóm bệnh và nhóm chứng Bảng 3.5. So sánh chỉ số Insulin của nhóm bệnh và nhóm chứng Insulin Nhóm bệnh (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) p Trung bình 7,63 ± 4,99 8,81 ± 13,11 > 0,05 Nhận xét:
- Chỉ số Inssulin trung bình của nhóm bệnh là 7,636 ± 4,99. - Chỉ số Insulin trung bình của nhóm chứng là 8,81 ± 13,11.
- Không có sự khác biệt về chỉ số Inssulin của hai nhóm bệnh và chứng (p > 0,05)
3.1.2.3. Các chỉ số Bilan Lipid của nhóm bệnh và nhóm chứng
Bảng 3.6. So sánh các chỉ số Bilan Lipid của nhóm bệnh và nhóm chứng
Bilan Lipid mmol/L Nhóm bệnh ( n = 50 ) Nhóm chứng (n = 50 ) p Cholesterol 6,39 ± 0,80 4,27 ± 0,57 < 0,01 Triglycerid 3,38 ± 2,39 1,20 ± 0,48 < 0,01 HDL - C 1,47 ± 0,43 1,51 ± 0,37 > 0,05 LDL - C 3,55 ± 0,92 2,09 ± 0,54 < 0,01 Nhận xét:
- Các chỉ số Cholesterol, Triglycerid, LDL-C của nhóm bệnh đều cao hơn của nhóm chứng và có sự khác biệt giữa hai nhóm này (p < 0,01 ).
- Chỉ số HDL-C của nhóm bệnh có hơi thấp hơn của nhóm chứng, nhưng chưa có sự khác biệt giữa hai nhóm này ( p > 0,05 ).
3.1.2.4. Chỉ số HOMA của nhóm bệnh và nhóm chứng: Bảng 3.7 So sánh chỉ số HOMA của nhóm bệnh và nhóm chứng Bảng 3.7 So sánh chỉ số HOMA của nhóm bệnh và nhóm chứng HOMA Nhóm bệnh (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) p Trung bình 2,46 ± 1,33 2,03 ± 2,87 < 0,01 Nhận xét:
- Chỉ số HOMA trung bình của nhóm bệnh là 2,46 ± 1,33. - Chỉ số HOMA trung bình của nhóm chứng là 2,03 ± 2,87 - Chỉ số HOMA của nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng (p < 0,01).
3.1.3. Đặc điểm của nhóm bệnh theo tiêu chuẩn hội chứng chuyển hoá của IDF (2005) của IDF (2005)
3.1.3.1. Giá trị trung bình các tiêu chuẩn HCCH ở nhóm bệnh
Bảng 3.8. Giá trị trung bình các tiêu chuẩn HCCH ở nhóm bệnh
Tiêu chuẩn Trung bình Lớn nhất Nhỏ nhất Vòng bụng (cm) 94,42 ± 2,84 102 90 HATT (mmHg) 142,10 ± 15,15 185 120 HATTr (mmHg) 92,60 ± 8,64 115 75 Glucose (mmol/L) 7,85 ± 1,66 14,6 6,1 Triglycerid (mmol/L) 3,38 ± 2,39 17,59 0,93 HDL-C (mmol/L) 1,47 ± 0,43 2,15 0,66 Nhận xét: - Vòng bụng trung bình của nhóm bệnh là 94,42 ± 2,84 cm - Huyết áp tâm thu trung bình là 142,10 ± 15,15 mmHg - Huyết áp tâm trương trung bình là 92,60 ± 8,64 mmHg - Giá trị Glucose trung bình là 7,85 ± 1,66 mmol/L - Giá trị Triglycerid trung bình là 3,38 ± 2,39 mmol/L - Giá trị HDL-C trung bình là 1,47 ± 0,43 mmol/L.
3.1.3.2. Tần suất các tiêu chuẩn của hội chứng chuyển hoá theo tỷ lệ %
Biểu đồ 3.1. Tần suất các tiêu chuẩn của hội chứng chuyển hoá theo tỷ lệ % Nhận xét:
- Trong nhóm bệnh của chúng tôi tần suất các tiêu chuẩn của HCCH: 100% đều có tăng vòng bụng, 84% có tăng huyết áp, 100% có tăng nồng độ Glucose, 82% tăng Triglycerid và 22% có giảm HDL-C.
3.1.3.3. Các dạng kết hợp các thành tố của hội chứng chuyển hoá theo tiêu chuẩn IDF (2005) chuẩn IDF (2005)
Bảng 3.9. Các dạng kết hợp các thành tố của hội chứng chuyển hoá theo tiêu chuẩn của IDF (2005)
Nhóm Dạng kết hợp Số lượng
3 tiêu chuẩn VB + tăng TG + tăng Glucose 6 VB + tăng Glucose + THA 9 VB + tăng Glucose + tăng TG + giảm HDL-C 2 VB + tăng Glucose + tăng TG + THA 24 5 tiêu chuẩn VB + tăng TG + tăng Glucose + THA + giảm
HDL-C
9
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ % các dạng kết hợp các thành tố của hội chứng chuyển hoá theo tiêu chuẩn của IDF
Nhận xét:
- Số bệnh nhân HCCH có 3 tiêu chuẩn là 50 chiếm tỷ lệ 100% - Số bệnh nhân HCCH có 4 tiêu chuẩn là 35 chiếm tỷ lệ 70% - Số bệnh nhân HCCH có 5 tiêu chuẩn là 9 chiếm tỷ lệ 18%
3.1.3.4. Phân bố nhóm bệnh theo BMI
Bảng 3.10. Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh theo BMI
BMI (kg/m2) Trung bình Tình trạng n Tỷ lệ % p 18,5 - 22,9 21,46 ± 1,06 Bình thường 42 84
23 - 24,9 23,5 ± 0,41 Thừa cân 8 16 Tổng 21,78 ± 1,24 50 100
Nhận xét:
- Nhóm béo phì (BMI ≥ 25) không có trong nhóm bệnh chúng tôi nghiên cứu.
- Nhóm thừa cân (23 - 24,9) chiếm tỷ lệ 16%
- Nhóm bình thường (18,5 – 22,9) chiếm tỷ lệ 84% cao hơn nhóm thừa cân.
3.2.1. So sánh nồng độ Osteocalcin của nhóm bệnh và nhóm chứngBảng 3.11. So sánh nồng độ Osteocalcin của nhóm bệnh và nhóm chứng Bảng 3.11. So sánh nồng độ Osteocalcin của nhóm bệnh và nhóm chứng Osteocalcin Nhóm bệnh (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) p Trung bình 19,64 ± 8,30 25,47 ± 12,88 < 0,05 Giá trị nhỏ nhất 5,12 15 Giá trị lớn nhất 46,28 83,21 Nhận xét:
- Nồng độ Osteocalcin trung bình của nhóm bệnh là 19,64 ± 8,30. - Nồng độ Osteocalcin trung bình của nhóm chứng là 25,47 ± 12,88. - Có sự khác biệt giữa Osteocalcin nhóm bệnh và nhóm chứng (p < 0,05). Osteocalcin của nhóm bệnh thấp hơn nhóm chứng 5,83 ng/mL
Nồng độ Osteocalcin ng/mL 30 28 26 24 22 20 18 16
Osteocalcin benh Osteocalcin ch?ng
Biểu đồ 3.3. Nồng độ Osteocalcin của nhóm bệnh và nhóm chứng
3.2.2. Nồng độ Osteocalcin trên nhóm HCCH có tăng Triglycerid và nhóm HCCH không tăng Triglycerid: nhóm HCCH không tăng Triglycerid:
Bảng 3.12. So sánh Osteocalcin trên nhóm HCCH có tăng Triglycerid và nhóm HCCH không tăng Triglycerid:
Nhóm có tăng TG (n = 41) Nhóm không tăng TG (n = 9) p Osteocalcin (ng/mL) 17,02 ± 6,08 31,61 ± 6,35 < 0,01 Nhận xét:
- Nồng độ trung bình Osteocalcin ở nhóm có tăng TG là 17,02 ± 6,08 ng/mL - Nồng độ trung bình Osteocalcin ở nhóm không có tăng TG là 31,61 ± 6,35 - Sự khác biệt của hai nhóm này có ý nghĩa thống kê ( p< 0,01), nhóm có không tăng TG cao hơn nhóm có tăng TG.
3.3. MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA OSTEOCALCIN HUYẾT TƯƠNG VỚI CÁC THÀNH TỐ CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ THEO IDF (2005) CÁC THÀNH TỐ CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ THEO IDF (2005) 3.3.1. Mối tương quan giữa Osteocalcin và chỉ số vòng bụng ở nhóm bệnh
Biểu đồ 3.4. Tương quan giữa nồng độ Osteocalcin và chỉ số vòng bụng
Có sự tương quan nghịch giữa Osteocalcin và vòng bụng của nhóm bệnh (r = - 0,353)
3.3.2. Mối tương quan giữa nồng độ Osteocalcin và Glucose trên nhóm bệnh bệnh
Biểu đồ 3.5. Tương quan giữa nồng độ Osteocalcin và nồng độ Glucose
Có sự tương quan nghịch giữa Osteocalcin và Glucose nhóm bệnh (r = - 0,349).
3.3.3. Mối tương quan giữa nồng độ Osteocalcin và Triglycerid trên nhóm bệnh
Biểu đồ 3.6. Tương quan giữa nồng độ Osteocalcin và Triglycerid
Có sự tương quan nghịch giữa Osteocalcin và Triglycerid của nhóm bệnh (r = - 0,307)
Biểu đồ 3.7. Tương quan giữa nồng độ Osteocalcin và HDL - C
Có sự tương quan thuận giữa Osteocalcin với HDL-C của nhóm bệnh (r = 0,463)
3.3.5. Mối tương quan giữa Osteocalcin với huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương của nhóm bệnh: tâm trương của nhóm bệnh:
Osteocalcin không tương quan với huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương.
3.3.6. Phương trình hồi quy giữa Osteocalcin với Vòng bụng, Glucose, Triglycerid và HDL-C của nhóm bệnh Triglycerid và HDL-C của nhóm bệnh
Osteocalcin có tương quan với Vòng bụng, Glucose, Triglycerid và HDL-C nên ta có phương trình hồi quy giữa Osteocalcin với các biến đó như sau:
Y= 21,661 - 0,144 X1 - 0,172 X2. + 0.087 X3 + 7,806 X4 X1: Vòng bụng; X2: Triglycerid; X3: Glucose; X4: HDL-C
3.4. MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA OSTEOCALCIN HUYẾT TƯƠNG VỚI INSULIN VÀ CHỈ SỐ HOMA CỦA NHÓM HCCH VỚI INSULIN VÀ CHỈ SỐ HOMA CỦA NHÓM HCCH
Biểu đồ 3.8. Tương quan giữa nồng độ Osteocalcin với Insulin
Có mối tương quan nghịch giữa nồng độ Osteocalcin với Insulin (r = - 0,4721)
3.4.2. Mối tương quan giữa nồng độ Osteocalcin và chỉ số HOMA của nhóm bệnh nhóm bệnh
Biểu đồ 3.9. Tương quan giữa nồng độ Osteocalcin với chỉ số HOMA
Có mối tương quan nghịch giữa Osteocalcin với chỉ số HOMA (r = - 0,3993)
Chương 4
BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
HCCH là tập hợp những yếu tố nguy cơ nguy hiểm nhất của nhồi máu cơ tim như: Đái tháo đường và tiền đái tháo đường, béo phì vùng bụng, tăng cholesterol và tăng huyết áp, tần suất mắc hội chứng chuyển hoá trong những năm gần đây đang gia tăng đột biến trên toàn cầu, một phần tư người trưởng thành trên thế giới có HCCH. Sự hiện diện của HCCH làm tăng tỷ lệ tử vong gấp 2 lần, nguy cơ nhồi máu cơ tim và đột quỵ lên gấp 3 lần, nguy cơ mắc đái tháo đường lên gấp 5 lần.
Sinh bệnh học của HCCH rất phức tạp, vì vừa bao gồm các yếu tố đan xen có liên quan tới nhau như: béo phì và rối loạn hoạt động của mô mỡ, tình trạng kháng Insulin lại vừa có những yếu tố độc lập như: bệnh lý phân tử ở gen, bệnh lý mạch máu, bệnh có nguồn gốc miễn dịch. Sự phối hợp của các yếu tố như tuổi, tình trạng dễ viêm nhiễm, sự thay đổi nồng độ hormon…đều có ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh [1].
Đái tháo đường type 2 là một trong những nguy cơ hàng đầu mà bệnh nhân bị HCCH dễ mắc phải. Trong nước và trên thế giới có rất nhiều nghiên cứu về ĐTĐ type 2, HCCH với tình trạng loãng xương của bệnh nhân. Trong đó Osteocalcin được tiết ra bởi nguyên bào xương nó là thành phần quan trọng của quá trình khoáng hoá xương, là yếu tố tạo xương.
Osteocalcin sẽ thay đổi như thế nào trong trường hợp bệnh nhân bị HCCH hay ĐTĐ type 2, đó là điều cần phải bàn luận
4.1.1 Về độ tuổi và các chỉ số nhân trắc:
4.1.1.1. Về độ tuổi
- Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ( Bảng 3.1) trên 50 bệnh nhân nam cao tuổi có HCCH, có tuổi trung bình là 79,68 ± 6,3098. Tuổi trung bình của
nhóm không bị HCCH là 77,64 ± 4,92 tuổi. Không có sự khác biệt giữa tuổi trung bình của nhóm có HCCH và nhóm không có HCCH ( p > 0,05 ).
Nghiên cứu của Yeap Bu B và cộng sự ( 2010 ) về sự giảm nồng độ Osteocalcin huyết tương của bệnh nhân nam giới có HCCH thì có độ tuổi trung bình của nhóm có HCCH là 76,3 ± 5,2 và nhóm không có HCCH là 76,5 ± 5,2. Không có sự khác biệt về tuổi giữa nhóm có HCCH và nhóm không có HCCH [59]
Nghiên cứu của Kindblom và cộng sự trên bệnh nhân nam có tuổi trung bình của nhóm có HCCH là 75,1 ± 3,3 tuổi và nhóm không có HCCH là 75,3 ± 3,2 tuổi. Hai nhóm tuổi này cũng không có sự khác biệt[33], vậy tuổi của nhóm có HCCH và nhóm không có HCCH của hai tác giả này có sự tương đồng tương tự như nghiên cứu của chúng tôi.
Chúng tôi nghiên cứu nồng độ Osteocalcin trên nam giới cao tuổi có HCCH vì đối với phụ nữ cao tuổi sau mãn kinh thường bị giảm nội tiết tố Estrogen, điều này dễ gây loãng xương và lại làm tăng nồng độ Osteocalcin như vậy nghiên cứu dễ bị nhiễu và kém chính xác.
4.1.1.2. Về các chỉ số nhân trắc của nhóm nghiên cứu
Theo nghiên cứu của chúng tôi ( bảng 3.2 ) khi so sánh chỉ số BMI của nhóm bệnh và nhóm chứng thì BMI của nhóm bệnh là 21,78 ± 1,24 và BMI của nhóm chứng là 21,07 ± 1,36. BMI của nhóm bệnh và nhóm chứng chưa có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05 ). Điều này là do nhóm bệnh và nhóm chứng của chúng tôi đều có BMI nằm trong khoảng bình thường nhiều hơn nhóm béo phì, thừa cân nên mặc dù nhóm bệnh có BMI lớn hơn nhóm chứng nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Bên cạnh đó chỉ số vòng bụng của nhóm bệnh là 94,42 ± 2,84 cao hơn nhóm chứng rất rõ là 87,44 ± 2,99 (bảng 3.3).
Nghiên cứu của chúng tôi dựa trên tiêu chuẩn HCCH theo IDF nên nhóm bệnh của chúng tôi 100% là có béo bụng (biểu đồ 3.1). Nghiên cứu của
Yeap Bu B và cộng sự (2010) trên 2765 đối tượng người Úc (797 người bị HCCH, 1968 người thuộc nhóm chứng) cùng nhóm tuổi với nghiên cứu của chúng tôi. Chỉ số vòng bụng của nhóm bệnh là 106,80 ± 3,84 và chỉ số vòng bụng của nhóm chứng là 95,60 ± 2,99 có sự khác biệt về chỉ số vòng bụng của nhóm bệnh và nhóm chứng [59].
Nghiên cứu của Alfadda Assim A và cộng sự (2013) trên nhóm người Ả Rập Xê Út có độ tuổi từ 50 - 55. Chỉ số vòng bụng của nhóm bệnh là 104,50 ± 10,8 và chỉ số vòng bụng của nhóm chứng là 92 ± 12,25. Có sự khác biệt giữa nhóm bệnh và nhóm chứng [11].
Ta thấy chỉ số vòng bụng của tác giả Yeap Bu B và Alfadda Assim A khá tương đồng với nhau, đều cao hơn chỉ số vòng bụng của chúng tôi. Điều này có thể giải thích là do vấn đề về chủng tộc người Việt Nam nhỏ con và chiều cao hạn chế hơn. Qua ba nghiên cứu ta rút ra một kết luận chỉ số vòng bụng của nhóm bệnh cao hơn của nhóm chứng điều này cũng dễ hiểu vì những bệnh nhân có HCCH thì lượng mỡ trong cơ thể sẽ cao hơn