* Hình ảnh của HRCT phổi bình thường:
Mạch máu phổi phân bố đều theo hướng ly tâm, bắt nguồn từ trung thất phân nhánh tận cùng đến động mạch trung tâm tiểu thuỳ tức là phân cấp lần thứ 16, có khẩu kính từ 1mm, càng xa càng nhỏ dần và không thấy được nữa khi cách màng phổi thành từ 5-10mm. Đó là các chấm nhỏ nếu chạy thẳng góc với mặt phẳng cắt hoặc là các ống nhỏ nếu chạy ngang với lớp cắt.
Màng phổi lá thành và lá tạng không phân biệt được trên HRCT, tuy nhiên có thể phân biệt được chúng với cơ liên sườn, mỡ và mạch máu.
* Hình ảnh của HRCT giãn phế quản [61]
** Triệu chứng trực tiếp:
+ Hình con dấu, hình nhẫn hoặc hình nhẫn có mặt: do thành PQ dày và giãn (vòng nhẫn), trong lúc mạch máu đi kèm không đổi (mặt nhẫn), thấy được trên hình cắt ngang.
+ Hình ảnh đường ray: thấy được hình PQ cắt dọc.
+ Hình tổ ong: PQ giãn chứa khí, tạo nên các ổ sáng nhỏ tập trung ở 2 đáy, ứ đọng chất tiết do tắc nghẽn PQ bởi dịch nhầy, mủ tạo nên.
+ Hình giải mờ ruban, hình ngón tay đi găng.
+ Hình mức nước hơi nằm ngang, đường kính không quá 2cm.
+ Hình chùm nho.
+ Hình ảnh lấp đầy chất nhầy, máu, mủ… trong lòng PQ giãn (mucoid impaction) với hình ảnh giải tăng tỉ trọng hình chữ Y, chữ V hoặc nốt tròn nằm cạnh cấu trúc mạch máu trên lớp cắt ngang.
** Triệu chứng gián tiếp:
+ Dày thành PQ: Khi thành PQ dày lên sẽ thấy một vòng tròn dày, hình này dễ phát hiện khi chỉ có một nhánh PQ tổn thương, khó phát hiện khi có nhiều nhánh bị lan toả.
+ Rối loạn thông khí:
Xẹp hoặc kém thông khí.
Khí cặn: Không thay đổi thể tích khi thở.
Giãn bù trừ các phân thuỳ, thuỳ phổi xung quanh.
+ Bất thường về tưới máu: Giảm phân bố mạch với giảm kích thước, số lượng mạch máu; PQ và mạch máu sít lại với nhau do phát triển xơ xung quanh PQ.
+ Tổn thương ở phế nang quanh PQ giãn:
Hình ảnh mờ dạng giải do viêm cạnh PQ.
Hình mờ tam giác ở cạnh tim phải, sau tim trái do xẹp phổi thùy dưới trái hoặc hội chứng thuỳ giữa do xẹp phổi gặp trong thể xẹp phổi của GPQ.
* Tiêu chuẩn chẩn đoán GPQ trên phim HRCT:
Theo Dwyer R (1998) [41] và Naidich và cs (1999) [61] thì tiêu chuẩn quan trọng để đánh giá GPQ là:
1. Đường kính trong của PQ lớn hơn đường kính ngoài của động mạch đi kèm.
2. Các PQ không nhỏ dần được quy định là khi một PQ trên một đoạn dài 2cm có đường kính tương tự PQ đã phân chia ra PQ đó.
3. Thấy được hình PQ ở ngoại vi cách màng phổi thành ngực dưới 1cm.
4. Thấy PQ đi sát vào màng phổi trung thất.
5. Thành PQ dày hơn so với các nhánh cùng thế hệ, mốc so sánh là PQ bình thường ở bên cạnh nhân đôi
* Trên HRCT có thể phân loại các thể GPQ
+ GPQ thể hình trụ hay hình ống: Thành PQ dày, khẩu kính tăng hơn PQ bình thường tương ứng, 2 bờ song song nhau tạo thành hình đường ray nếu cắt theo trục dọc PQ; hình nhẫn có mặt nếu cắt theo trục ngang PQ. Khi ổ GPQ chứa đầy dịch nhầy bên trong tạo nên hình ảnh ngón tay đi găng.
GPQ hình ống: PQ bình thường giảm khẩu kính đoạn xa (1) và GPQ (2)
+ GPQ thể hình túi hoặc kén: GPQ hình hang, mất các phân nhánh xung quanh, bờ có thể dày hoặc mỏng. Ta có thể thấy hình tổ ong, hình mức hơi dịch, hình bán nguyệt hoặc hình chùm nho
GPQ hình hang
+ GPQ hình chuỗi hạt: PQ thành dày, bờ không đều, chỗ giãn chỗ thắt lại xen kẽ trông như chuỗi hạt.
GPQ hình chuỗi hạt
Các hình ảnh phối hợp: hình kính mờ, hình đông đặc trong viêm phổi mạn, hình đám mờ, hình giảm thể tích phổi do xơ, hình giãn phế nang, hình ứ dịch trong lòng PQ: ngón tay đi găng, hình giải mờ, hình mức nước mức hơi.