Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.7. Sơ đồ nghiên cứu
55 bệnh nhân GPQ
Khám lâm sàng Nội soi PQ
Đặc điểm vi khuẩn DRPQ Đặc điểm lâm
sàng
Hình ảnh HRCT
Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu
Chụp HRCT
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Nhóm tuổi
Nữ Nam Chung
n Tỷ lệ
(%) n Tỷ lệ
(%) n Tỷ lệ
(%)
< 40 2 9,5 5 14,7 7 12,7
40-49 1 4,8 2 5,9 3 5,5
50-59 4 19,0 4 11,8 8 14,5
≥ 60 14 66,7 23 67,6 37 67,3
Tổng 21 100,0 34 100,0 55 100,0
Trung bình
(X ± SD) 66,81±17,28 62,94±18,24 64,46±17,82 Nhận xét: Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 64,46±17,82. Tuổi thấp nhất là 21, cao nhất là 93. Nhóm bệnh nhân nam: tuổi trung bình là 62,94±18,24, thấp nhất là 21 tuổi, cao nhất là 91 tuổi. Nhóm bệnh nhân nữ: tuổi trung bình là 66,81±17,28, thấp nhất là 33 tuổi, cao nhất là 93 tuổi. Lứa tuổi gặp nhiều nhất là ≥ 60 tuổi chiếm 67,3%.
38.2 61.8 Nam
Nữ
Biều đồ 3.1: Phân bố giới tính (n = 55)
Nhận xét: Tỷ lệ nam trong nhóm nghiên cứu chiếm 61,8%, nữ 38,2%
Bảng 3.2. Tỉ lệ hút thuốc của đối tượng nghiên cứu
Hút thuốc
Nam Nữ Tổng
n Tỷ lệ
(%) n Tỷ lệ
(%) n Tỷ lệ (%)
Có hút thuốc 11 58,2 0 0 11 20,0
Không hút thuốc 23 41,8 21 38,2 44 80,0
Nhận xét: Hú t thuố c gặp ở 11 bệnh nhân chiếm 20%. Tất cả các bệnh nhân hút thuốc này đều là nam giới.
3.2. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương GPQ trên phim HRCT và vi khuẩn học của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.3. Tiền sử bệnh tật của đối tượng nghiên cứu
Tiền sử bệnh tật n Tỷ lệ (%)
Lao phổi 5 9,1
Nhiễm khuẩn hô hấp dưới không do lao 34 61,8
Nhận xét: Bệnh nhân có tiền sử lao phổi là 9,1%. nhiễm khuẩn hô hấp dưới không do lao chiếm tỷ lệ cao là 61,8%.
Bảng 3.4. Thời gian phát hiện bệnh (năm)
Thời gian phát hiện bệnh (năm) n Tỷ lệ (%)
< 5 20 36,4
6 -10 6 10,9
11-15 2 3,6
>15 3 5,5
Không rõ thời gian 24 43,6
Tổng 55 100,0
Nhận xét: Thời gian phát hiện bệnh GPQ dưới 5 năm gặp tỷ lệ cao nhất 20/55 (36,4%), từ 6 - 10 năm chiếm (10,9%), trên 15 năm là 5,5%.
Bảng 3.5. Tiền sử đợt bùng phát/năm của đối tượng nghiên cứu
Đợt bùng phát/năm n Tỷ lệ (%)
Ít (< 2lần/năm) 16 29,1
Nhiều (≥ 2lần/năm) 39 70,9
Nhận xét: Trong 55 bệnh nhân GPQ thấy tỷ lệ số đợt bùng phát nhiều (≥
2lần/năm) chiếm 70,9% cao hơn so với đợt bùng phát ít là 29,1%.
Bảng 3.6. Triệu chứng cơ năng của đối tượng nghiên cứu
Triệu chứng cơ năng n Tỷ lệ (%)
Ho khạc đờm Số lượng đờm ít 10 18,2
Số lượng đờm trung bình 28 50,9
Ho máu Mức độ nhẹ 12 21,8
Mức độ trung bình 5 9,1
Khó thở Mức độ nhẹ 14 25,5
Mức độ trung bình 10 18,2
Đau ngực 14 25,5
Nhận xét: 100% bệnh nhân đều có ho, trong đó ho khạc đờm chiếm tỷ lệ cao nhất (38/55) 69,1%, ho máu 17/55 (30,9%), khó thở 24/55 (43,7%), đau ngực là 25,5%.
Biểu đồ 3.2: Màu sắc đờm của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Trong số bệnh nhân ho khạc đờm, đờm trắng đục chiếm tỷ lệ cao nhất 34,7%, đờm vàng 28%, đờm xanh và đờm trong chiếm tỷ lệ tương ứng là 18,9% và 18,4%.
Bảng 3.7. Triệu chứng toàn thân của đối tượng nghiên cứu
Triệu chứng toàn thân n Tỷ lệ (%)
Sốt 8 14,5
Ngón tay dùi trống 3 5,5
Phù 2 3,6
Gầy 27 49,1
Nhận xét: Các triệu chứng toàn thân thường gặp là gầy 49,1%, sốt 14,5%, ngón tay dùi trống 5,5%, phù 3,6%.
Bảng 3.8. Triệu chứng thực thể của đối tượng nghiên cứu
Triệu chứng thực thể n Tỷ lệ (%)
Ran ẩm, ran nổ 45 81,8
Ran rít, rán ngáy 18 32,7
Ran ẩm, nổ, rít, ngáy 15 27,3
Không có ran 7 12,7
Nhận xét: Bệnh nhân GPQ có ran ẩm, ran nổ chiếm tỷ lệ cao nhất 81,8%, ran rít, ran ngáy là 32,7%, không có ran 12,7%.
Bảng 3.9. Phân bố vị trí giãn phế quản theo thùy phổi trên phim chụp HRCT của đối tượng nghiên cứu
Vị trí GPQ n Tỷ lệ (%)
Phổi phải (n = 33)
Trên 6 10,9
Giữa 10 18,2
Dưới 8 14,5
≥ 2 thùy 9 16,4
Phổi trái (n = 18) Trên 8 14,5
Dưới 7 12,7
Cả 2 thùy 3 5,5
Hai phổi (n = 4) 4 7,3
Nhận xét: GPQ thùy trên phổi phải là 10,9%, thùy giữa phổi phải 18,2%
và thùy dưới phổi trái đều là 18,2%. Tỉ lệ GPQ ở cả 2 phổi là 7,3%.
Bảng 3.10. Đặc điểm hình thái GPQ trên phim chụp HRCT của đối tượng nghiên cứu
Thể GPQ n Tỷ lệ (%)
Hình trụ 29 52,7
Hình túi 16 29,1
Hỗn hợp 10 18,2
Tổng 55 100
Nhận xét: Hình ảnh GPQ trên phim chụp HRCT chủ yếu gặp hình trụ, chiếm 52,7%, GPQ hình túi gặp ít hơn 29,1%, GPQ thể hỗn hợp chiếm 18,2%.
Bảng 3.11. Các tổn thương phối hợp GPQ trên phim chụp HRCT của đối tượng nghiên cứu
Các tổn thương phối hợp n Tỷ lệ (%)
Dày tổ chức kẽ 16 29,1
Giãn phế nang 15 27,3
Xơ phổi 6 10,9
Hình nốt mờ 14 25,5
Xẹp phổi 9 16,4
Đông đặc phổi 17 30,9
Nhận xét: Hình ảnh tổn thương phối hợp GPQ thường gặp nhất là đông đặc phổi 30,9%, dày tổ chức kẽ chiếm 29,1%, giãn phế nang 27,3%, hình nốt mờ 25,5%, xẹp phổi 16,4%, xơ phổi 10,9%.
Bảng 3.12. Đặc điểm dịch rửa phế quản
Đặc điểm dịch rửa phế quản n Tỷ lệ (%)
Trong 9 16,4
Máu 15 27,3
Đục 31 56,3
Tổng số 55 100
Nhận xét: Đặc điểm dịch rửa phế quản thấy dịch đục chiếm tỷ lệ cao 56,3%, dịch có máu là 27,3%, dịch trong 16,4%.
78.2 21.8
Âm tính Dương tính
Biểu đồ 3.3: Kết quả nuôi cấy dịch rửa phế quản
Nhận xét: Trong số 55 mẫu bệnh phẩm dịch rửa phế quản nuôi cấy, tỷ lệ dương tính 12/55 chiếm 21,8%, tỷ lệ âm tính 43/55 chiếm 78,2%.
Bảng 3.13. Kết quả định danh vi khuẩn ở dịch rửa phế quản (n=12)
Định danh vi khuẩn n Tỷ lệ (%)
Pseudomonas aeruginosa 4 33,3
Citrobacter 1 8,3
Mycobacterium tuberculosis 3 25,0
Pseudomonas putida 1 8,3
Klebsiella pneumoniae 1 8,3
Pseudomonas fluorescens 2 16,8
Nhận xét: Trong 12 mẫu dịch rửa phế quản nuôi cấy dương tính thì thấy chủng vi khuẩn P. aeruginosa chiếm cao nhất là 33,3%, M.tuberculosis chiếm 25%, P.fluorescens chiếm 16,8%, Citrobacter, P.putida, K.pneumonia đều chiếm 8,3%.
Bảng 3.14. Kết quả kháng sinh đồ của vi khuẩn P. aeruginosa (n=4) Loại kháng sinh Số mẫu thử Trung gian Kháng Nhạy
Ampicillin 4 0 4 0
Ertapenem 4 1 2 1
Imipenem 4 1 0 3
Cefuroxime 4 0 1 3
Ceftazidime 4 1 0 3
Ceftriaxone 4 1 1 2
Amo+ a.clavunalic 4 1 1 2
Amikacin 4 1 0 3
Ciprofloxacin 4 0 0 4
Nhận xét: Hai loại kháng sinh là Imipenem và Ciprofloxacin nhạy cảm cao với vi khuẩn P. aeruginosa. Kháng sinh có tỷ lệ kháng cao là Ampicillin.
Bảng 3.15. Kết quả kháng sinh đồ của vi khuẩn P. fluorescens (n=2) Loại kháng sinh Số mẫu thử Trung gian Kháng Nhạy
Ampicillin 2 0 2 0
Ertapenem 2 1 0 1
Imipenem 2 0 0 2
Cefuroxime 2 1 0 1
Ceftazidime 2 1 0 1
Ceftriaxone 2 0 0 2
Amo+ a.clavunalic 2 1 1 0
Amikacin 2 1 1 0
Ciprofloxacin 2 1 0 1
Nhận xét: Vi khuẩn P. fluorescens nhạy cảm cao với kháng sinh Ceftriaxone, Imipenem. Có tỷ lệ kháng cao với Ampicilli.
3.3. Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với hình ảnh GPQ trên phim chụp HRCT
Bảng 3.16. Liên quan giữa đặc điểm ho máu với vị trí GPQ (n=17) Ho máu
Vị trí GPQ Có ho máu
Không ho máu
Tổng
Thùy trên
n 10 11 21
% 46,6 53,4 100
Thùy giữa và dưới n 7 27 34
% 20,6 79,4 100
P <0,05
Nhận xét: Ho ra máu gặp ở GPQ thùy trên cao hơn so với GPQ ở thùy giữa và dưới. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.17. Liên quan giữa đặc điểm ho đờm với số lượng thùy GPQ (n=38)
Ho đờm Vị trí GPQ
Không ho
đờm Ho đờm ít Ho đờm trung bình
Tổng
Khu trú 1 thùy
n 13 6 5 24
% 54,2 25,0 20,8 100
≥ 2 thùy n 4 4 23 31
% 12,9 12,9 74,2 100
P <0,05
Nhận xét:Tỉ lệ bệnh nhân ho khạc đờm trung bình gặp nhiều ở tổn thương ≥ 2 thùy (74,2%) so với tổn thương khu trú 1 thùy (20,8%), bệnh nhân ho đờm ít ở nhóm có tổn thương khu trú 1 thùy là 25,0% ≥ 2 thùy 12,9%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.18. Liên quan giữa đặc điểm khó thở với số lượng thùy GPQ Khó thở
Vị trí GPQ
Không khó thở
Khó thở nhẹ
Khó thở trung bình
Tổng
Khu trú 1 thùy
n 28 8 3 39
% 71,8 20,5 7,7 100
≥ 2 thùy n 3 6 7 16
% 18,8 37,5 43,7 100
P <0,05
Nhận xét: Khó thở mức độ trung bình ở bệnh nhân GPQ ≥ 2 thùy là 43,7%
cao hơn so với bệnh nhân GPQ khu trú 1 thùy (7,7%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.19. Liên quan giữa đặc điểm đau ngực với số lượng thùy GPQ Đau ngực
Vị trí GPQ Đau ngực Không đau ngực Tổng
Khu trú 1 thùy
n 8 31 39
% 20,5 79,5 100
≥ 2 thùy n 6 10 16
% 37,5 62,5 100
P > 0,05
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân đau ngực ở GPQ ≥ 2 thùy là 37,5% cao hơn so với GPQ khu trú 1 thùy (20,5%). Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.20. Liên quan giữa đặc điểm ho máu với hình thái GPQ Ho máu
Thể GPQ Ho máu Không
ho máu Tổng
Hình trụ (n=29) n 5 24 29
% 17,2 82,8 100
Hình túi (n=16) n 5 11 16
% 31,2 68,8 100
Hình hỗn hợp (n=10) n 7 3 10
% 70,0 30,0 100
P < 0,05
Nhận xét: Ho máu chiếm tỷ lệ cao ở GPQ hình hỗn hợp 70,0%, so với ho máu ở GPQ hình túi 31,2%, hình trụ 17,2%. Sư ̣ khác biê ̣t có ý nghĩa thống kê p < 0,05.
Bảng 3.21. Liên quan giữa đặc điểm ho đờm với hình thái GPQ Ho đờm
Thể GPQ Ho đờm Không
ho đờm Tổng
Hình trụ (n=29) n 15 14 29
% 51,7 48,3 100
Hình túi (n=16) n 14 2 16
% 87,5 12,5 100
Hình hỗn hợp (n=10) n 9 1 10
% 90,0 10,0 100
P < 0,05
Nhận xét: Ho đờm gặp nhiều ở tổn thương dạng hỗn hợp (90,0%), ở tổn thương hình trụ và hình túi tỷ lệ tương ứng lần lượt là 51,7% và 87,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.22. Liên quan giữa đặc điểm khó thở với hình thái GPQ Khó thở
Thể GPQ Khó thở Không
khó thở Tổng
Hình trụ (n=29) n 9 20 29
% 31,0 69,0 100
Hình túi (n=16)
n 7 9 16
% 43,7 56,3 100
Hình hỗn hợp (n=10) n 8 2 10
% 80,0 20,0 100
P < 0,05
Nhận xét: Tỉ lệ khó thở ở bệnh nhân GPQ hình trụ là 31,0%; hình túi là 43,7% và cao nhất ở bệnh nhân GPQ hỗn hợp (80,0%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05.
Bảng 3.23. Liên quan giữa đặc điểm đau ngực với hình thái GPQ Đau gực
Thể GPQ
Đau ngực
Không
đau ngực Tổng
Hình trụ (n=29) n 5 24 29
% 17,2 82,8 100
Hình túi (n=16)
n 4 12 16
% 25,0 75,0 100
Hình hỗn hợp (n=10) n 5 5 10
% 50,0 50,0 100
P > 0,05
Nhận xét: 50% bệnh nhân GPQ hỗn hợp có đau ngực, tỷ lệ này ở bệnh nhân GPQ hình trụ là 17,2%. Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê p > 0,05.
Bảng 3.24. Liên quan giữa số đợt bùng phát/năm với hình thái GPQ Đợt bùng phát
Thể GPQ
Nhiều (≥ 2 lần)
Ít
(< 2 lần) Tổng
Hình trụ (n=29) n 16 13 29
% 55,2 44,8 100
Hình túi (n=16) n 14 2 16
% 87,5 12,5 100
Hình hỗn hợp (n=10) n 9 1 10
% 90,0 10,0 100
P < 0,05
Nhận xét: 90% bệnh nhân GPQ hình hỗn hợp có số đợt bùng phát/năm ≥ 2 lần, ở thể hình túi và hình trụ tỷ lệ tương ứng là 55,2% và 87,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05.