* Tiền sử bệnh tật
Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.3) thấy số bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp dưới chiếm tỷ lệ cao 61,8%, tiền sử lao phổi chiếm 9,1%. Theo kết quả nghiên cứu của một số tác giả trong nước như Lý Tuấn Hồng (2008) thấy BN có tiền sử nhiễm khuẩn hô hấp dưới là 52,1%, lao phổi 25% [10], hay Nguyễn Thị Thu Trang (2013) nghiên cứu trên 52 bệnh nhân GPQ tại Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai gặp tiền sử nhiễn khuẩn hô hấp dưới là 48,6%, tiền sử lao phổi 15,5% [27], Cũng như vậy kết quả nghiên cứu của tác giả Chu Khánh Hòa (2015) thấy tiền sử nhiễm trùng hô hấp dưới là 42%, lao phổi chiếm 20% [9]. Kết qủa nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các kết quả nghiên cứu trên. Điều này cho thấy bệnh nhân GPQ có tiền sử nhiễm khuẩn hô hấp dưới là cao chứng tỏ tiên lượng bệnh xấu hơn, tăng tỷ lệ tỷ vong cũng như chi phí, độ phức tạp của quá trình điều trị, góp phần làm giảm chất lượng cuộc sống của người bệnh. Do đó các bác sỹ cần chú ý tìm nguyên nhân cũng như khai thác kỹ tiền sử bệnh để tầm soát tốt về bệnh.
Năm 1999 Cartier Y và Cs nghiên cứu trên 82 BN cũng gặp 19,51%
bệnh nhân GPQ có tiền sử lao phổi [33], kết quả nghiên cứu của tôi có tỷ lệ thấp hơn.
* Thời gian phát hiện bệnh:
Thời gian phát hiện bệnh GPQ của đối tượng nghiên cứu được xác định tư lần đầu khi bệnh nhân có triệu chứng ho, khạc đờm dai dẳng, ho máu, két
36,4%, 6-10 năm chiếm 10,9%, 11-15 năm là 3,6% và trên 15 năm chiếm 5,5%. Tác giả Nguyễn Thị Thu Trang (2013) nghiên cứu ở 52 bệnh nhân GPQ thấy tỷ lệ mắc bệnh dưới 5 năm là 36,2%. Còn Phạm Văn Thi (2014) cũng nghiên cứu 52 bệnh nhân GPQ tại Bệnh viện tỉnh Bắc Giang thấy tỷ lệ BN mắc bệnh dưới 5 năm là 38,5% [26], [27]. Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của các tác giả về mặt tỷ lệ.
* Tiền sử đợt bùng phát/năm:
GPQ là bệnh hô hấp mạn tính, bệnh xuất hiện do tổn thương giãn vĩnh viễn không hồi phục của phế quản. Do vậy khi người bệnh được chẩn đoán giãn phế quản, họ sẽ mang theo bệnh cả đời, do đó người bệnh thường có những đợt bùng phát của bệnh GPQ đó là bệnh nhân thường có biểu hiện ho khạc đờm mạn tính tăng, biến đổi màu sắc của đờm, hoặc khó thở tăng, cũng có một số triệu chứng kèm theo tăng lên như mệt mỏi, sốt, thậm chí có ho máu. Trong nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tiền sử đợt bùng phát/năm của bệnh nhân ở nhóm đợt bùng phát ≥ 2 lần/năm chiếm 70,9% cao hơn so với đợt bùng phát < 2 lần/năm.
* Triệu chứng cơ năng
Ở bệnh nhân GPQ thì các triệu chứng cơ năng như ho, khạc đờm, khạc đờm mủ số lượng nhiều, ho ra máu, khó thở hay đau ngực là những triệu chứng hay gặp nhất [57].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận hầu hết BN đều có triệu chứng ho, trong đó gặp nhiều nhất là ho khạc đờm mạn tính chiếm tới 69,1%.
Số lượng đờm trong ngày ở bảng 3.6 cho thấy, nhóm BN ho khạc đờm số lượng trung bình (10-150ml/ngày) chiếm tỷ lệ cao 50,9%, số lượng đờm ít (<10ml/ngày) chiếm 18,2%, không có BN nào ho khạc đờm số lượng nhiều (>
150ml/ngày). Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả như: Chu Khánh Hòa (2015) nghiên cứu trên 100 bệnh nhân GPQ triệu chứng
khạc đờm chiếm 75,0% [9], King P.T (2006) nghiên cứu 103 bệnh nhân GPQ triệu chứng khạc đờm chiếm 78,0% [52], Nguyễn Cao Minh Nên (2013) là 80,2% [16]. Trong 55 bệnh nhân GPQ chúng tôi nhận thấy khạc đờm trắng đục là biểu hiện thường gặp nhất 34,7%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sự sai khác với kết quả của tác giả Lê Nhật Huy, trong nghiên cứu của tác giả nhận thấy dấu hiệu khạc đờm xanh là biểu hiện thường gặp nhất 30,8%. Tỷ lệ khạc đờm xanh trong nghiên cứu của chúng tôi gặp18,9%. Phải chăng sự khác biệt này có thể do bệnh nhân được quản lý điều trị tốt hơn so với trước. Bất thường chức năng thường gặp nhất ở các bệnh nhân GPQ là suy giảm khả năng bài xuất chất nhầy của biểu mô thành phế quản [3], do đó luôn có ứ đọng chất nhầy trong lòng phế quản, dẫn đến ho khạc đờm là triệu chứng rất thường gặp. Chất nhầy ứ đọng trong lòng phế quản lại tạo điều kiện cho bội nhiễm vi khuẩn, vì vậy trong các đợt bội nhiễm bệnh nhân thường khạc có màu đờm xanh, vàng hoặc trắng đục. Những bệnh nhân GPQ thường bị ho dai dẳng, khạc đờm mủ hàng ngày khá nhiều từ 10-150ml/24giờ. Khi để lắng đờm có 3 lớp: Lớp trên là bọt; lớp dưới là mủ; lớp đáy là nhầy. Hiện nay, những bệnh nhân GPQ được chẩn đoán, điều trị và dự phòng kháng sinh sớm đã làm giảm tỉ lệ bệnh GPQ, cải thiện triệu chứng lâm sàng rõ rệt, không hoặc ít gặp những trường hợp ho khạc đờm số lượng nhiều (> 150ml/ngày)
Triệu chứng ho máu chúng tôi gặp 30,9%, về mức độ ho máu (bảng 3.6), chúng tôi thấy ho máu mức độ nhẹ (<50ml/ngày) chiếm tỷ lệ cao 21,8%, ho máu mức độ trung bình (50 - 200ml/ngày) là 9,1%, không gặp trường hợp nào ho máu mức độ nặng (>200ml/ngày) và ho máu rất nặng (>500ml/ngày). So với kết quả nghiên cứu của Hoàng Hồng Thái (2008) ở 161 bệnh nhân GPQ thấy triệu chứng ho máu là 29,2%, trong đó tỷ lệ ho máu trong ngày có sự khác nhau cụ thể: ho máu mức độ nhẹ (<50ml/ngày) là 51,0%, ho máu trung
bình 36,7%, ho máu nặng 12,2% [21]. Hay như Lê Nhật Huy (2010) gặp ho máu 19,2%, trong đó ho máu mức độ nhẹ là 63,64%, ho máu mức độ trung bình là 9,09% [12]. Kết quả này cho thấy ho máu phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi nhưng về mức độ ho ra máu có sự chênh lệch về tỷ lệ. Giải thích cho tình trạng này là do vỡ động mạch phế quản, nơi tiếp nối với động mạch phổi bị phình giãn hoặc do hoại tử nặng thành phế quản gây nên ho máu [75].
Khó thở là triệu chứng muộn, thường gặp trong GPQ lan tỏa có phá hủy rộng và xơ hóa hoặc GPQ xảy ra ở người cao tuổi. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi gặp khó thở là 43,7%, để đánh giá mức độ khó thở có nhiều tác giả đưa ra những thang điểm khác nhau trong nghiên cứu này chúng tôi dùng thang điểm mMRC và chúng tôi ghi nhận (bảng 3.6), khó thở mức độ nhẹ chiếm 25,5%, khó thở mức độ trung bình là 18,2% .Theo Hoàng Hồng Thái (2008) khó thở mức độ trung bình chiếm tỷ lệ cao 43,3%, khó thở mức độ nhẹ là 41,2%
và nặng 15,5% [21]. Một số nghiên cứu khác như Lê Thị Trâm (1997) ở 71 bệnh nhân GPQ tại Viện Quân y 103 gặp tỷ lệ khó thở là 51,8% [38], hay Moreira J.S (2003) nghiên cứu 170 bệnh nhân GPQ thì triệu chứng khó thở là 32,4% [59]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu trên.
Dấu hiệu đau ngực chúng tôi gặp 25,5%. Theo nghiên cứu của Moreira J.S (2003) trên 170 bệnh nhân GPQ triệu chứng đau ngực 28,8% [68], cùng với đó tác giả Lê Nhật Huy (2010), nghiên cứu 52 bệnh nhân GPQ triệu chứng đau ngực 26,7% [12]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả trên.
* Triệu chứng toàn thân
Các triệu chứng toàn thân theo một số tác giả thường là kín đáo, bệnh thường khởi phát từ khi tuổi trẻ, về sau khi bệnh tiến triển nặng bệnh nhân thường mệt mỏi, gầy sút cân, phù hay ngón tay dùi trống, bảng 3.7 cho thấy
triệu chứng gầy sút cân chiếm tỷ lệ cao nhất 49,1%, tiếp theo là sốt 14,5%, ngón tay dùi trống 5,5%, phù hai chi dưới 3,6%. Một số tác giả nghiên cứu ở các thời điểm khác nhau như Lý Tuấn Hồng (2008), triệu chứng gầy sút cân 35,4%, sốt chiếm 22,5%, và ngón tay dùi trống 8,3% trường hợp [10]. Năm 2010, Lê Nhật Huy nghiên cứu 52 bệnh nhân GPQ triệu chứng sốt 25%, gầy sút cân chiếm tỉ lệ 19,2%, ngón tay dùi trống 7,7% và phù 2 chi dưới 3,8% [12].
Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho kết quả tương đương. Triệu chứng gầy sút cân thấp hơn nhưng triệu chứng sốt, ngón tay dùi trống và phù 2 chi dưới cao hơn chúng tôi. Theo Trần Hoàng Thành (2009), nghiên cứu 66 bệnh nhân GPQ (trong đó 33 BN có bội nhiễm trực khuẩn mủ xanh và 33 BN ở nhóm chứng) cho thấy, triệu chứng toàn thân cho cả 2 nhóm là: sốt 63,65%, ngón tay dùi trống 19,7% trường hợp [24]. Kết quả của chúng tôi thấp hơn tác giả Trần Hoàng Thành, giải thích về sự khác biệt này chúng tôi cho rằng, có thể do đối tượng nghiên cứu của tác giả là GPQ bội nhiễm nên những triệu chứng như sốt, ngón tay dùi trống chiếm tỉ lệ cao hơn. Theo nhận xét của Berman J.S (2011), triệu chứng toàn thân của bệnh nhân GPQ thường nghèo nàn, chỉ gặp một số trường hợp mệt mỏi và sốt khi có đợt bội nhiễm. Kết quả của chúng tôi không phù hợp với nhận xét của tác giả [31].
* Triệu chứng thực thể
Ran ẩm, ran nổ khu trú và khu trú tồn tại kéo dài là dấu hiệu quan trọng trong chẩn đoán xác định GPQ khi thăm khám lâm sàng. Trong nghiên cứu chúng tôi cho kết quả ran ẩm, ran nổ chiếm tỷ lệ cao 81,8%, ran rít, ran ngáy chiếm 32.7%, không có ran là 12,7% (bảng 3.8).
Beers M.H và Cs (2006) cho rằng các triệu chứng thực thể trong GPQ thường không đặc hiệu, trong GPQ nhất là thể ướt thì triệu chứng rất phong phú như ran nổ, ran ẩm, ran rít, ran ngáy, lồng ngực căng giãn. Ở giai đoạn
hay nhiều vị trí tùy theo tổn thương của GPQ, thường nghe thấy ở đáy phổi, tồn tại lâu qua nhiều lần khám và không mất đi khi ho. Giai đoạn cuối còn có dấu hiệu suy tim phải như phù hoặc ngón tay dùi trống. Nhưng trong GPQ thể khô thì triệu chứng rất nghèo nàn, đôi khi chỉ có dấu hiệu ho máu tái diễn.
Tuy nhiên khi nghe thấy ran nổ khu trú ở một vùng tồn tại lâu thì có giá trị gợi ý GPQ [22], [29].
Kết của nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của một số tác giả như Nguyễn Thị Linh Chi (2007) nghiên cứu 40 bệnh nhân GPQ thấy: ran nổ 65,0%, ran ẩm 37,5%, ran rít và ran ngáy 15,0% [6], hay Lê Nhật Huy (2010) thấy triệu chứng thực thể tại phổi gặp chủ yếu là ran ẩm, ran nổ 86,54%; ran rít, ran ngáy là 30,8% [12]. Năm 2008 tác giả Hoàng Hồng Thái nghiên cứu trên 48 bệnh nhân GPQ gặp tỷ lệ ran nổ là 37,8%, ran ẩm là 29,8%, ran rít, ran ngáy 29,1% [21].
Như vậy nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước đều gặp triệu chứng thực thể tại phổi khá phong phú như ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran ngay hay đôi khi không ran... Tuy nhiên các tần suất gặp có khác nhau.