Nội soi PQ ống mềm: dùng để chẩn đoán, với sự trợ giúp của màn hình video, hình ảnh nội soi PQ thấy rõ và đẹp hơn cho giá trị chẩn đoán cao hơn.
Các hệ thống ống soi mới dùng một camera nhỏ gắn ở đầu soi, hình ảnh quan sát được truyền trực tiếp về bộ xử lý hình ảnh rồi lên màn hình nên chất lượng quan sát cao hơn nhiều.
Nội soi PQ ống mềm với sự trợ giúp định vị của Xquang có màn hình tăng sáng hai chiều, chụp cắt lớp vi tính cho phép sinh thiết chính xác các tồn thương nhỏ ở ngoại vi.
Nội soi hình quang với hệ thống ánh sáng trắng và ánh sáng xanh.
1.6.3.1. Chỉ định, chống chỉ định nội soi phế quản
* Chỉ định nội soi phế quản [5]
- Nội soi chẩn đoán: Nghi ung thư PQ phổi khi có đám mờ ở ngoại vi; Ho ra máu, để tìm nguyên nhân và xác định vị trí chảy máu; Nghi lao phổi: xét nghiệm AFB dịch PQ, PCR - BK dịch PQ; Áp xe phổi, tràn mủ màng phổi;
Nhiễm khuẩn PQ phổi khác: lấy bệnh phẩm tìm vi khuẩn; Bệnh bụi phổi.
- Nội soi điều trị: Lấy dị vật khí, PQ; Tắc PQ: nội soi PQ để tìm nguyên nhân điều trị; Hút dịch tiết gây ùn tắc lòng PQ; Kiểm tra sau cắt thùy phổi;
Điều trị các khối u, sùi gây tắc hẹp khí PQ với các biện pháp như đốt điện đông cao tần, laser, áp lạnh…
* Chống chỉ định nội soi PQ [5], [76].
+ Không có chống chỉ định tuyệt đối
+ Chống chỉ định tương đối trong các trường hợp sau: Thiếu oxy máu;
Hen PQ; đang có cơn khó thở; Thiếu máu cơ tim, suy tim; Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên; Tạng máu chảy, giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu; Suy thận mạn; Dị ứng thuốc tê; Động kinh; Tâm thần.
1.6.3.2. Một số hình ảnh nội soi PQ ống mềm ở bệnh nhân GPQ Theo Ikeda S (1974), Wang K.P (2004) [48], [76].
* Hình ảnh nội soi PQ bình thường
Niêm mạc và giải phẫu cây PQ bình thường ở người có thể gặp một số biến đổi về giải phẫu cây PQ, nhất lầ ở các phân thùy của thùy trên và thùy dưới. Thùy trên có thể thêm 1 PQ phụ xuất phát trực tiếp từ khí quản.
* Hình ảnh bất thường ở thành PQ:
- Khẩu kính của khí quản hoặc PQ có thể nhỏ lại do chít hẹp cục bộ hoặc rối loạn vận động.
- Hướng đi của PQ có thể bị thay đổi do bị co kéo, xoắn hoặc gấp khúc đặc biệt hay gặp ở xơ phổi, sau phẫu thuật lồng ngực hoặc điều trị tia xạ.
- Dày thành PQ.
- Giãn lòng PQ.
+ Hình ảnh bất thường ở niêm mạc và lòng PQ:
- Mất nhung mao.
- Thâm nhiễm niêm mạc PQ.
- Niêm mạc PQ nhạt màu hoặc màu hồng, đỏ do xung huyết mạch máu, hình ảnh sắc tố đen.
- Đờm, mủ, máu trong lòng PQ.
+ Có thể thấy một số nguyên nhân gây GPQ:
- Mất các vòng sụn làm PQ phình ra khi hít vào và xẹp xuống khi thở ra trong hội chứng Williams- Campbell.
- Phì đại khí- PQ do khuyết tật cấu trúc tổ chức liên kết ở thành PQ kèm theo GPQ trong hội chứng Mounier- Kuhn.
- Hình chít hẹp PQ do xơ sẹo sau lao nội PQ cục bộ hoặc dị vật rơi vào PQ.
- Sùi và loét niêm mạc PQ do tổn thương viêm hoặc u.
1.6.3.3. Các kỹ thuật lấy bệnh phẩm qua ống nội soi PQ - Sinh thiết PQ.
- Chọc hút kim nhỏ xuyên thành khí PQ.
- Chải PQ.
- Rửa PQ - phế nang: là phương pháp lấy bệnh phẩm ở đường hô hấp dưới bằng cách bơm từ từ dung dịch huyết thanh mặn đẳng trương vào trong lòng PQ cần rửa sau đó hút dịch ra nhẹ nhàng, từ từ. Dịch thu được chứa các thành phần như tế bào, vi khuẩn, các chất sinh hóa [18].
Kỹ thuật này ban đầu được áp dụng với mục đích điều trị, việc ứng dụng vào mục đích chẩn đoán được Reynods H và Newball H.H thực hiện vào năm 1979, được áp dụng rộng rãi vào những năm đầu thập kỷ 80. Rửa PQ - phế nang là phương pháp chẩn đoán các bệnh phổi kẽ, nhiễm khuẩn cơ hội, ung thư PQ.