Khi tiến hành tìm hiểu xác định mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với hình ảnh tổn thương giãn phế quản trên phim chụp HRCT của bệnh nhân giãn phế quản chúng tôi nhận thấy:
Ho máu là một trong các triệu chứng lâm sàng gặp trong bệnh giãn phế quản. Trong 55 bệnh nhân chúng tôi tiến hành nghiên cứu thấy 17/55 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 30,9% triệu chứng ho máu khi vào viện (bảng 3.16). Khi tìm hiểu sự phân bố tỷ lệ ho máu với vị trí tổn thương của các thùy phổi chúng tôi nhận thấy tỷ lệ ho máu gặp ở GPQ thùy trên hai phổi chiếm tỷ lệ 46,6%, điều này cũng phù với cơ chế bệnh sinh của ho ra máu trong giãn phế quản đó là các trường hợp giãn phế quản thể khô thường gặp ở thùy trên của 2 phổi, trong GPQ thường ho ra máu thể trung bình, tái phát nhiều lần, kéo dài trong
nhiều năm, có khi không khạc đờm mà chỉ khạc ra máu. Do áp lực động mạch PQ cao làm vỡ chỗ nối động mạch PQ- động mạch phổi gây ho ra máu, cũng có khi nguyên nhân do loét chảy máu niêm mạc PQ [22]. Vậy triệu chứng ho máu với vị trí GPQ có sự khác biệt và có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Triệu chứng ho khạc đờm là triệu chứng được đề cập đầu tiên khi tiếp cận bệnh nhân, đây là triệu chứng kinh điển, trong y văn miêu tả đặc điểm đờm với tính chất của đờm ứ đọng lâu ngày, khi khạc ra để sẽ hình thành 3 lớp, số lượng đờm nhiều tăng lên trong các đợt cấp. Trong nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận sự phân bố các mức độ ho đờm so với vị trí GPQ có sự khác nhau. Tỷ lệ bệnh nhân ho đờm số lượng trung bình gặp nhiều ở tổn thương GPQ ≥ 2 thùy (74,2%) so với tổn thương khu trú 1 thùy (20,8%), nhưng ở tình trạng ho đờm số lượng ít gặp tổn thương GPQ khu trú 1 thùy là 25,0% cao hơn so với tổn thương ≥ 2 thùy (12,9%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Triệu chứng khó thở cũng là một trong các triệu chứng hay gặp trong bệnh GPQ, đặc biệt là những bệnh nhân có bệnh GPQ mạn tính hay có đợt bùng phát. Khó thở có thể xuất hiện muộn, là biểu hiện của suy hô hấp, do tổn thương lan tỏa hai phổi. Vậy xác định mối liên quan giữa triệu chứng khó thở với vị trí tổn thương GPQ trên phim chụp cắt lớp vi tính là một việc làm mới.
Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận khó thở mức độ trung bình ở bệnh nhân GPQ ≥ 2 thùy là 43,7% cao hơn so với bệnh nhân GPQ khu trú 1 thùy (7,7%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Sự phân bố của GPQ quản có thể liên quan tới quá trình sinh lý bệnh khác nhau.Triệu chứng đau ngực trong bệnh GPQ là dấu hiệu của nhiễm khuẩn phổi ở vùng gần màng phổi hoặc túi PQ giãn căng. Bảng 3.19 cho thấy tỉ lệ bệnh nhân đau ngực ở GPQ ≥ 2 thùy là 37,5% cao hơn so với GPQ khu
trú 1 thùy (20,5%). Tuy nhiên trong nghiên cứu này chúng tôi không thấy có sự liên quan giữa đau ngực với số lượng thùy GPQ. Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Cần có những nghiên cứu khác để trả lời cho vấn đề này.
Ngoài ra khi tiến hành nghiên cứu tình trạng ho máu với hình thái tổn thương GPQ trên phim chụp HRCT (bảng 3.20), chúng tôi nhận thấy triệu chứng ho máu chiếm tỷ lệ cao ở GPQ hình hỗn hợp 70,0 % và không ho máu gặp ở GPQ hình trụ là 82,6%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Khi phân tích kết qủa chúng tôi cũng nhận thấy tình trạng ho đờm hay không ho đờm cho thấy tỷ lệ ho đờm ở thể GPQ hình hỗn hợp và hình túi tăng cao lần lượt là 90% và 87,5% trong đó tình trạng không ho đờm gặp ở thể GPQ hình hỗn hợp và hình túi lại chiếm tỷ lệ thấp (hình hỗn hợp 10% và hình túi 12,5%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận có 80,0% bệnh nhân GPQ thể hỗn hợp có triệu chứng khó thở, tỷ lệ này gặp ở GPQ hình túi là 43,7%, hình trụ là 31,0%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Đối chiếu giữa triệu chứng đau ngực trên lâm sàng với hình thái giãn phế quản trên phim chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao, (bảng 2.23) chúng tôi thấy nhóm bệnh nhân có đau ngực gặp nhiều ở tổn thương GPQ hình hỗn hợp 50,0%, tuy vậy có rất nhiều trường hợp GPQ hình trụ phát hiện được trên phim chụp HRCT không có đau ngực chiếm 82,2%. Sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Giãn phế quản là một bệnh lý mạn tính, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện do số đợt bùng phát của bệnh cao, trong quá trình bị bệnh có những đợt cấp (ho, khạc đờm mủ, khó thở). Có thể có những biến chứng: áp xe phổi, viêm phổi tái phát, ho ra máu nặng, áp xe não, giãn phế nang, suy hô hấp, suy tim phải,
số đợt bùng phát nhiều (≥ 2lần/năm) gặp ở các thể GPQ tăng cao hơn so với đợt bùng phát ít (<2lần/năm). Có đến 90,0% các trường hợp giãn phế quản hình hỗn hợp có số đợt bùng phát nhiều trên 2 lần/năm, tỷ lệ tương ứng ở nhóm giãn phế quản hình trụ và hình túi là 87,5% và 55,2%. Có mối liên quan giữa số đợt bùng phát với hình thái GPQ, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
KẾT LUẬN 1. Đặc điểm chung
- Lứa tuổi gặp nhiều nhất là ≥ 60 tuổi chiếm 67,3% , tỷ lệ nam/nữ là 34/21, tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 64,46 ±17,82.
- Hút thuốc lá chỉ gặp ở nam giới chiếm 20%.
2. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh GPQ trên phim HRCT, vi khuẩn học
* Đặc điểm lâm sàng
- Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử nhiễm khuẩn hô hấp dưới không do lao chiếm 61,8%. Tỉ lệ bệnh nhân có ≥ 2 đợt bùng phát/năm 70,9%. Bệnh nhân vào viện đã được chẩn đoán GPQ < 5 năm là 36,4% và > 15 năm là 5,5%.
- Bệnh nhân GPQ có ho đờm là 69,1%, khó thở 43,7%, ho máu 30,9%, đau ngực là 25,5%, gầy 49,1%.
- Nghe phổi thấy ran ẩm, ran nổ 81,8%, ran rít, ran ngáy chiếm 32,7%, không ran 12,7%.
* Hình ảnh tổn thương GPQ trên phim chụp HRCT
- Hình thái tổn thương GPQ: gặp nhiều nhất là hình trụ chiếm 52,7%, hình túi 29,1%, hình hỗn hợp 18,2%.
- Vị trí GPQ: tổn thương ở thùy giữa phổi trái chiếm tỉ lệ cao 18,2%, thùy dưới phải và thùy trên phổi trái đều là 14,5%, hai phổi là 7,3%.
- Các tổn thương phối hợp trên phim HRCT: đông đặc phổi chiếm 30,9%, dày tổ chức kẽ là 29,1%, giãn phế nang chiếm 27,3%.
* Đặc điểm vi khuẩn học
- Tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính 12/55 chiếm 21,8%.
- Vi khuẩn hay gặp nhất trong bệnh GPQ là P.aeruginosa 33,3%, M.
tuberculosis chiếm 25,0%, P. fluorescens 16.8%.
- Kháng sinh có độ nhạy cao với vi khuẩn P.aeruginosa là Imipenem và Ciprofloxacin.
3. Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với hình ảnh GPQ trên phim chụp HRCT
- Tình trạng ho ra máu nhóm GPQ thùy trên hai phổi cao hơn so với nhóm GPQ ở thùy giữa và dưới. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Ho khạc đờm trung bình gặp nhiều ở tổn thương ≥ 2 thùy là 74,2% so với tổn thương khu trú 1 thùy 20,8%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Tỉ lệ bênh nhân khó thở mức độ trung bình có GPQ ≥ 2 thùy là 43,7%;
cao hơn bệnh nhân GPQ khu trú 1 thùy (7,7%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Triệu chứng lâm sàng ho máu chiếm tỷ lệ cao ở GPQ hình hỗn hợp 70,0%, so với ho máu ở GPQ hình túi 31,2%, hình trụ là 17,2%. Sự khác biê ̣t có ý nghĩa thống kê p < 0,05.
- Tình trạng ho đờm gặp nhiều ở tổn thương dạng hình hỗn hợp 90,0%.
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Tỉ lệ khó thở ở bệnh nhân GPQ hình trụ là 31,0%; ở bệnh nhân GPQ hình túi là 43,7% và cao nhất ở bệnh nhân GPQ hỗn hợp (80,0%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Có mối liên quan giữa số đợt bùng phát/năm với hình thái GPQ. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Không có mối liên quan giữa triệu chứng đau ngực với thể GPQ và vị trí GPQ với p > 0,05.
KHUYẾN NGHỊ
1. Triệu chứng lâm sàng không có sự chỉ điểm một cách chính xác về bệnh giãn phế quản mà chỉ có tính chất gợi ý chẩn đoán bệnh giãn phế quản, trên những bệnh nhân có triệu chứng khó thở, ho đờm, ho máu hoặc có số đợt bùng phát nhiều lền nên chỉ định chụp HRCT để sớm chẩn đoán xác định bệnh và đánh giá mức độ tổn thương GPQ.
2. Bệnh nhân GPQ có đợt bội nhiễm khi sử dụng kháng sinh nên dùng kháng sinh có độ nhạy cảm cao với vi khuẩn P. aeruginosa
MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA
Hình ống
BN Trần Thị Kh-76 tuổi, số bệnh án 15154324
Hình nang Đông đặc Hình nang
Đông đặc, xẹp phổi
Kính mờ
BN Trần Thị H- 44 tuổi, số bệnh án15130602
Hình trụ
Hình trụ
Hình nang
Đông đặc, xẹp phổi